生化湯中應(yīng)用黃酒的臨床體會

王儉麗林麗

(福建省龍巖市中醫(yī)院，364000)

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，又稱為“惡露不盡”“惡露不止”[1]。生化湯用于產(chǎn)后惡露不絕血瘀證已經(jīng)取得多數(shù)醫(yī)家的共識，但在煎煮法中多忽略了《傅青主女科》原文“用黃酒、童便各半，煎服”。在現(xiàn)代生活中，取童便入藥難以被患者接受，但黃酒在閩西客家地區(qū)方便易購，因當(dāng)?shù)赜屑彝メ勚泼拙频牧?xí)俗，客家米酒屬于黃酒的一種，也是產(chǎn)后月子餐必備食物。故筆者在臨診產(chǎn)后惡露不絕血瘀證時，囑患者用黃酒、清水各半煎服，經(jīng)觀察取得了滿意療效，報道如下。

一般資料

本組資料共計60例，均為 2013年6月～2014年12月我院門診就診的產(chǎn)后惡露不絕患者。年齡19～34歲，平均(26.4±3.5)歲；所有患者均根據(jù)病史、婦科檢查、B超確診，自愿接受中藥治療者；妊娠次數(shù)1～6次；剖宮產(chǎn)術(shù)后15例，足月順產(chǎn)后20例，中期妊娠引產(chǎn)后3例，各種早期流產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和自然流產(chǎn))22例；陰道出血時間10～62 d。B超提示宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)最大徑線15～30 mm。隨機分成觀察組30例(黃酒、清水各半煎服中藥組)和對照組30例(水煎服中藥組)。兩組資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異。

治療方法

生化湯加減 ：當(dāng)歸15 g，川芎5 g，桃仁10 g，炙甘草6 g炮姜6 g，生蒲黃10 g(布包)，五靈脂10 g，益母草15 g。辨證加減：氣虛明顯伴小腹空墜，加黨參15 g，黃芪15 g；血色紫暗，有血塊，小腹脹滿刺痛者，加三七粉3 g(沖服)；惡露臭穢，小腹疼痛不適者，加紅藤15 g，敗醬草15 g，蒲公英15 g。每日1劑，連服3～10劑。觀察組采用黃酒、清水按1∶1的比例浸泡中藥30 min，對照組用清水浸泡中藥30 min，液體浸過藥面5 cm，以武火煮沸后改用文火，煎煮約20 min，勿使焦枯，煮取藥液約150 mL；第二煎如前法。將兩次煎煮藥液合并，分2次溫服。

觀察指標(biāo)：治療期間注意腹痛、陰道出血情況。用藥3 d、5 d、7 d、10 d后復(fù)診或電話隨訪，了解陰道出血情況及復(fù)查B超。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：服藥3～5 d，陰道出血停止，臨床癥狀消失，B超提示宮腔內(nèi)無異?；芈?，宮腔積液消失。好轉(zhuǎn)：服藥后，陰道出血減少，7 d內(nèi)出血停止，主要癥狀減輕，B超提示宮腔積液減少或消失。未愈：7 d后臨床癥狀及B超均無改善。

結(jié)果：見表1。觀察組治愈率更高，服藥后陰道出血停止所需時間更短。

表1　觀察組與對照組臨床療效比較±s，例(%)]

討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率和人工流產(chǎn)率的逐年升高，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)病率也隨之增加。西醫(yī)對本病多采取清宮術(shù)，因其有多種并發(fā)癥，患者多難以接受。生化湯用于產(chǎn)后惡露不絕血瘀證已被多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可，但仍有部分病例服藥無效不得已選擇清宮術(shù)。為進一步提高生化湯的療效，筆者在閱讀《傅青主女科》原文時受到啟發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，采用黃酒、清水各半的煎煮法。黃酒的生產(chǎn)原料是糯米，其本身就具有很高的營養(yǎng)價值。黃酒酒精度一般在15～20度，屬于低酒精飲料酒，營養(yǎng)豐富，含有多種醇類、酪類、甘油、糖分、有機酸、氨基酸、維生素等，還具有通血脈、散濕氣、行藥勢、殺百邪、理腸胃、御風(fēng)寒、止腰膝痛等作用[3]。中醫(yī)常用黃酒作為藥引子，這是因為中藥里的很多有效成分在水中的溶解度較低，在乙醇中的溶解度較高。白酒雖對中藥的溶解性能較好，但服用時刺激大，不是所有人都適合的；而黃酒的酒精度適中，是較為理想的藥引子。利用黃酒作為藥引子浸泡生化湯，使其中的有效成分能更多地析出于藥液中。本臨床研究觀察組在縮短陰道出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明煎煮生化湯加用黃酒能顯著提高療效。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，291.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

[3]李晨晨，王瑩，向?qū)O敏，等. 酒的功用及發(fā)展歷史[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(11):365.

收稿日期(2015-03-08)