銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

趙秀杰包華趙磊

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

腦梗死已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為威脅人類生命的第一殺手，現(xiàn)已成為世界性的健康問題。全國每年新發(fā)卒中約200萬人，每年死于腦血管病約 150 萬人，存活的患病人數(shù)600～700萬人，給患者家庭和社會造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。對于治療腦梗死，由于受諸多因素影響，很多患者無法在早期給予溶栓治療，神經(jīng)保護(hù)及改善腦供血就顯得尤為重要。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，銀杏達(dá)莫為常規(guī)的改善腦供血藥物，我院神經(jīng)內(nèi)科采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所選病例均來自2013年3月～2014年9月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，病源均為呼倫貝爾市周邊，具有地域特點。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組50例，對照A組50例，對照B組50例。治療組男28例，女22例；年齡47～79歲，平均(65±3)歲；病程最短5 h，最長45 h，平均8 h。對照A組男31例，女19例；年齡43～76歲，平均(64±2)歲；病程最短6 h，最長42 h，平均9 h。對照B組男30例，女20例；年齡41～77歲，平均(65±3)歲；病程最短7 h，最長34 h，平均9 h。各組受試者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：三組患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、MRI掃描證實并除外腦出血，均為首次發(fā)病且發(fā)病時間在48 h內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識不清或者不能有效溝通者，如嚴(yán)重失語、嚴(yán)重認(rèn)識功能障礙者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

治療方法

三組患者根據(jù)病情給予常規(guī)治療，給予脫水降顱壓、控制血壓、穩(wěn)定血糖、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及其他對癥支持治療。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020032) 20 mL加0.9%生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/d；依達(dá)拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090353)30 mg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。

對照A組僅用依達(dá)拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090353)30 mg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。對照B組僅用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020032) 20 mL加0.9%生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/d。三組療程均為14 d。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療前及治療14 d后三組患者神經(jīng)功能缺損改善情況及生活質(zhì)量評分改善情況，比較三組臨床治療效果。神經(jīng)功能缺損改善情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]進(jìn)行評估；神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評價采用日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))；臨床治療效果采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少<18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加>18%以上?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

治療前后三組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

表1　三組受試者治療前后NIHSS評分比較　

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照A組及對照B組治療前比較，▲P>0.05；與對照A組及對照B組治療后比較，*P<0.05

由表1可知，治療前三組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三者具有可比性；治療后三組NIHSS 評分比治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組神經(jīng)功能缺損評分的改善明顯優(yōu)于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照A組及對照B組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療前后三組患者的神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評分比較見表2。

表2　三組治療前后神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評分

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組A組和對照B組治療前比較，▲P>0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

由表2可知，治療前三組患者神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三者具有可比性；治療后三組神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評分比治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度評分的改善程度明顯優(yōu)于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照A組及對照B組神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療后三組患者臨床療效比較見表3。

表3　治療后三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照A組及對照B組比較，△P<0.05；對照A組與對照B組比較，▲P>0.05

由表3可知，治療后治療組總有效率為92%，對照A組總有效率為76%，對照B組總有效率78%，治療組療效明顯優(yōu)于對照A組及對照B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照A組與對照B組的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論

腦梗死是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者[4]。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%；后者稱為腦栓塞，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物復(fù)方制劑，主要成分為銀杏葉黃酮苷、白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯等，其藥理作用具有雙重阻斷血小板聚集，抑制中性粒細(xì)胞趨化和聚集，降低血黏度[5]，競爭性地與血小板活化因子的膜受體結(jié)合而拮抗血小板活化因子的作用，從而抑制血小板的凝集，改善血液循環(huán)。依達(dá)拉奉是一種高選擇性的自由基清除劑，其化學(xué)名稱為 3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[6],并對脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用，可抑制腦細(xì)胞的過氧化作用，避免神經(jīng)細(xì)胞壞死，是腦保護(hù)劑[7], 可改善缺血半暗帶血流量，有效阻止腦水腫、腦梗死的進(jìn)展，緩解神經(jīng)功能損傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死，能夠有效地降低神經(jīng)功能缺損評分，提高日常生活活動能力評分，提高生活質(zhì)量，且副作用少，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期(2015-01-19)