扶正祛邪治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛體會

王開美1萬鵬2

【關鍵詞】帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；扶正祛邪；治療體會

帶狀皰疹屬于中醫(yī)的纏腰火丹，“纏腰火丹”病名出自《醫(yī)宗金鑒》卷六十四。纏腰火丹又名“火帶瘡”“蛇串瘡”“蛇丹”“飛蛇丹”“纏腰龍”等。隋代巢元方《諸病源候論》說:“甑帶瘡者，纏腰生狀如甑帶，因以為名”。明代王肯堂《證治準繩》說:“或問:纏腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹”。生在四肢的叫蜘蛛瘡，如《外科啟玄》卷七：“蜘蛛者，癥見患處皮膚上起小水皰，淡紅而痛，五七成群”。本病臨床特征除典型的身體一側呈帶狀急性皰疹性皮膚病外，疼痛是主要的癥狀?；颊叨嘤邪l(fā)疹前、發(fā)疹中或發(fā)疹后的急性疼痛，其中皮損消退后的皰疹后遺神經(jīng)痛因其疼痛持續(xù)時間較長而讓多數(shù)患者苦不堪言，患者常因疼痛劇烈，令人難以忍受而徹夜難寐，飲食銳減，嚴重影響了患病者的工作和生活質量。有研究表明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率在帶狀皰疹發(fā)病人群中為19.2%，且隨著年齡的增長而上升，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為67歲，50歲以上帶狀皰疹發(fā)病率約為50歲以下者的14倍。由此可見，其疼痛發(fā)病率和發(fā)病程度因人而異，且隨年齡增長而增高。

帶狀皰疹病因病機解析

中醫(yī)認為，帶狀皰疹多因情志內傷、肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽濕熱，或因脾濕郁久，濕熱內蘊，外感毒邪，脾濕肺熱而發(fā)病。本病和心肝脾肺相關，如清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》載:“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生”。治療上多采用清熱利濕、瀉肝止痛，健脾利濕、清肺止痛，活血化瘀、行氣止痛等法?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“此證……有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾肺二經(jīng)濕熱 ，治宜除濕胃苓湯”。但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，該病尤其多見于久病、體虛老弱患者。多數(shù)老弱體虛患者會在病后留有較為難纏的后遺神經(jīng)痛。清朝《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”，已經(jīng)認識到本病伴有嚴重的疼痛癥狀。目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制尚不清楚，但大多數(shù)學者認為與以下三方面有關：①中樞神經(jīng)異常，通過試驗發(fā)現(xiàn)疼痛患者患肢對側的丘腦激動降低，認為丘腦對疼痛調節(jié)環(huán)路的功能改變可能是導致慢性疼痛的重要原因。②與周圍神經(jīng)病變有關，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥以及神經(jīng)損傷后傳導異常。③與神經(jīng)因素有關，有些癥狀始終伴隨著帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程，如失眠或者精神痛苦(無助或沮喪)等，老年(>50歲)患者中伴失眠者居多，占30%，明顯多于青年(<30歲)患者，這可能也是老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率居高的一個原因。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床治療體會

傳統(tǒng)中醫(yī)理論對“纏腰火丹”的治療，偏重驅邪理論，如《醫(yī)宗金鑒》:“肝心二經(jīng)風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者……治宜除濕胃苓湯。肝火妄動……宜用柴胡清肝湯治之……若不速治，纏腰已遍，毒氣入臍，令人膨脹，悶嘔者逆，龍膽瀉肝湯”。清代《外科正宗·火丹》載：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異。干者色紅，型如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱，此屬心、肝經(jīng)之火，治以涼血瀉肝、化斑解毒是也。濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多痛，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也。腰脅生之，肝火妄動……柴胡清肝湯。外以柏葉散、如意金黃散輔之?！倍鄶?shù)古代醫(yī)家認為，帶狀皰疹多由風濕毒邪博弈血氣，傷于疫毒，心肝脾胃多經(jīng)受累，風火、濕熱、毒邪發(fā)于肌表而致。治療多以清泄?jié)駸?、疏泄肝膽之火為主，代表方為龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、柴胡疏肝散為主。但筆者發(fā)現(xiàn)，在臨床中帶狀皰疹癥候復雜，辨證困難，單一的治療方法往往不能達到理想療效。本病的后遺神經(jīng)痛是一個醫(yī)學難題。帶狀皰疹是否留有后遺神經(jīng)痛也是評價療效的一個標準。中醫(yī)理論認為，正氣存內，邪不可干。人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內邪固難自生，便不會發(fā)生疾病。故有“正氣存內，邪不可干”之說。當人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或人體陰陽失調，病邪內生，或外邪乘虛而入，便可致人體臟腑組織經(jīng)絡官竅功能紊亂，發(fā)生疾病。《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》說：“故邪之所在，皆為不足”?！鹅`樞·百病始生》也說：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。所以說，正氣不足是疾病發(fā)生的內在原因。尤其是針對年老體弱久病之軀，老年人多正氣不足，久病多氣虛陰虧，很多醫(yī)家重在祛邪為主，僅注意到了清熱瀉火解毒、化瘀祛邪的一面，而忽略了益氣養(yǎng)陰扶正一面。久病之人多體虛，瀉火解毒化瘀之品多為攻伐之劑，有耗氣傷血之弊，久服則邪祛而正亦虛。故筆者在臨床上針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛年老體虛久病者多重用益氣之品以扶正祛邪，效頗顯著。另外，年老之體多氣虛陰虧，又因熱病日久或過用苦寒除濕之品，可進一步劫傷陰液，導致陰津不足，多數(shù)患者伴隨口干唇燥，毛枯膚槁，舌紅少苔，夜熱早涼等陰虛證候，故陰虛是諸多證候的病理樞機。陰液不足，導致脈絡枯澀，血行遲滯，助生不通則痛之候，故重以養(yǎng)陰之品濡潤脈道，增水行血以利血液運行，且陰液為血液重要組成部分，水津充足，通而不痛。且現(xiàn)代研究表明，養(yǎng)陰可補充人體多種營養(yǎng)，有調節(jié)機體多種免疫功能作用，能有助于受病神經(jīng)的修復，因而益陰扶正在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中尤為重要，也是不可缺少的一方面。

小結

帶狀皰疹發(fā)生的病因病機符合上述理論。從西醫(yī)學的角度來看，帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。免疫功能減弱可誘發(fā)水痘-帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎性反應，發(fā)生帶狀皰疹。皮疹一般有按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有簇集性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。有資料表明，約有30%以上的患者會留下后遺神經(jīng)痛，輕的痛數(shù)月，重的痛數(shù)年，有的甚至終生不能根治，患者苦不堪言，此病已成醫(yī)學難題。在臨床上，針對體弱多病年老者，或長期應用激素者，以及免疫功能低下人群，筆者運用中醫(yī)扶正祛邪理論，重在益氣養(yǎng)陰，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在臨床上取得較為滿意的療效。在遵循中醫(yī)整體觀念同時，因人而異，結合以人為本理念審因辨證并施予益氣養(yǎng)陰藥物，符合中醫(yī)理論。對縮短病程、防治后遺神經(jīng)痛有積極的作用。

收稿日期(2015-01-06)