湯志民 胡 宇

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

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膀胱尿道鏡結合腎筋膜擴張器在男性尿道狹窄治療中的應用

湯志民 胡 宇

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州銅仁554300）

目的 探討膀胱尿道鏡結合腎筋膜擴張器擴張治療男性尿道狹窄的方法、療效和安全性。方法 明確診斷的26例男性尿道狹窄患者，采用局麻下膀胱尿道鏡下腎筋膜擴張器逐一進行尿道擴張，術后留置管至少3周，拔管后定期行金屬尿道探條擴張3-8次。結果 26例患者尿道狹窄擴張全部成功，未發(fā)生尿道熱、假道形成、直腸損傷等并發(fā)癥。拔管后，排尿情況明顯改善，隨訪6個月～1年，22位患者排尿通暢，未出現(xiàn)再次狹窄。2位患者需門診定期常規(guī)金屬探條尿道擴張。結論 膀胱尿道鏡結合筋膜擴張器擴張治療男性尿道狹窄療效較好，安全性高，費用低。

尿道狹窄；膀胱尿道鏡；腎筋膜擴張器

尿道狹窄是泌尿外科的常見病，金屬尿道探條擴張尿道是臨床常用的治療方法，但容易造成尿道出血、假道形成、直腸損傷等并發(fā)癥。我院在2010年9月-2014年12月應用膀胱尿道鏡結合腎筋膜擴張器擴張治療男性尿道狹窄26例效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例。均為男性門診常規(guī)金屬探條擴張失敗病人，年齡18-72歲，平均42歲。病程1-17個月，平均病程6個月。狹窄原因：外傷性狹窄12例，醫(yī)源性狹窄8例，炎性狹窄2例，不明原因4例。狹窄部位：前尿道狹窄8例，后尿道狹窄18例。所有病人均行尿道造影劑膀胱尿道鏡檢查，其中狹窄段長度0.5-1.0cm有18例，長度1.0-2.5cm有8例。

1.2 操作方法

在門診膀胱鏡室操作，病人取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用丁卡因膠漿尿道局部麻醉，用F14膀胱尿道鏡鞘，0°鏡直視下從尿道外口進鏡檢查了解尿道情況，明確狹窄部位，狹窄的程度。進鏡至尿道狹窄近端處，探及狹窄處縮窄環(huán)（孔），經膀胱尿道鏡工作通道置入斑馬導絲向尿道狹窄段近端插入，進而通過狹窄段進入膀胱，退出膀胱尿道鏡，B超證實斑馬導絲盤曲在膀胱內，在斑馬導絲引導下依次用腎筋膜擴張器(F8～F18)進行擴張，由細到粗依次擴張，最后擴張至F18，尿道擴張完畢后，退出斑馬導絲，膀胱尿道鏡重新進入尿道，通過尿道狹窄段，測量狹窄段長度，進入膀胱內，判斷有無損傷，重新置入斑馬導絲，退鏡。經斑馬導絲置入F14-16尿管，術后給予口服抗生素5-7天，尿管留置3周。拔管后均定期行金屬尿道探條擴張3-8次。

2 結 果

26例操作均在門診成功完成，其中4例放置F16尿管時無法通過狹窄處，更換F14尿管放置成功，均未發(fā)現(xiàn)假道，擴張后僅有尿道少量出血，留置尿管壓迫后均止血。未發(fā)生尿道熱、假道形成、直腸損傷及尿道出血等并發(fā)癥。留置尿管3-4周后拔尿管，所有患者均排尿通暢，尿線較擴張前粗，B超檢查膀胱無殘余尿。所有患者隨訪6個月～1年。

3 討 論

尿道狹窄是泌尿外科的常見病之一，發(fā)病原因多為外傷、感染或醫(yī)源性損傷所致，其中以以外傷最為常見，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細、尿滴瀝，甚至出現(xiàn)尿潴留。嚴重的將引起雙腎積水，影響到上尿路功能，導致腎功能不全甚至腎功能竭。因此對尿道狹窄病人及時治療非常重要。

目前臨床上治療尿道狹窄方法：(1)單純尿道擴張；(2)狹窄段切除吻合術；(3)腔內切開術；(4)尿道內放置支架；(5)尿道成形術。開放性手術因創(chuàng)傷較大，手術失敗后再次手術難度明顯增大。隨著腔內技術的普及開放手術的比例已明顯下降。傳統(tǒng)的金屬尿道探子擴張尿道有盲目性，容易產生假道、尿道直腸瘺及尿道出血，如果狹窄較重，金屬探條擴張失敗率高，目前腔內尿道擴張成為治療尿道狹窄比較簡單、實用的方法。腔內擴張手術方法較多如氣囊擴張法、輸尿管硬鏡鏡體擴張法等。但氣囊擴張費用較高，在基層醫(yī)院臨床應用困難；輸尿管鏡硬鏡鏡體擴張的程度受輸尿管鏡體直徑限制擴張程度小，影響較大。我們使用膀胱尿道鏡直視下將斑馬導絲通過狹窄處。然后利用腎筋膜擴張器有一定的柔韌性而彎曲性不大、硬度適中的特性，沿斑馬導絲引導腎筋膜擴張器能很好逐步擴張尿道狹窄處。部分狹窄段長度小于1cm的患者經腎筋膜擴張器擴張后可達到很好效果；我們總結手術操作應注意以下幾點：①膀胱尿道鏡進鏡時應保持較高的灌注水壓，使視野清晰，避免盲目操作，防止損傷②筋膜擴張器沿斑馬導絲進入前尿道時應使拉直陰莖，當筋膜擴張器進入尿道球部時充分下壓筋膜擴張器緩慢進入通過尿道膜部及前列腺尿道部，防止筋膜擴張器對前列腺的損傷③當擴張至F18筋膜擴張器時，保留10-15分鐘，充分擴張尿道狹窄段④斑馬導絲置入后B超證實其在膀胱內是必要的，可避免導絲在狹窄處扭曲，使隨后的擴張帶來損傷⑤尿道狹窄多伴感染，抗生素合理應用是必須的，可防止狹窄的復發(fā)。本文資料表明，采用腎筋膜擴張器結合膀胱尿道鏡治療男性尿道狹窄，具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少及費用等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣應用。

［1］ 龐自力,肖傳國,曾甫清,等.尿道狹窄的內窺鏡治療(附128例報告)[J].中國內鏡雜志,2003,9(1):7-8.

［2］ 楊小杰,何輝,張越,等.輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器在男性尿道狹窄治療中的應用—附12例報告 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2008,13(2):147-148.

［3］ 周大慶,李文剛,龐翔,等.直視下斑馬導絲引導筋膜擴張器治療尿道狹窄[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(4):589-594.