張成武

作者單位： 455000　河南　安陽(yáng)，安陽(yáng)市中醫(yī)院　介入科

第一作者： 張成武，男，本科,學(xué)士學(xué)位, 副主任醫(yī)師,研究方向:血管介入治療,E-mail:ayzcwys@126.com

介入栓塞聯(lián)合定位化療治療伴門(mén)靜脈癌栓肝癌的安全性分析

張成武

作者單位： 455000河南安陽(yáng)，安陽(yáng)市中醫(yī)院介入科

第一作者： 張成武，男，本科,學(xué)士學(xué)位, 副主任醫(yī)師,研究方向:血管介入治療,E-mail:ayzcwys@126.com

【摘要】目的分析對(duì)肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者進(jìn)行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療的臨床療效。方法擇取安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的60例肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者為研究對(duì)象，入選研究的時(shí)間為2012年4月至2014年8月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成兩組：對(duì)照組30例，給予常規(guī)保守治療；觀察組30例采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療。結(jié)果觀察組患者的臨床有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的平均生存期為(14.50±4.11)個(gè)月，對(duì)照組為(10.99±2.09)個(gè)月，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為60.0%、80.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療效果顯著，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝癌；門(mén)靜脈癌栓；化療；介入栓塞；療效

肝癌是臨床中較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，經(jīng)常合并門(mén)靜脈癌栓，發(fā)生率約占所有患者的20%～70%，門(mén)靜脈癌栓的存在不但會(huì)增加肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，還會(huì)增加門(mén)靜脈高壓的形成速度，進(jìn)而導(dǎo)致食道靜脈曲張的發(fā)生，是影響患者治療和預(yù)后的一項(xiàng)重要因素[1]。盡管臨床診斷和治療技術(shù)進(jìn)步明顯，但是肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的治療效果仍不十分令人滿意，一旦患者未得到有效的治療，其生存期則僅為2.4～3.5個(gè)月[2]。近年來(lái)，本院采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療取得明顯效果，現(xiàn)將針對(duì)60例患者(入選時(shí)間為2012年4月至2014年8月)進(jìn)行的臨床研究情況整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本項(xiàng)研究共納入研究對(duì)象60例，均為2012年4月至2014年8月間在本院接受治療的肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的患者。所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，符合WHO中關(guān)于肝癌合并門(mén)靜脈癌栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的規(guī)定以及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除存在大量腹水、肝性腦病、呼吸衰竭或心衰患者，以及具有血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成兩組：對(duì)照組30例，男17例，女13例，患者年齡23～76歲，平均年齡(42.30±2.13)歲，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)26例，B級(jí)4例；觀察組30例，男18例，女12例，患者年齡22～78歲，平均年齡(43.6±2.20)歲，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)25例，B級(jí)5例。對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)組間存在明顯差異(P>0.05)，具備比較研究的條件。

1.2治療方法(1)觀察組：患者行介入栓塞聯(lián)合定位化療治療。應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腹腔動(dòng)脈插管造影，并進(jìn)行門(mén)靜脈顯示延遲，明確腫瘤的大小、位置、范圍、數(shù)目和肝臟門(mén)靜脈血供有無(wú)充盈缺損或斷流，隨后將導(dǎo)管超選至腫瘤的供血?jiǎng)用}，進(jìn)行藥物灌注和栓塞治療。應(yīng)用藥物及計(jì)量如下： 5-氟尿嘧啶500～1 000 mg、表阿霉素30～60 mg、順鉑20～40 mg。應(yīng)用栓塞及明膠海綿和超液化碘油治療。4～6周治療1次，治療后1～3周復(fù)查。(2)對(duì)照組：給予常規(guī)立體定向化療，具體治療措施與觀察組相同。

1.3療效與觀察評(píng)價(jià)觀察患者治療期間的精神、膚色、體溫等變化，以及腹水、消化道出血、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦有異常立即給予對(duì)癥處理。術(shù)后4小時(shí)進(jìn)行血壓、心電、血氧等監(jiān)護(hù)，術(shù)后3～7天復(fù)查肝腎功能和AFP水平，術(shù)后4～6周進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式為電話隨訪及門(mén)診復(fù)查。療效評(píng)價(jià)：經(jīng)治療增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期基線病灶均無(wú)強(qiáng)化，為完全緩解；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期基線病灶的長(zhǎng)徑綜合縮小30%以上，為部分緩解；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期基線病灶長(zhǎng)徑綜合縮小，但是未達(dá)至部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，為穩(wěn)定；基線病灶的長(zhǎng)徑總和增加20%以上，為惡化[5]。有效率=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者的臨床有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療效果比對(duì)分析(n,%)

2.2生存期和不良反應(yīng)比較觀察組患者治療后的平均生存期為(14.50±4.11)個(gè)月，對(duì)照組為(10.99±2.09)個(gè)月，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組、對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為60.0%、80.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后的生存期和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較±s，%)

3討論

肝臟具有雙重血供，其中約80%的血供來(lái)源于門(mén)靜脈，20%的血供來(lái)源于肝動(dòng)脈，肝臟腫瘤的供血主要源于肝動(dòng)脈[6]。門(mén)靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌患者十分常見(jiàn)的一種機(jī)體生物學(xué)行為，主要是肝癌組織解剖特點(diǎn)及其生物學(xué)特點(diǎn)決定的，其原因主要為以下幾點(diǎn)：第一，腫瘤向周?chē)纳L(zhǎng)會(huì)直接侵入至相鄰門(mén)靜脈；第二，肝癌腫瘤血管豐富，容易與肝內(nèi)門(mén)靜脈吻合；第三，肝癌出瘤血管都是門(mén)靜脈細(xì)小分支[7]。門(mén)靜脈癌栓是肝癌細(xì)胞向門(mén)靜脈內(nèi)不斷生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)癌性栓子的形成，不但具備肝癌細(xì)胞所具有的生長(zhǎng)快速特點(diǎn)，還能夠?qū)ρ芷鸬阶枞饔?，加之營(yíng)養(yǎng)豐富、血供充足，故門(mén)靜脈癌栓生長(zhǎng)和發(fā)展較之原發(fā)性腫瘤更加迅速，不但為腫瘤的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散奠定基礎(chǔ)，還會(huì)引發(fā)或加重腹水、門(mén)靜脈高壓和肝功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。

肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的臨床預(yù)后極差，傳統(tǒng)臨床中主要采用中藥等保守方案治療，甚至有放棄治療者，大多數(shù)患者會(huì)在半年內(nèi)死亡[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及臨床中針對(duì)癌癥治療研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其疾病的認(rèn)識(shí)也發(fā)生一定的改變，介入栓塞聯(lián)合定位化療治療伴門(mén)靜脈癌栓的肝癌已在臨床應(yīng)用。此治療方式可消除或延緩門(mén)靜脈高壓的形成，進(jìn)而在根本上達(dá)到預(yù)防和控制上消化道出血、頑固性腹水的目的，延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生活質(zhì)量[9]。臨床實(shí)踐研究證實(shí)肝癌血供主要來(lái)源于肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈，而門(mén)靜脈癌栓的血供則主要來(lái)源于動(dòng)脈性腫瘤血管以及膽管周?chē)拿?xì)血管叢，故采用肝動(dòng)脈化療、肝動(dòng)脈結(jié)扎等治療方式對(duì)原發(fā)性肝癌和門(mén)靜脈癌栓均具有良好的療效[10]。但是，由于肝動(dòng)脈阻斷以后，血液可經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)向肝動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸分流，致使原發(fā)腫瘤、門(mén)靜脈癌栓重新獲得血供而繼續(xù)進(jìn)展，所以，在肝動(dòng)脈結(jié)扎治療后進(jìn)行肝動(dòng)脈定位化療聯(lián)合門(mén)靜脈栓塞治療對(duì)于肝癌和門(mén)靜脈癌栓均具有顯著的治療效果。本研究中，觀察組患者采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療，臨床療效明顯高于對(duì)照組，患者生存期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，采用介入栓塞聯(lián)合定位化療治療肝癌合并門(mén)靜脈癌栓效果明顯、定位準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)方便，臨床并發(fā)癥少，安全性較高，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-05-20][本文編輯：李筱蕾]臨床與基礎(chǔ)研究

文章編號(hào)：1674-4136(2015)05-0309-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.011