溫鵬濤，丁元欣

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

彩色多普勒影像在涎腺腫瘤中的診斷價(jià)值①

溫鵬濤，丁元欣

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的: 研究涎腺腫瘤的彩色多普勒影像表現(xiàn)，探討彩色多普勒影像對(duì)涎腺腫瘤的評(píng)估價(jià)值。方法: 選取125例經(jīng)病理證實(shí)的涎腺腫瘤患者的術(shù)前超聲檢查圖像及病理組織，并運(yùn)用免疫組織化學(xué)技術(shù)S-P法對(duì)活檢切除的標(biāo)本進(jìn)行檢測。分析涎腺腫瘤的某些彩色多普勒特征性圖像。結(jié)果：依靠二維超聲的特征性表現(xiàn)判斷涎腺腫瘤的良惡性有一定的特異性，涎腺腫瘤中良惡性腫瘤的超聲特征性表現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；涎腺良惡性腫瘤內(nèi)部彩色多普勒血供之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)于無血流信號(hào)的小腫瘤也排除不了惡性的可能性，如果能同時(shí)結(jié)合腫瘤內(nèi)多普勒血流參數(shù)就可以大大提高腫瘤良惡性的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)論：涎腺瘤良惡性與彩色多普勒超聲特征性表現(xiàn)有一定的相關(guān)性呈正相關(guān)。

彩色多普勒超聲；涎腺腫瘤

到目前為止，涎腺腫瘤的術(shù)前檢測主要還以影像檢查為主。彩色多普勒掃查涎腺腫瘤可以觀測到腫瘤的大小，位置與周圍組織的關(guān)系，浸潤程度及周邊淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，從而在彩色多普勒影像表現(xiàn)上可以大致反映出涎腺腫瘤的惡性程度，對(duì)腫瘤的臨床分期、手術(shù)方式及術(shù)后的放射治療方案的制定、以及腫瘤預(yù)后等方面提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-01～2012-10在佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院共125例患者，進(jìn)行了彩色多普勒檢查，所有患者均未做放化療，沒有進(jìn)行手術(shù)切除及病理證實(shí)的125例涎腺腫瘤患者，其中男58例，女67例，年齡16～72歲，平均49歲。經(jīng)病理診斷其中良性腫瘤97例包括腮腺混合瘤(也稱多形性腺瘤 )61例，腺淋巴瘤 22例，淋巴結(jié)核10例，炎性改變4例。惡性腫瘤28例，包括惡性多形性腺瘤8例，腺樣囊性癌10例，黏液表皮樣癌6例，腺鱗癌4 例。

1.2 主要設(shè)備

彩色多普勒超聲儀 (飛利蒲影像之星、西門子—S2000彩超聲儀)。

1.3 方法

患者采取仰臥位或側(cè)臥位在床上，頸后部要稍稍墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露出被檢查的部位。所有被檢查的患者都要與患側(cè)做對(duì)比探查。詳細(xì)觀察兩側(cè)的差別。使用高頻探頭掃查被檢區(qū)域，腮腺掃查范圍從咬肌前緣至胸鎖乳頭肌后緣，下至頜下腺區(qū)，縱橫掃查。當(dāng)探測下頜角周圍深部腮腺時(shí)，應(yīng)作斜切掃查。頜下腺和舌下腺在頜下部做相應(yīng)切面掃查時(shí)，應(yīng)對(duì)病變部位作縱橫切面的十字交叉位掃查。作縱切和橫切掃查、同時(shí)也要檢查頸部淋巴結(jié)情況。超聲主要觀察：(1)腫瘤的位置，并鑒別是腺體內(nèi)還是腺體外；(2)腫瘤的數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲是實(shí)性、囊性或是混合性，初步鑒別良惡性；(3)腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況，有助于良惡性的鑒別；(4)腫瘤是否是呈浸潤性生長；(5)周邊淋巴結(jié)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，Spearman等級(jí)相關(guān)分析涎腺腫瘤在彩色多普勒特征性的表現(xiàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒對(duì)共125例的涎腺腫瘤顯示率為100%，最小病灶8mm，最大病灶56mm，其中良性97例，惡性28例，而從二維超聲影像學(xué)的表現(xiàn)上看：良性腫瘤邊界清晰比例為87.6%(85/97)明顯高于惡性腫瘤邊界清晰比例10.7%(3/28)，良性腫瘤邊界不清晰比例為12.3%(12/97)，明顯低于惡性腫瘤邊界不清晰比例89.2%(25/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性腫瘤形態(tài)規(guī)則比例為89.6%(87/97)高于惡性腫瘤形態(tài)規(guī)則比例10.7%(3/28)，良性腫瘤形態(tài)不規(guī)則比例為10.3%(10/97)低于惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則比例89.2%(25/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性腫瘤內(nèi)部回聲均勻比例為52.5%(51/97)明顯高于惡性腫瘤內(nèi)部回聲均勻比例2%(7/28)，良性腫瘤內(nèi)部回聲不均勻比例為47.4%(46/97)要低于惡性腫瘤內(nèi)部回聲不均勻比例75%(21/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性腫瘤內(nèi)部有微鈣化比例為6.2%(6/97)低于惡性腫瘤內(nèi)部有微鈣化比例67.8%(19/28)，良性腫瘤內(nèi)部沒有微鈣化比例93.8%(91/97)要高于惡性腫瘤內(nèi)部沒有微鈣化比例32.1%(9/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見表1。

表1 125 例涎腺腫瘤二維超聲聲像圖表現(xiàn)

與良性腫瘤組比較：P<0.05。

從腫瘤內(nèi)部血供分級(jí)上看：0級(jí)，良性腫瘤8例(8.2%)，惡性腫瘤2例(7.1%)；Ⅰ級(jí)，良性腫瘤71例(73%)，惡性腫瘤6例(21.4%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ級(jí)，良性腫瘤14例(14.4%)，惡性腫瘤11例(39.3%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級(jí)，良性腫瘤4例(4.1%)，惡性腫瘤9例(32%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

根據(jù)腫瘤內(nèi)彩色多普勒血供分級(jí)分為 4 級(jí)：0 級(jí)：腫瘤內(nèi)無彩色血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫瘤內(nèi)顯示稀疏點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：腫瘤顯示較多點(diǎn)狀、線狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：腫瘤內(nèi)顯示線狀、樹枝狀血流信號(hào)。

表2 125例涎腺腫瘤內(nèi)部彩色多普勒血供分級(jí)對(duì)比表

與良性腫瘤組比較：P<0.05。

表3 25例涎腺腫瘤內(nèi)多普勒血流對(duì)比

*與良性腫瘤組比較：P<0.05。

3 討論

涎腺良、惡性腫瘤內(nèi)部的彩色血流分布顯像具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)于無明顯血流信號(hào)的小腫瘤也排除不了惡性的可能性，如果能同時(shí)結(jié)合腫瘤內(nèi)多普勒血流參數(shù)就可以大大提高腫瘤良惡性的診斷準(zhǔn)確性。從本實(shí)驗(yàn)資料的顯示可以看出，涎腺良性腫瘤血供分級(jí)比較低，血流分布較少，血流速度及阻力指數(shù)呈低速低阻型，而涎腺惡性腫瘤血供分級(jí)較高，血流分布的較多，血流速度及阻力指數(shù)呈高速高阻型。如果治療前，通過影像學(xué)信息就能有效地推斷出腫瘤的良惡性、及惡性程度，相信無論對(duì)臨床醫(yī)生還是臨床患者都有很大的幫助。

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：12531691。

溫鵬濤 (1975～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。

R739.87

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1008-0104(2015)04-0006-02

2014-12-11)