張新娣，　龔　萍，　劉建紅

作者單位： 210009　江蘇　南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院　腫瘤內(nèi)科

第一作者： 張新娣，女，主管護師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床護理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

羅伊適應(yīng)模式對乳腺癌患者輔助化療期間生活質(zhì)量的影響

張新娣，龔萍，劉建紅

作者單位： 210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

第一作者： 張新娣，女，主管護師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床護理工作，E-mail：zhangxd2101@163.com

【摘要】目的探討羅伊適應(yīng)模式對乳腺癌患者輔助化療期間生活質(zhì)量的影響。方法將96例乳腺癌術(shù)后患者隨機分為干預(yù)組和對照組。對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組按照羅伊適應(yīng)模式工作方法6個步驟，著重提高患者的應(yīng)對能力，擴大適應(yīng)范圍和促進適應(yīng)反應(yīng)。采用乳腺癌患者生存質(zhì)量評價量表(QLQ-C30)對患者輔助化療期間生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果干預(yù)組在軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量上的評分明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組在疲倦、惡心與嘔吐、疼痛方面的評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論實施依據(jù)羅伊適應(yīng)模式制定的護理措施可以提高乳腺癌患者輔助化療期間的生活質(zhì)量，降低化療副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】羅伊適應(yīng)模式；乳腺癌；化療；生活質(zhì)量

目前手術(shù)和放化療是治療乳腺癌的主要手段[1]。研究表明乳腺癌患者存在不同程度的心理障礙[2]，而心理障礙會嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量[3]。因此，做好乳腺癌患者術(shù)后輔助化療期間的護理工作則特別重要。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個具有復(fù)雜適應(yīng)能力的系統(tǒng)，能不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。人適應(yīng)環(huán)境變化的過程也與其他系統(tǒng)一樣，是通過輸入、控制、輸出和反饋來完成的[4]。因此將乳腺癌術(shù)后患者視為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，將輔助化療期間的護理過程視為患者對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的適應(yīng)過程，通過對作用于人的各種刺激加以控制，達到促進適應(yīng)性反應(yīng)的目的，促進和維持患者的健康[4]。本研究對2011年8月至2013年6月在我院腫瘤內(nèi)科行輔助化療的48例乳腺癌術(shù)后患者按照羅伊適應(yīng)模式進行干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年8月至2013年6月我科收治96例經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌并擬行術(shù)后輔助化療的患者，均接受TEC方案化療6個周期，每21天為1個周期?；颊咂骄挲g為(47.2±7.1)歲，隨機分為對照組和干預(yù)組，各48例。兩組患者在年齡、文化程度、分期、化療方案及生活環(huán)境等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用化療科常規(guī)護理加一般健康宣教。

1.2.2干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)羅伊適應(yīng)模式[5]成立護理干預(yù)小組。召開組員內(nèi)部會議，明確乳腺癌患者術(shù)后輔助化療期間的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，并對患者生理調(diào)節(jié)、認(rèn)知調(diào)節(jié)進行分析，在患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個方面開展護理措施、實施干預(yù)?；熎陂g護理程序分為6個步驟：一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)及評價。(1)一級評估。即行為評估，護士以觀察、交談及身體評估等方法收集患者在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個方面的行為資料，然后判定其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)。(2)二級評估。護士收集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類，識別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激：化療藥物的療效和副作用；相關(guān)刺激：乳房切除、脫發(fā)等身體形象改變，自我評價降低等心理改變，角色和生活方式的改變；固有刺激：曾行乳腺癌手術(shù)。(3)診斷。根據(jù)分析，針對四個方面提出護理診斷。(4)制定目標(biāo)。以達到將無效性的反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)為目標(biāo)。(5)措施。根據(jù)護理診斷，遵循羅伊適應(yīng)模式的基本觀點，對主要刺激和相關(guān)刺激采取護理措施。(6)評價。再次應(yīng)用護理程序的六個步驟進一步評價。主要針對制定目標(biāo)的實現(xiàn)程度進行主觀及客觀的評價，評價患者輔助化療期間生活質(zhì)量改善的效果。

1.3生活質(zhì)量評價

運用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估兩組患者術(shù)后輔助化療期間生活質(zhì)量的改變。本研究中采用國內(nèi)經(jīng)過修訂的中文版[6]。量表采用生活質(zhì)量問卷形式，患者自我報告，共有30項分為9個領(lǐng)域，其中包括5個功能領(lǐng)域：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能；3個癥狀領(lǐng)域：疲乏、惡心嘔吐和疼痛；1個整體生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個單項測量項目：氣緊或呼吸困難、失眠、沒有食欲、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難，可并稱為15個維度?？傮w健康狀況和功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好；癥狀量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。護理干預(yù)小組在患者輔助化療結(jié)束后1個月內(nèi)回收該量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

干預(yù)組患者在羅伊適應(yīng)模式實施后輔助化療期間的生活質(zhì)量明顯得到提高。其中在功能領(lǐng)域方面(表1)，干預(yù)組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能及認(rèn)知功能四方面的評分均高于對照組(P<0.05)，社會功能在兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在癥狀領(lǐng)域(表2)，經(jīng)過干預(yù)后患者的惡心嘔吐、疲倦和疼痛癥狀減輕，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者化療期間功能領(lǐng)域的評分比較±s)

表2　兩組患者化療期間癥狀領(lǐng)域的評分比較±s)

3討論

羅伊將人界定為一個由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機制、適應(yīng)方式、適應(yīng)性反應(yīng)/無效性反應(yīng)等構(gòu)成的適應(yīng)系統(tǒng)[7]。刺激指能夠激起某種反應(yīng)的事物，分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激[4]。羅伊認(rèn)為，人對刺激的反應(yīng)在四方面表現(xiàn)出來，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴[7]。若刺激強度未超出個體的可適應(yīng)范圍，人體可最大限度地發(fā)揮潛能產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，反之則產(chǎn)生無效性反應(yīng)[8]。護理的目標(biāo)在于運用護理程序促進人在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴這四方面的適應(yīng)性反應(yīng)[4]。因此，在臨床實踐中，應(yīng)從上述四方面評估個體，找出其無效性反應(yīng)，進而針對引起無效性反應(yīng)的刺激采取護理措施，最終達到促進適應(yīng)性反應(yīng)的目的[9]。護理人員根據(jù)羅伊適應(yīng)模式對患者生理、認(rèn)知兩方面調(diào)節(jié)進行分析，并在生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四方面開展護理措施[10-11]。包括：(1)生理功能。乳腺癌術(shù)后患者化療期間最容易出現(xiàn)的無效性反應(yīng)主要是焦慮、睡眠及營養(yǎng)三方面，護理人員化療期間應(yīng)用良好的語言和態(tài)度加強化療知識的宣教，使患者充分認(rèn)識輔助化療的目的和意義、按時正規(guī)化療的重要性、化療藥物可能出現(xiàn)的副作用及相應(yīng)應(yīng)對措施，協(xié)助其以輕松的心情盡快適應(yīng)疾病的治療過程。為患者營造溫馨、輕松的環(huán)境，根據(jù)患者情況對患者的真實病情適度保密，以免其過于緊張和恐懼。對化療副反應(yīng)的擔(dān)憂和對預(yù)后的焦慮通常會引起睡眠質(zhì)量下降，護士可與患者親切交流，了解患者憂慮的原因，針對性進行講解，必要時可輔以鎮(zhèn)靜類藥物幫助睡眠。另外，護士通過與乳腺癌患者進行溝通，使其了解化療會引起食欲下降，營養(yǎng)不良引起免疫力下降，會降低治療的耐受性。告訴患者及家屬在化療期間的飲食方案，只有充足的營養(yǎng)保證才能保證治療的順利進行。讓患者和家屬保持樂觀的精神，減弱刺激、減輕焦慮。(2)自我概念。護理人員幫助患者正確面對乳房缺如、手術(shù)瘢痕及脫發(fā)等身體形象的改變，以及要承受乳房缺失造成的巨大心理沖擊，不使其自我評價降低，自我形象紊亂。鼓勵家庭關(guān)心和體貼，給患者康復(fù)信心，恢復(fù)其心理、精神上的完整狀態(tài)。根據(jù)患者的不同心理問題，提供專業(yè)化、個性化、人性照護指導(dǎo)，比如待病情穩(wěn)定后可以戴義乳或重塑乳房，恢復(fù)形體，化療結(jié)束后頭發(fā)可重新生長等。(3)角色功能。幫助患者恢復(fù)自己原先的社會角色和認(rèn)識自己現(xiàn)在所處的角色，樹立積極的心理狀態(tài)，鼓勵患者用語言表達自己的焦慮和恐懼，定期舉辦乳腺癌輔助化療患者沙龍，鼓勵患者之間的相互交流。(4)相互依賴，強調(diào)患者與密切關(guān)系者或支持系統(tǒng)的情感和價值觀的互動。護理人員對患者的丈夫進行知識普及，做好溝通和解釋工作，共同促進患者的健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過羅伊適應(yīng)模式干預(yù)后，化療期間干預(yù)組的功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域評分與對照組有明顯差異性。但社會功能評分在兩組無顯著差異，可能原因在于患者在自我概念、角色功能和相互依賴三方面的無效反應(yīng)經(jīng)過短期調(diào)節(jié)，并未產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)。而羅伊適應(yīng)模式是一個動態(tài)的護理過程，因為術(shù)后輔助化療是一個長期的過程，隨著不同的治療階段，患者的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激也在不斷變化，患者的內(nèi)外環(huán)境之間也在持續(xù)變化，隨之對應(yīng)的各種護理措施也會根據(jù)刺激的不同程度在不斷變化。這提醒我們，要從根本上提高患者的社會功能還需應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式進行長期的護理干預(yù)支持?；颊咴诨貧w家庭和社會后，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)，社區(qū)護理工作者應(yīng)針對其無效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激，從而在居家照護中采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進其術(shù)后化療后康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[12]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者在化療期間不僅要承受手術(shù)和術(shù)后輔助化療帶來的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的刺激，還要面臨重新適應(yīng)家庭、社會等諸多挑戰(zhàn)，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)，護理工作應(yīng)針對其無效性反應(yīng)找出相應(yīng)的刺激，從而在化療期間采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者輔助化療期間生活質(zhì)量和減輕化療副反應(yīng)，使患者積極地配合治療，促進治療上的良性循環(huán)，從而有益于患者的康復(fù)。

參考文獻：

[1]劉力，劉國文，譚米多.乳腺癌的綜合治療現(xiàn)狀[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5(1)：60-63.

[2]王紅靜，曾莉，劉楊，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：107-111.

[3]狄文，胡柯.關(guān)注婦科腫瘤患者的生存質(zhì)量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(7)：489-490.

[4]Weiland SA.Integrating spirituality into critical care：an APN perspective using Roy's adaptation model[J].Crit Care Nurs Q，2010，33(3)：282-291.

[5]Roy C，Whetsell MV，F(xiàn)rederickson K，et al.The Roy adaptation model and research[J].Nurs Sci Q，2009，22(3)：209-211.

[6]萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[7]Dobratz MC.Life closure with the Roy adaptation model[J].Nurs Sci Q，2014，27(1)：51-56.

[8]Ordin YS，Karayurt O，Wellard S.Investigation of adaptation after liver transplantation using Roy’s Adaptation Model[J].Nurs Health Sci，2013，15(1)：31-38.

[9]顏君.Roy適應(yīng)模式在護理本科全程導(dǎo)師制中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(6)：52-53.

[10]韓建軍，郭梅艷，李菊梅，等.醫(yī)護患和諧健康教育對乳癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(25)：121-122.

[11]劉莉.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(3)：52-53.

[12]吳燕，顏君，馬純?nèi)A，等.羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌術(shù)后患者居家照護中的應(yīng)用研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(18)：2066-2069.

·資訊·

[收稿日期：2015-05-27][本文編輯：戴雅玥]

文章編號：1674-4136(2015)05-0337-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.05.019

通訊作者：劉建紅，女，主任護師，主要從事腫瘤內(nèi)科護理工作，E-mail：1250941147@qq.com