王彩霞, 何小玲　(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

?

延續(xù)護(hù)理在泌尿造口患者出院后的應(yīng)用

王彩霞, 何小玲(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

[摘要]從護(hù)理服務(wù)形式多樣化，確保護(hù)理干預(yù)延續(xù)性；流程科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步落實(shí)A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check檢查)流程；開展多學(xué)科合作綜合治療，早日回歸社會三個(gè)方面，探討對膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后留置永久性腹壁尿路造口的患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理；泌尿造口；護(hù)理干預(yù)

膀胱腫瘤為常見腫瘤，發(fā)病率近年來明顯提高[1]。根治性膀胱全切除、盆腔淋巴結(jié)清掃及尿流改道術(shù)是目前治療肌層侵潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。該手術(shù)方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要終身佩戴集尿袋，給日常生活和社交活動帶來極大不便，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[3]。由于患者住院時(shí)間有限，難以掌握自我護(hù)理的技巧和相關(guān)知識，我科對2000年2月至2014年6月行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道的患者，進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者自我護(hù)理能力，提高和改善了生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2000年2月至2014年6月行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道的患者31例。男性29例，女性2例，平均年齡(55±5.54)歲。

2護(hù)理干預(yù)

2.1護(hù)理服務(wù)形式多樣化，確保護(hù)理干預(yù)延續(xù)性

由護(hù)士指導(dǎo)的電話隨訪是國內(nèi)比較常見的一種干預(yù)和隨訪形式，它最大的特點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)，方便，高效[4]?；颊叱鲈呵敖⒔】禉n案，包括姓名、性別、年齡、電話號碼，手術(shù)方式，造口類型，造口情況，負(fù)面情緒等相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)健康檔案上的電話號碼，責(zé)任護(hù)士在3個(gè)月內(nèi)每周電話訪問患者造口相關(guān)情況，對患者出現(xiàn)的疑惑及咨詢的相關(guān)問題，給予及時(shí)的指導(dǎo)，對回家期間出現(xiàn)的護(hù)理問題，給予針對性的指導(dǎo)。3個(gè)月以后每月電話回訪1次。泌尿外科將24h開通電話服務(wù)熱線，對于咨詢的問題，及時(shí)指導(dǎo)并記錄。我科每月組織一次知識講座，由?？谱o(hù)士傳授科學(xué)的A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check檢查)流程，介紹護(hù)理用品的種類、特性及使用方法。每年開展造口聯(lián)誼會，邀請有經(jīng)驗(yàn)的造口人介紹體會和心得，讓患者之間相互鼓勵和交流。我院還開設(shè)了造口門診，每周的星期三，有醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)接診，負(fù)責(zé)評估患者造口知識和技能掌握情況，指導(dǎo)正確的換袋技巧，及時(shí)識別造口并發(fā)癥，做到防患于未然。

2.2流程科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步落實(shí)ARC流程

發(fā)放健康處方、造口健教手冊，造口護(hù)理指導(dǎo)光盤，方便患者出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)。出院后4～5d，指導(dǎo)患者如何測量造口大小，詳細(xì)介紹拆除造口底盤、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)，介紹護(hù)理用品的種類、特性及使用方法。出院后7～9d，指導(dǎo)家屬參與換袋過程，詳細(xì)講解更換造口袋的技巧，指導(dǎo)造口袋的清洗方法。出院后10～12d，評估患者的換袋技能并給予糾正，為患者選擇造口用品提供專業(yè)意見，指導(dǎo)患者如何儲存造口用品和清洗兩件式造口袋。2例患者出院后出現(xiàn)造口回縮，1例皮膚增生，24例造口周圍皮膚刺激性皮炎，經(jīng)過學(xué)習(xí)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化流程，患者家屬能正確操作，有效地解決了滲漏問題。1例造口狹窄并尿路感染：教會患者家屬用手指擴(kuò)張，先用小手指插入造口，再用食指，中指，逐步在使用2個(gè)指頭插入，擴(kuò)張時(shí)不可過度用力，避免損傷回腸，患者檢查尿常規(guī)示尿路感染，囑多飲水，定期排放尿液，使用抗生素，擴(kuò)張時(shí)使用無菌手套，7d后尿常規(guī)正常，經(jīng)過兩次的學(xué)習(xí)，患者家屬學(xué)會了擴(kuò)張。1例尿路結(jié)晶，飲食中攝取了較多堿性食物，水分?jǐn)z取明顯不足，建議多食酸性食物，鼓勵每天飲水2000～2500mL，更換造口袋宜用弱酸性沐浴液清洗，用1:3食用醋加水擦拭，經(jīng)過指導(dǎo)后未出現(xiàn)結(jié)晶。1例過敏性皮炎，造口袋粘貼部位過敏，用類固醇涂藥10min后，用清水洗凈，干后貼袋，更換另一系列造口用品，皮膚情況得到了改善。造口周圍皮膚用造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜處理，經(jīng)過指導(dǎo)解決了皮膚及滲漏問題。

2.3開展多學(xué)科合作綜合治療，早日回歸社會

造口手術(shù)對患者來說是一個(gè)巨大的生理和心理創(chuàng)傷，原有的排出口不再發(fā)揮作用，絕大多數(shù)人的造口患者將經(jīng)歷排便從自制到失禁的過程。失去尿道口的過程就是患者經(jīng)歷巨大損失的過程，造口術(shù)后患者面臨著軀體形象改變，從而導(dǎo)致各種負(fù)面的社會心理影響[5]。醫(yī)院、家庭、社會應(yīng)共同為回腸代膀胱尿流改道病人提供醫(yī)療及心理上的支持和幫助，緩解病人的心理壓力，幫助病人重建和提高適應(yīng)與自我照顧的能力，從而恢復(fù)自信及尊嚴(yán)，改善其生活質(zhì)量[6]。我院開設(shè)了精神科、心理咨詢室，對有焦慮癥狀的17例患者，請專業(yè)的心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，?？谱o(hù)士給予具體的護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，讓患者有信心進(jìn)行造口的再學(xué)習(xí)，提高患者的依從性和配合性，為患者提供更多的保障。

腸造口不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家屬帶來了極大的心理壓力[7]，早期對家屬進(jìn)行造口護(hù)理知識的講解，減輕心理負(fù)擔(dān)，使造口患者能得到家屬的支持與照護(hù)，有利于患者恢復(fù)。充分整合各種資源，開展多學(xué)科合作綜合治療，患者出院后可以得到身體、疾病、心理的整體護(hù)理，促進(jìn)了生理和心理的恢復(fù)，為患者早日回歸社會，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3結(jié)語

我們對31例患者實(shí)施出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者及家屬的自我護(hù)理技能。正確的造口護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，對提高造口患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉珍妮，阮明輝，李曉燕，等.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓2例護(hù)理體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(5)：180～182.

[2] 馬潞林，畢海.腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)及尿流改道的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012,6(1)：1～3.

[3] 李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(3):274～276.

[4] 張俊娥，鄭美春，黃金月.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2011,11(8)：31～35.

[5] 胡美玲.鄭美春.李美娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:289.

[6] 劉常青，任宏飛，李曉玲，等.回腸代膀胱尿流改道病人生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014，28(8):2700～2702.

[7] 萬德森.結(jié)直腸癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:402～403,419.

[編輯]劉陽

[引著格式]王彩霞,何小玲.延續(xù)護(hù)理在泌尿造口患者出院后的應(yīng)用[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：59～60.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0059-02

[中圖分類號]R473.2

通訊作者：

[作者簡介]王彩霞(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理工作；何小玲，1216913856@qq.com。

[收稿日期]2015-01-21