張潔

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州岑鞏557801）

?論著／護(hù)理?

探究急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常時(shí)的有效護(hù)理對(duì)策

張潔

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院，貴州岑鞏557801）

目的 對(duì)急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常時(shí)的有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年3月到2014年3月在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者48例，收集其臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的護(hù)理方法及急救措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 心律失常多發(fā)生在心肌梗死介入治療后1～2h后出現(xiàn)。48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院，無其它明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在急診心肌梗死的介入治療中，通過對(duì)患者病情變化的密切觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理以及用藥護(hù)理，并積極做好搶救前的準(zhǔn)備，有助于手術(shù)成功率的提高，促進(jìn)愚者早日恢復(fù)健康。

急診心肌梗死；介入治療；心律失常；護(hù)理對(duì)策

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的一種疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)。臨床上急性心肌梗死沒有明顯的誘因，致病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使血供急劇減少或終端，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生局部壞死。經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療方法在急性心肌梗死的治療中有廣泛應(yīng)用，但是其治療中容易發(fā)生心律失常，這引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了提高急診心肌梗死介入治療中心律失常的搶救成功率，本文特選擇48例在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者，回顧性分析并總結(jié)其護(hù)理方法及急救措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選擇例2012年3月到2014年3月在本院急性心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的48例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者17例，年齡51～78歲，平均年齡（65.42±5.35）歲。所有患者入院后均進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，以WHO1979年關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)均得以確診。其中14例患者為前壁心肌梗死，7例患者為后壁心肌梗死，9例患者為下壁心肌梗死，18例患者為側(cè)壁心肌梗死。排除肺部疾病、腎臟疾病及心功能不全等病史者。術(shù)前均無心律失常，且沒有服用抗心律失常的藥物?；颊呔诩毙孕募」Ｋ澜槿胧中g(shù)治療中發(fā)生心律失常，發(fā)病至治療時(shí)間為2～20h，平均為（8.2±2.0）h。其中15例患者為緩慢心率失常，12例患者為室性早搏，21例患者為快速性心律失常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為了提高護(hù)理干預(yù)效果及促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理人員要具有快速的反應(yīng)能力和應(yīng)變能力，根據(jù)患者的身體狀況和病情進(jìn)行明確的分工，確?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院到介入治療時(shí)間控制90min之內(nèi)。于此同時(shí)，護(hù)理人員要一方面要向患者及其家屬及介紹手術(shù)的詳細(xì)情況，明確手術(shù)中的注意事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)依從性。對(duì)于心理素質(zhì)較差的患者，護(hù)理人員要通過鼓勵(lì)來幫助他們消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并且還要做好患者皮膚清潔、建立靜脈通路、更換潔凈病號(hào)服、連接監(jiān)護(hù)儀、提示患者排空膀胱等術(shù)前準(zhǔn)備。必要時(shí)要給予患者鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)中要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)視，隨時(shí)詢問患者的感受，如果發(fā)現(xiàn)有心率失?，F(xiàn)象應(yīng)立即將其報(bào)告給主刀醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行正確的處理。與此同時(shí)，還要針對(duì)患者的病情配合藥物治療。手術(shù)完成后包扎傷口并將患者送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理，觀察患者的生命體征、心率、心律以及尿量等，對(duì)于術(shù)中行穿刺的側(cè)肢要注意避免壓迫穿刺部位，并注意觀察穿刺部位有無腫脹、脹痛、出血、滲血等情況。術(shù)后要保持靜脈通常，鼓勵(lì)患者多飲溫水，以促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后4～6h可拔除患者導(dǎo)管，此時(shí)護(hù)理人員要準(zhǔn)備好必要的急救物品以及除顫儀等，并配合醫(yī)生。若有任何異常則應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，采取積極的處理措施。待病情穩(wěn)定后，要提醒患者按時(shí)服藥，并使其保持平和的心態(tài)，合理飲食，防止復(fù)發(fā)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)護(hù)理后，患者心律達(dá)到60次～100次/分，竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（0.12～1.21秒）則判斷為痊愈。

2 結(jié)果

心律失常多發(fā)生在心肌梗死介入治療后1～2h后出現(xiàn)。48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院，無其它明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的患病率在不斷的增長(zhǎng)，全球每年有1700萬患者死于心血管疾病，其中有一半以上患者死于急性心肌梗死。急性心肌梗死的臨床癥狀主要為突然出現(xiàn)劇烈的、持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，部分患者可感受到背部、左肩或者腹部等部位有疼痛感，因此往往需要急診治療。其常用的治療方法為經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療，在這個(gè)過程中可能會(huì)發(fā)生不同程度的發(fā)紺、血壓下降以及惡性心律失常、心衰、休克等，如果不能得到及時(shí)有效的避免和處理則會(huì)對(duì)患者的生命造成極大的威脅[2]。隨著醫(yī)學(xué)診療手段以及人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)急性心肌梗死的臨床護(hù)理提出了更高的要求。一旦患者診斷為急性心肌梗死，就必須要立即對(duì)其進(jìn)行介入治療，并在治療過程中對(duì)其病情變化進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者施行及時(shí)有效的處理，這是挽救患者生命、促進(jìn)心肌梗死搶救成功率提高的關(guān)鍵[3]。這就要求在介入治療過程中，護(hù)理人員不僅要對(duì)心肌梗死的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)有熟的掌握，同時(shí)還要有較強(qiáng)的預(yù)見性和嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)，這樣才能夠在遇到緊急情況的時(shí)候正確的實(shí)施搶救護(hù)理，并能夠配合醫(yī)生做好急救、治療、心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，才能及時(shí)挽救心肌梗死患者的生命[4]。在本組研究中，48例急診心肌梗死介入治療中發(fā)生心律失常的患者經(jīng)過積極的搶救與護(hù)理均得到了有效的控制，并痊愈出院。由此可見，通過有效的護(hù)理措施，可以提高搶救的成功率?？偟膩碚f，在急診心肌梗死的介入治療中，通過對(duì)患者病情變化的密切觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理以及用藥護(hù)理，并積極做好搶救前的準(zhǔn)備，有助于手術(shù)成功率的提高，促進(jìn)愚者早日恢復(fù)健康。

［1］ 李婷,劉娜娜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4682-4683.

［2］ 王靜,顏瓊,王霞等.心肌梗死急診冠脈介入術(shù)中并發(fā)電風(fēng)暴的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):548-550.

［3］ 王秋菊,鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):138-139.

［4］ 張麗華.80例急診心肌梗死患者介入治療中出現(xiàn)心律失常的護(hù)理干預(yù)意義[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):164-165.