董建平，羅志偉，顧偉紅，楊永華，王和平，王 超

（玉溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 玉溪 653100）

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（又稱備皮）非常必要，安全、無(wú)創(chuàng)的備皮影響手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也是預(yù)防院內(nèi)感染不容忽視的重要環(huán)節(jié)，本科自2006 年1 月－2013 年1 月期間使用自制備皮刀具對(duì)3000 余例開(kāi)顱手術(shù)患者頭部實(shí)施備皮，取得較好的效果，體會(huì)如下。

1．自制工具：各院神經(jīng)外科使用的備皮工具不同，如市場(chǎng)上直接購(gòu)買的一次性使用的普通剃須刀架或反復(fù)使用的可更換刀片的吉利剃須刀，后者外板大小長(zhǎng)4.0cm×寬2.0cm，刀片大小長(zhǎng)4.0cm×寬2.3cm，內(nèi)板大小長(zhǎng)4.0cm×寬2.7cm，每側(cè)內(nèi)板超出刀片刀刃0.2cm，對(duì)于軀干、四肢的較短毛發(fā)便于剃除，但對(duì)于頭部較粗、較長(zhǎng)的毛發(fā)則難以剃除，針對(duì)這一問(wèn)題，我們自制備皮工具（見(jiàn)圖1、2），方法是將可更換刀片的吉利剃須刀改造，用電動(dòng)砂輪或銼刀將刀架內(nèi)板靠刀刃兩側(cè)分別磨出0.6cm，使內(nèi)板大小變成長(zhǎng)4.0cm×寬1.5cm，內(nèi)板短于刀片刀刃側(cè)0.4cm，備皮時(shí)毛發(fā)不易卡夾，便于剃除、操作簡(jiǎn)便、減少頭皮損失，可以一人一片更換刀片。

圖1

圖2

2．臨床意義：⑴傳統(tǒng)的備皮效果在實(shí)施過(guò)程中受多因素的影響，如時(shí)間、地點(diǎn)、工具選擇、操作等等；⑵備皮時(shí)間，距手術(shù)時(shí)間越短越好，同時(shí)也應(yīng)該盡量縮短擇期手術(shù)病人術(shù)前在醫(yī)院等待的時(shí)間，減少了圍手術(shù)期頭部無(wú)菌切口的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)；⑶備皮地點(diǎn)，選擇環(huán)境清潔少菌的房間，如病區(qū)的換藥室，急診或擇期手術(shù)要區(qū)別對(duì)待，無(wú)菌手術(shù)在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間進(jìn)行更好；⑷選擇舒適體位，采用平臥位與側(cè)臥位互換，利于消除患者的緊張不安心理，備皮物品準(zhǔn)備要充分，特別是使用無(wú)菌單，減少污染；⑸擇期手術(shù)術(shù)前常規(guī)清洗頭發(fā)及頭皮，檢查頭皮有無(wú)炎癥，備皮時(shí)不用皂液潤(rùn)滑劑和反復(fù)使用的毛刷，而是戴手套用無(wú)菌紗布直接涂搽碘伏，既方便操作又消毒皮膚，操作應(yīng)由醫(yī)師或護(hù)士完成，在保證流程符合規(guī)范的同時(shí)便于醫(yī)患交流，減少患者的恐懼心理；⑹備皮操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、連貫、協(xié)調(diào)，減少因備皮導(dǎo)致皮膚損傷而引發(fā)的切口感染。

神經(jīng)外科備皮工作并非小事，原則是盡量做到安全、無(wú)創(chuàng)、衛(wèi)生、快捷[1]，選擇合適的刀具進(jìn)行備皮十分必要，隨著院內(nèi)感染的增加和無(wú)菌切口抗生素使用的減少，強(qiáng)化備皮操作是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，不容忽視，本科應(yīng)用的自制工具適用于身體各個(gè)部位，尤其適用于頭部，值得各地醫(yī)院神經(jīng)外科和其他臨床科室推廣應(yīng)用。

［1］董建平，羅志偉，顧偉紅，等[J]．神經(jīng)外科術(shù)前頭部備皮的探討[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2005,21,(2)：162.