社區(qū)強化生活干預對代謝綜合征患者血壓、血脂、血糖、心電圖及體重指數影響的臨床研究※

李菊花1陳國麗1趙小祥2

代謝綜合征(metabolism synthesis drafts,MS)與患者的血糖、血脂、血壓、體重指數的異常緊密關聯,是心腦血管疾病的主要危險因素之一[1]。MS的發(fā)病受多種因素影響，多數研究者認為，MS是多因素共同參與發(fā)病，胰島素抵抗(insulin resistance,IR)、高胰島素血癥、肥胖、遺傳及環(huán)境等起重要作用[2]。MS防治的關鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎的全面防治心血管疾病危險因素的綜合防治,首先應強調建立健康的生活方式，合理飲食、適當運動、減輕體重。筆者以低熱量飲食、中等量運動為原則，設計了一套標準化的生活干預體系，對MS患者進行完全互動的標準化的生活干預，取得較好的效果，現報道如下。

一般資料

2014年在社區(qū)衛(wèi)生服務站所轄的生活居民區(qū)35～75歲已確診的代謝綜合征患者中隨機抽取研究對象150例，其中男66例,女84例；年齡最大75歲,最小35歲；病程1～10年。以2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代謝綜合征的診斷標準為診斷依據[3],符合以下3個或3個以上條件者即為代謝綜合征。①中心型肥胖,腰圍男性>102 cm,女性>88 cm；②甘油三酯(TG)1.69 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)男性<1.04 mmol/L,女性<1.29 mmol/L；④空腹血糖≥6.1 mmol/L；⑤血壓≥130/85 mmHg。上述患者無嚴重并發(fā)癥和其他嚴重臟器疾病。采用配對設計將所有患者分為強化生活干預組1、干預組2(高血壓代謝綜合征組)和對照組,干預組1、2患者各50例,對照組患者50例,三組患者均已排除單純性糖尿病、糖耐量異常、高血壓及其他心血管疾病。三組患者臨床資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

方法

強化生活干預組患者獲取體檢報告后，醫(yī)師依據標準化的生活干預方案對每位患者進行培訓，干預時間6個月。在高血壓代謝綜合征組患者維持原治療方案治療的同時與代謝綜合征組患者再給予以下強化生活干預：①禁食高脂肪食品(如肥肉、油炸食品、全脂奶制品)及高糖食品(如糕點、糖果、含糖飲料)；②低鹽低脂飲食：食用油每日20 g(約兩湯勺)，食鹽每日<6 g；③限制高膽固醇食物攝入：每日限瘦肉<75 g，雞蛋<4個/周；④補充食物纖維，多吃蔬菜、粗糧；⑤增加體育運動：39～49歲中等運動量每周3次以上，每次40～60 min，運動時間內心率在100～130次/min；50～59歲中等量運動每周3次以上，每次40～60 min，心率95～120次/min；60～75歲中等運動量每周3次以上,每次40～60 min,心率在95～115次/min。

醫(yī)師通過電話、網絡或短信方式與患者每月聯系一次，針對患者的問題給予個體化咨詢和指導。

對照組患者獲取體檢報告后，由醫(yī)師進行一次一對一的醫(yī)療咨詢，要求改善飲食，采取低脂肪、低熱量的飲食，堅持合適運動量的運動。

觀察指標：三組病例均在干預前和干預6個月后測身高、體重，計算BMI[BMI=體重/身高2(kg/m2)]。檢查患者血壓、血脂(TG、TC)和血糖變化，及心電圖改變，即ST-T改變、竇性心律失常、頻發(fā)室早、Q-T間期延長、房室傳導阻滯。

結果

三組生活干預前后各項檢測指標比較：三組干預后體重指數均明顯下降(P<0.05)，強化干預組1、組2干預前后總膽固醇和甘油三酯均明顯下降(P<0.05)。干預后強化干預組總膽固醇和甘油三酯與對照組相比均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。干預后強化生活干預組1、組2的血壓明顯下降(P<0.05),與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。干預后強化生活干預組1的血糖明顯下降(P<0.05)，干預組2和對照組血糖無明顯改變。心電圖改變有所減少，由干預前24%下降到干預后的16%。見表1。

表1　三組患者干預前后各項檢測指標比較±s)

討論

近年來,代謝綜合征在我國呈明顯上升趨勢,成為危害人們身體健康的隱性殺手之一,常致人們呈亞健康狀態(tài)(人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外的一種非健康非疾病的中間狀態(tài))[4],直至導致死亡。向心性肥胖，尤其是內臟的肥胖是代謝綜合征發(fā)病的重要基礎，本病起病隱蔽，多由情志不暢、飲食高脂、高糖，少運動所致。代謝綜合征的嚴重后果主要是心血管損害,由它導致的冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎衰竭以及外周動脈粥樣硬化斑塊所產生的危害明顯大于單純高血壓和糖脂代謝異常，給患者的生存質量及家庭和社會帶來沉重負擔，而且要達到有效控制也比較困難。因此早期診斷和預防代謝綜合征,對避免和(或)減少心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。解決此類代謝綜合征的關鍵問題在于情志、飲食、運動等方面的社區(qū)強化生活干預。這是對以往藥物治療代謝綜合征的一個重要補充及嶄新思想和前瞻性的研究，是區(qū)別于常規(guī)治療的一個創(chuàng)新點。

強化生活干預后對照組和強化生活干預組患者的BMI均有所下降,強化生活干預組的總膽固醇和甘油三酯顯示出明顯的下降,干預后強化生活干預組總膽固醇和甘油三酯要低于對照組。本組標準化的生活干預措施治療MS患者表明,運動與MS有密切關系，合理的強化生活干預治療,有利于降低BMI、血壓和血脂、血糖，適合在社區(qū)基層推廣應用。

參考文獻

[1]LakkaHM,Laaksonen DE,JamesB,et al.Themetabolic syndrome and total ancardiovas cularmortality inmiddle agedmen[J].JAMA,2002,288:2709-2716.

[2]康國棟,郭志榮，胡曉抒,等.代謝綜合征患者血漿脂肪細胞因子的觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2008,24(1)：19-20.

[3]NECP.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)expert panelon detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment paneⅢ)[J].JAMA,2001,285:2486-2497.

[4]吳達武,姚實林,王鍵,等.亞健康研究的思考[J].安徽中醫(yī)學院學報,2003,22(1):427.

收稿日期(2015-03-18)