唐海燕

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

?論著／護理?

老年心血管患者手術室護理中不安全因素及對策

唐海燕

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理672100）

目的 研究老年心血管患者手術室護理中不安全因素及解決方法。方法 總結(jié)我院多年的臨床工作實際情況，發(fā)現(xiàn)老年心血管患者手術室護理中存在的不安全因素，并總結(jié)和完善其應對措施。結(jié)果 對老年心血管患者手術過程中存在的護理不安全因素進行分析，結(jié)合手術室護理工作的實際情況，提出相應的防范措施。結(jié)論 提高手術室護理人員的專業(yè)知識，提高護理人員的業(yè)務水平，加強老年心血管患者手術室的安全管理，增加患者和護士的溝通，可避免和減少老年心血管患者手術室護理中的不安全因素，是有效避免醫(yī)療糾紛的有效方法。

老年心血管患者；手術室護理；不安全因素；解決對策

隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，我國老齡化趨勢的不斷加劇，我國逐步進入老齡化社會。手術室護理模式為以患者為中心的模式，患者不僅需要醫(yī)師高超的治療，更需要在護理上被關心和理解。老年患者的生理和心理特點較為特殊，為老年患者提供較為優(yōu)質(zhì)溫馨的手術室護理，已經(jīng)成為護理工作者引起重視的研究方向[1]。我院對老年心血管患者手術是護理的過程進行記錄，總結(jié)存在的不安全因素同時尋找解決的對策。

1 不安全因素

1.1 患者因素

心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術室后，在手術過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護理效果的發(fā)揮。

1.2 護理人員因素

手術室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導致護理服務態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應的專業(yè)護理知識，業(yè)務能力不能適應手術室內(nèi)緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導致操作不當引發(fā)護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術室護士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應的急救搶救經(jīng)驗。手術前關閉體腔前和關閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發(fā)護理事故，從而威脅護理安全[2]。

1.3 手術室因素

手術室是醫(yī)療技術更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進的醫(yī)療設備均會應用在手術室。加上心血管疾病較為復雜，相應的護理技術也有更高的要求。老年患者涉及到的體位安放、運送等具體操作均增加了手術室護理的工作風險。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術室內(nèi)使用高端技術的臨床設備的頻率較多，也為手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應當代手術室的管理要求。護理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素[3]。

2 不安全因素的防范措施

2.1 護理人員方面

2.1.1 術前指導 護理人員應該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術室護理管理，首先在術前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術前確保患者良好的睡眠質(zhì)量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術后恢復做好充分的準備。

2.1.2 心理護理 因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術的正常進行以及術后的恢復，所以醫(yī)護人員應該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術治療的信心，在手術過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關治療以及護理人員的護理，促進醫(yī)患關系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術室的護理人員在整個治療過程中應該始終保持耐心細致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。

2.1.3 術中護理 手術室的術中護理與手術治療的效果息息相關，所以護理人員應該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護體系時需要耐心細致，并在手術過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報，在術前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準確，提高手術成功率，挽救患者的生命。此外，手術過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔[4]。

2.1.4 術后指導 術后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應的發(fā)生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術情況以及術后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術效果[5]。

2.2 醫(yī)院管理方面

醫(yī)院管理層要強化和完善手術室的各項規(guī)章制度和流程，在術前做到訪視、手術室內(nèi)各項制度的核查、交接班管理等制度[6]。加強科室內(nèi)的安全管理，使每名手術室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調(diào)動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術室的護理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術和護理安全。

老年心血管患者手術室護理的工作量較大、突發(fā)情況較多、工作時間較長，手術室應作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調(diào)動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術室護士的工作效率。手術室護理工作人員的配制要根據(jù)不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護人員進行合理配置，并且要保證新老護理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術在外科手術中是相對精密的手術操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當手術患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態(tài)。

3 討論

隨著醫(yī)學模式的改變，護理學科專業(yè)臨床要求的不斷變化，臨床護理理念也發(fā)生了變化，手術室護理人員要將人性化的服務理念貫穿到整個手術過程中。站在患者的角度考慮問題，調(diào)整患者心理狀態(tài)解除患者的心理負擔，充分發(fā)揮手術室護理在手術中的作用，從而有效調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性，從而使患者能更好的配合手術治療[7]。

手術室護理過程與手術室的每個護理人員息息相關，隨著醫(yī)學技術的進步，侵襲性的治療逐年增多，患者機體對治療的反應多種多樣，使手術室護理存在諸多不安全因素，成為醫(yī)院管理中的重要問題。手術室護理的安全管理在醫(yī)療糾紛中呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)院管理層要強化院內(nèi)工作規(guī)章制度，可避免和減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使手術室護理工作質(zhì)量明顯提高，值得在臨床中廣泛推廣。

［1］ 黃領.劉真.手術室護理中的不安全因素及防范策略[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2014,1:183.

［2］ 楊新玲.親情服務在手術室老年患者護理中的應用體會[J].臨床合理用藥.2013,6(4):146-147.

［3］ 劉軍艷.手術室護理不安全因素的分析與防范對策[J].河南外科學雜志.2012,18(5):133-134.

［4］ 鄒金妹.陳偉琴.老年患者圍手術期心理護理在手術室護理工作中的應用[J].實用臨床醫(yī)學.2007,8(9):107-109.

［5］ 陳梅.手術室老年患者人性化護理的臨床應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學.2012,35(2):42-44.

［6］ 呂文桃.手術室護理對老年患者全麻術后認知功能的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志.2014,28(1):74-75.

［7］ 張玉春.手術室護理不安全因素分析與防范對策探討[J].中國醫(yī)藥指南.2013,11(14):731-732.

唐海燕，1971年生，女，本科學歷，主管護師，主要從事手術室護理工作。