美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合LEEP刀術后治療宮頸糜爛臨床效果觀察

葉希文劉曉琴

(河南省信陽市中醫(yī)院，464000)

子宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見類型，多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，淡黃色或膿性；性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有表現(xiàn)外陰瘙癢或不適[1]，重者可引起不孕。宮頸糜爛雖然是婦女常見病、多發(fā)病，如合并人乳頭瘤病毒(HPV)感染，是引起宮頸癌的危險因素。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生率遠遠高于無宮頸糜爛者。早期治療有癥狀子宮頸糜爛對預防宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌尤為重要。治療以局部治療為主，可給予物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法[1]。LEEP刀亦稱超高頻電波刀，是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術。我院采用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合LEEP刀術后治療宮頸糜爛，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月門診收治的子宮頸糜爛Ⅲ度患者共120例，隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組12例合并宮頸肥大，3例合并宮頸息肉；對照組10例合并宮頸肥大，4例合并宮頸息肉。糜爛程度無差異。均無糖尿病合并癥?；颊呔鶠橐鸦橐旬a(chǎn)婦，非妊娠期，年齡22～52歲，平均年齡37歲。全部病例均常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲、假絲酵母菌感染及細菌性陰道炎；行宮頸TCT液基細胞學檢查均報告慢性子宮頸炎，宮頸HPV-PNA檢測均陰性。

診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[2]。根據(jù)宮頸糜爛面積分為輕度：指宮頸糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；中度：指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度：指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。按糜爛深淺又分為單純型、顆粒型、乳實型3種。

儀器與藥物：HF-120型婦科專用高頻電刀，深圳市金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)。選擇環(huán)狀電切術的操作模式和功率合并儲存。藥物：美寶濕潤燒傷膏，產(chǎn)地：汕頭市美寶制藥有限公司。

治療方法

1.術前準備及術后注意事項：①治療前常規(guī)行宮頸TCT液基細胞等檢查，HPV-PNA檢測排除宮頸上皮瘤變和子宮頸癌。②有急性生殖道炎癥列為禁忌。③治療時間選在月經(jīng)干凈后3～7 d進行；術后4～8周禁盆浴、性交和陰道沖劑直至創(chuàng)面完全愈合[1]。

2.手術方法：術前5～10 min臀部肌內(nèi)注射或靜脈注射氯諾昔康針16 mg，用于鎮(zhèn)痛?；颊呷“螂捉厥唬?.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置專用絕緣窺陰器(其前葉片表面附有排煙管道接煙霧吸收機)，暴露宮頸，用無菌干棉球擦凈宮頸及陰道分泌物，行陰道鏡檢查，行后宮頸表面涂5%醋酸溶液，然后再次在宮頸上涂絡合碘液，明確病變的邊界，確定手術范圍，將LEEP刀模式調(diào)成混切功率50 W，根據(jù)病變范圍采用一個或多個型號的電切刀頭(錐切電極、環(huán)關電極、針狀電板、電凝頭)一次或多次切除病變部位(不同功率的刀頭功率不同)，切割范圍超過病變外2～3 mm，深度2～3 mm，頸管深10～12 mm(太深，宮頸內(nèi)口易松弛)，然后轉換成電凝模式(功率40W)切除創(chuàng)面，球狀電極或針狀電極電凝止血，并燒灼創(chuàng)面邊緣。查無活動性出血后，創(chuàng)面涂美寶濕潤燒傷膏，厚度1～2 mm，并用有尾線棉球壓緊，囑24 h后取出。對照組術后不用美寶濕潤燒傷膏，定期復查待其自然修復。切除標本置入甲醛液中均送病檢。治療組術后即時、3 d、5 d、7 d來院，宮頸創(chuàng)面涂美寶濕潤燒傷膏，局部不用任何消毒劑。

術后至痊愈分3期：術后第1周為結痂期，第1～2周為晚痂期，第3周為修復期。兩組均術后2周、3周、5周、8周、12周各隨診1次，觀察宮頸修復情況、宮頸管有無粘連、月經(jīng)情況等。

治療結果

療效判斷標準。治愈：陰道分泌物正常，宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸管口呈橢圓，形態(tài)正常，宮頸管通暢無粘連；有效：糜爛面基本消失，子宮頸可見鮮紅色肉芽組織，臨床癥狀減輕；無效：糜爛面積及程度無變化，臨床癥狀無好轉。

術中情況比較：120例均一次性完成手術，手術時間2～10 min，術中出血及切除范圍無顯著差異(P>0.05)。

兩組術后脫痂時間、脫痂期出血時間、出血例數(shù)、愈合時間、宮頸管粘連例數(shù)、感染例數(shù)比較見表1。

表1　治療組與對照組術后療效比較

治療組：5 d開始脫痂，10 d內(nèi)均全部脫落，陰道分泌物不多，6例脫痂面少量點滴出血，持續(xù)2～3 d自然停止。2周復查60例全部脫痂。3周復查，無感染病例，1例宮頸管粘連，用橡皮導尿管護膚后頸管涂美寶濕潤燒傷膏，2次/d。5周復查54例治愈，6例有效，宮頸管均無粘連且通暢。8周復查，另6例全部愈合，頸管通暢，愈合率100%。12周復查宮頸局部情況良好，月經(jīng)正常。

對照組：術后1～2周有4例陰道出血，35例點滴狀出血未行特殊處理，7～10 d自行停止。6例出血較多，局部壓迫止血后好轉，1例電凝止血，出血時間大于7 d。術后2周后復查，20例全部脫痂，40例部分脫痂。術后3周復查，60例全部脫痂，宮頸管粘連8例，用橡皮導尿管擴張后松解。5周復查20例治愈，40例有效，其中2例宮頸管粘連致密用針狀電極切開粘連帶，并留置橡皮導尿管于宮頸管作支架，24 h后取出。另6例宮頸管粘連的病例宮頸通暢。8周復查，另40例全部愈合，所有宮頸管通暢。12周復查，宮頸局部情況良好，月經(jīng)量正常。

術后8周兩組患者宮頸光滑，形態(tài)大小正常，頸管通暢，治愈率100%。12周復查，宮頸局部情況良好，月經(jīng)量正常。從表1可見，術后脫痂時間、脫痂期出血時間、出血例數(shù)、愈合時間、宮頸管粘連、感染例數(shù)，差異有顯著意義(P<0.01)。

討論

宮頸糜爛樣改變是慢性子宮頸炎最常用見的一種病理類型，其發(fā)生與理化刺激、損傷及細菌、病毒感染密切相關，有癥狀的患者需及時治療。LEEP刀是近年來興起的一種高效、微創(chuàng)治療宮頸糜爛的方法。LEEP刀金屬絲電極產(chǎn)生的超高頻電波，接觸組織由組織迅速產(chǎn)生阻抗吸收電波，迅速加熱，細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，快速切割組織，止血效果徹底，電極可深入切割宮頸管內(nèi)病變，且切割范圍及深度可隨病變適度調(diào)整，切割病變充分，切下組織可送病檢。與傳統(tǒng)理療方法或宮頸冷刀錐切相比，具有切割快、止血佳，切割范圍及深度隨病變程度調(diào)整，并可連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)鱗柱狀交界帶。切除標本病檢有彌補宮頸TCT脫落細胞未發(fā)現(xiàn)的宮頸上皮瘤樣病變及早期宮頸癌。LEEP手術具有安全有效、手術時間短、不需住院、并發(fā)癥少、出血少、愈合快等優(yōu)點。

LEEP刀超高頻電波產(chǎn)生的高熱，切除病變組織的同時，對切割面正常組織細胞產(chǎn)生一定程度的熱損傷及灼傷，創(chuàng)面焦痂脫落及上皮組織的再生修復時間較長，脫痂期有大量陰道排液，多數(shù)病例有一定量的創(chuàng)面出血，少數(shù)發(fā)生感染，宮頸管粘連時有發(fā)生。參照皮膚黏膜燒灼傷愈合原理，我院近年來采用宮頸LEEP刀術后聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏宮頸創(chuàng)面涂抹換藥，取得了顯著的效果?，F(xiàn)代藥理學研究證實：美寶濕潤燒傷膏為β-谷甾醇、黃芩苷、黃柏內(nèi)酯、罌粟殼堿，并含有氨基酸、脂肪酸、糖類，其具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染的功效，可以達到止血，維持正常的生長條件，促進創(chuàng)面上皮組織生理性再生愈合，加速修復。該藥含有麻油可營造濕潤環(huán)境，降低宮頸管粘連的發(fā)生率，瘢痕形成少，宮頸光滑。分析兩組結果，兩組手術效果滿意，全部愈合。治療組LEEP刀術后用美寶濕潤燒傷膏，陰道分泌物少，脫痂時間和脫痂期出血時間短，出血例數(shù)明顯減少，宮頸管柱狀上皮及宮頸陰道部的鱗狀上皮生長較快，愈合時間短，宮頸管粘連率及創(chuàng)面感染率低，局部上藥操作簡易，各級醫(yī)院均可開展(術后可在基層醫(yī)院上藥)。臨床效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-257.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：265.

單方驗法

收稿日期(2015-02-03)