田芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

?論著／護(hù)理?

小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理探討

田芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 探討小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)臨床護(hù)理方法。方法 對2011年2月-2014年2月我院接收的8例先天性漏斗胸矯形術(shù)的患兒采取圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，并對干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果 8例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50-134min；出血量10-15毫升；住院天數(shù)7-10天；1例患兒術(shù)后疼痛明顯，2例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)處理后癥狀消失；8例患兒全部治愈出院。結(jié)論 對小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床治愈率。

小兒；漏斗胸矯形術(shù)；精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

漏斗胸屬先天性胸壁畸形，病情嚴(yán)重的患兒胸骨與椎體幾乎接觸，或胸骨凹陷在椎體旁槽，使心臟受壓向左移位，對心肺功能帶來極大影響。目前，對小兒先天性漏斗胸主要采取漏斗胸矯形術(shù)治療，在治療中臨床護(hù)理是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。筆者選取2011年2月-2014年2月在我院接收的先天性漏斗胸矯形術(shù)的患兒一共有8例，對8例患兒均采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對其干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年2月在我院接收的患有先天性漏斗胸矯形術(shù)的患兒一共有8例，8例患兒通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合先天性漏斗胸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男3例，女5例。年齡在3-12歲，平均年齡為（6.1±4.2）歲。胸部X線片提示胸骨都向內(nèi)和向后凹陷，心肺受壓明顯。漏斗容積納水法進(jìn)行測量，最小37毫升，最大95毫升。臨床手術(shù)全部采取美容縫合。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù)

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于身體外形的異常，患兒既往均存在不同程度的自卑心理，對手術(shù)治療存在恐懼。因此，臨床護(hù)理人員要及時(shí)和患兒及其家長進(jìn)行良好的溝通與交流，密切觀察患兒心理變化，給予積極心理引導(dǎo)，消除其自卑恐懼心理。根據(jù)患兒不同年齡段以及心理特征，耐心講解手術(shù)方法、過程、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患兒及家長對手術(shù)方法有明確的了解，主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，提高其治療依從性。

（2）營養(yǎng)支持。由于胸骨壓迫食管、肺部以及心臟，一些患兒身體發(fā)育較為遲緩，體質(zhì)虛弱，極易出現(xiàn)上呼吸道感染。因此，在手術(shù)之前要對患兒營養(yǎng)狀況給予全面評估，講解手術(shù)前營養(yǎng)支持的重要作用，正確指導(dǎo)患兒進(jìn)食高維生素、高熱量以及高蛋白食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備工作。①根據(jù)天氣變化來適當(dāng)增減患兒衣服，以免發(fā)生感冒；②正確指導(dǎo)兒童進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸以及咯痰等相關(guān)訓(xùn)練；③術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，保證皮膚干燥、清潔；④術(shù)前8小時(shí)禁止飲食、飲水，以免由于麻醉或術(shù)中嘔吐致吸入性肺炎甚至窒息；⑤保持病房環(huán)境安靜、舒適，保證患兒睡眠質(zhì)量，特殊情況遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）預(yù)防窒息。采取全身麻醉手術(shù)以后的精細(xì)化護(hù)理，在病床旁邊配備氧氣和吸痰裝置，同時(shí)保證性能良好?；純菏中g(shù)完畢回到病房以后采取平臥體位，頭部偏向一側(cè)，給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯躁動的時(shí)候，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒面色以及呼吸情況，出現(xiàn)異常情況立即處理。

（2）體位護(hù)理?；純盒g(shù)后體位擺放至關(guān)重要，和其他胸外科手術(shù)有所不同。手術(shù)以后必須要保持平臥體位，睡硬板床，不可睡軟床墊。年齡偏大的患兒可以墊一個(gè)薄枕，被子要輕薄，以免胸部負(fù)重。嚴(yán)禁患兒翻身，采取側(cè)臥體位，避免胸部輪廓受到壓迫以后變形，導(dǎo)致胸骨、肋軟骨縫合部位裂開以及克氏針移位，給手術(shù)效果帶來不良影響，嚴(yán)重的可能造成手術(shù)失敗。手術(shù)后3天可將病床床頭抬高，5-7天可下地活動。要注意在協(xié)助患兒坐起時(shí)，應(yīng)平托患兒后背，保持胸部和背部挺直，不可單一采取牽拉上肢方法。

（3）飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)日禁食、禁水，如無惡心、腹脹以及嘔吐等情況的患兒可在術(shù)后48h采取流質(zhì)飲食，之后采取半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。正確指導(dǎo)患兒增強(qiáng)營養(yǎng)，如雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮水果和蔬菜等。由于術(shù)后臥床時(shí)間相對長，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)以后有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，在手術(shù)以后要對患兒呼吸節(jié)律以及頻率給予仔細(xì)觀察，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無鼻扇以及嘴唇發(fā)紺等相關(guān)缺氧癥狀。對出現(xiàn)氣胸的患兒可以采取胸腔穿刺或者胸腔閉式引流。

（5）引流護(hù)理。保持引流導(dǎo)管通暢，密切觀察并詳細(xì)記錄引流液顏色、性狀及量，通常引流液為淡血性液或者少量血性，24小時(shí)引流量不應(yīng)超過50毫升。對置入引流皮片的患兒，術(shù)后密切觀察局部滲液、滲血情況，及時(shí)換藥。引流導(dǎo)管以及引流皮片大部分在手術(shù)以后72h拔除[2]。

2 結(jié)果

8例病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為50-134min，平均手術(shù)時(shí)間為（99.2±34.2）min；出血量10-15毫升，平均出血量為（12.4±2.6）毫升；住院天數(shù)在7-10天，平均住院天數(shù)為（8.2±1.4）天。其中1例患兒手術(shù)以后疼痛明顯，2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，對其采取對癥處理后癥狀消失，全部患兒治愈出院。

3 討論

小兒先天性漏斗胸屬于一種胸壁畸形，是因胸骨以及肋骨發(fā)育不良，膈中心腱牽拉胸骨向內(nèi)、向后凹陷而導(dǎo)致的一種胸部發(fā)育畸形，占小兒胸壁畸形的90%。隨著年齡的不斷增長，胸骨凹陷會更加明顯，縱隔以及胸腔內(nèi)部氣管受到壓迫，患兒容易引發(fā)呼吸道感染，出現(xiàn)胸悶、心慌、活動耐量受到限制以及胸部疼痛等，對患兒身體、心理及生活帶來較大的不良影響。

據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性漏斗胸患兒約占胸外科就診人數(shù)的14%-19%。患兒年齡越小，治療越早，其效果越明顯。其手術(shù)最佳年齡段在3-6歲之間[3]。在臨床圍術(shù)期，對患兒采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)成功率及治愈率。術(shù)前，積極與患兒及其親屬溝通，給予患兒關(guān)愛與支持，使之主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)對患兒進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練及相關(guān)準(zhǔn)備工作，為順利手術(shù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后，尤須注意體位放置，避免出現(xiàn)切口并發(fā)癥、吸入性肺炎以及誤吸等；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加富含纖維的水果以及蔬菜的攝入；密切觀察患兒病情，有效預(yù)防并發(fā)癥，對出現(xiàn)氣胸的患兒可以采取胸腔穿刺或者胸腔閉式引流，并做好引流管（片）護(hù)理。本文結(jié)果顯示，8例病人均順利完成手術(shù)，其中1例患兒手術(shù)以后疼痛明顯，2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，采取對癥處理以后痊愈，所有患兒全部治愈出院，結(jié)果表明，對小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，明顯提高臨床治愈率，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］ 常海霞,朱棗蘭,李寧.小兒漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）：1466.

［2］ 賈艷輝，陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，26（1）：54.

［3］ 孫超君，王美玉.先天性漏斗胸矯形術(shù)16例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：161.