王枝英，曹 芳

(成都市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610017)

手術(shù)室免刷式外科手消毒效果評價

王枝英，曹 芳

(成都市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610017)

目的：對手術(shù)室手術(shù)人員免刷式外科手消毒方法效果進行監(jiān)測，保障外科手消毒的效果，提高操作效率。方法：對399名醫(yī)護人員外科手消毒進行監(jiān)測，其中112名醫(yī)護人員采用傳統(tǒng)刷手法，287名醫(yī)護人員采用潔芙柔松寧消毒液免刷手法，進行外科手消毒，對消毒部位采樣、細菌培養(yǎng)，并對2組外科手消毒方法的正確執(zhí)行情況以及優(yōu)缺點進行比較。結(jié)果：2組外科手消毒方法消毒效果均達到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的標準，免刷手法優(yōu)于刷手法，在醫(yī)護人員外科手消毒的正確執(zhí)行率有明顯提高。結(jié)論：免刷式外科手消毒方法簡便、省時、刺激性小，消毒效果好，方便管理，可操作性強，易于掌握運用，值得推廣應用。

潔芙柔松寧消毒液；手術(shù)室；手消毒；手刷刷洗

手術(shù)切口感染是常見的醫(yī)院感染，手術(shù)人員的手和手臂是引起手術(shù)切口感染的一個重要因素。傳統(tǒng)的使用手刷刷手外科手消毒法會破壞手部表皮細胞，暴露皮膚深層細菌，從而增加細菌的傳播機會。近年來有國外專家指出長期刷手可使皮膚表面輕度充血，易損傷皮膚，破壞皮膚的正常生理屏障。使用手刷刷手使手表面的皮膚受損，成為病原體侵入的入口，使手部非正常菌群數(shù)增加。采用免刷式外科手消毒方法可減少刷手對皮膚的機械性刺激，從而達到更好的皮膚消毒效果，且方法簡便，易于掌握應用，提高醫(yī)護人員外科手消毒的依從性。我院自2013年6月開始采用免刷式外科手消毒方法，現(xiàn)將其效果監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 分組 2013年4—8月對399名醫(yī)護人員外科手消毒進行了調(diào)查，其中4—5月監(jiān)測的112名醫(yī)護人員采用皂液刷手、碘伏外科手消毒為刷洗組；從2013年6月開始采用潔芙柔免刷式外科手消毒，對參加手術(shù)的全體醫(yī)生和護士進行免刷式外科手消毒方法進行培訓，6—8月對采用免刷式外科手消毒的287名醫(yī)護人員行監(jiān)測為免刷組。

1.2 手消毒方法

1.2.1 刷洗組 先取皂液，遵循清洗方法清潔雙手、腕部、前臂至肘上10 cm處，清潔一遍。取無菌毛刷加皂液，刷雙手、腕部、前臂至肘上10 cm處，刷手時間為3 min。刷完后沖洗擦干，再用帶碘伏的紗塊進行外科手消毒2次。用碘伏紗塊擦拭雙手、腕部、前臂至肘上10 cm處，每次時間3 min，共計6 min。待手干后上臺。

1.2.2 免刷組 先取潔芙柔松寧消毒液4～6 mL，遵循清洗方法將雙手、腕部及前臂至肘上10 cm處清潔一遍，再用潔芙柔松寧消毒液行外科手消毒2次。每次均取消毒液4～6 mL，直接擠在雙手和手臂上。雙手進行揉搓，每次時間2～3 min，共計5 min左右。待手干后上臺。

1.3 效果監(jiān)測方法與評價

1.3.1 采樣與細菌培養(yǎng) 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法抽查刷洗組和免刷組的試驗對象。試驗對象將五指并攏，用含中和劑的無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次(單手面積約30 cm2)，進行采樣。將采集的樣品送細菌培養(yǎng)，將結(jié)果進行比較。

1.3.2 效果評價 對2組試驗對象執(zhí)行情況及優(yōu)缺點進行比較。實驗數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 細菌培養(yǎng) 2組均于手消毒后采樣，碘伏消毒刷洗組抽查16人，免刷組抽查24人，其細菌培養(yǎng)平均菌落數(shù)均為0，無細菌生長，未檢出致病菌，均達到《消毒技術(shù)規(guī)范》標準。

2.2 對皮膚的機械刺激 刷洗組需刷手，具有機械刺激，對皮膚的損傷大；免刷組不需要刷手，減少了機械刺激。

2.3 對皮膚的保護作用 刷洗組除了具有機械刺激外，消毒液里不含潤膚劑和保濕劑，對皮膚沒有保護作用；免刷組使用的消毒液具有潤膚劑和保濕劑，對皮膚有一定的保護作用。

2.4 操作方法評價 刷洗組操作步驟較多，增加操作時間，需要洗手刷、紗塊，用水量較多，且易污染；免刷組操作簡便、省時，同時減少耗才的使用，手不易污染，方便管理。

2.5 管理 刷洗組用物比免刷組多，且用物長時間放置容易被污染，給管理造成一定的難度；免刷組用物較少，使用的消毒液具有無菌真空出液系統(tǒng)，不容易被污染。

2.6 手消毒執(zhí)行正確率 4月、5月采用碘伏刷手外科手消毒法，正確執(zhí)行率分別為90.00%、93.00%；6月、7月、8月采用潔芙柔免刷式外科手消毒法，正確執(zhí)行率分別為94.00%、95.00%、100.00%，免刷組顯著優(yōu)于刷洗組(P<0.05)。

3 討 論

2組外科手消毒后，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的方法進行采樣細菌培養(yǎng)，結(jié)果均無細菌生長，未檢出致病菌。相對而言，免刷組消毒過程對皮膚的機械刺激小，消毒劑可滋潤、保護皮膚，且操作簡便、省時，利于管理等，因此綜合評價優(yōu)于刷洗組。

4—8月外科手消毒正確執(zhí)行情況呈逐步上升的趨勢，到8月正確執(zhí)行率達100%，雖然不排除是在有人監(jiān)督的情況下做得很好，但是4—5月采用的碘伏刷手法同樣是在有人監(jiān)督的情況下卻沒有免刷式外科手消毒法正確執(zhí)行情況好。碘伏刷手法之所以比免刷式外科手消毒法正確執(zhí)行率差，主要原因是不能正確進行刷手。免刷式外科手消毒法免去了刷手程序， 加上2013年6月進行了新型消毒液及新方法的操作培訓，使外科手消毒的正確執(zhí)行率達到預期目標，同時也說明運用洗消合一的潔芙柔免刷式外科手消毒法，較易為醫(yī)護人員掌握和應用。

外科手消毒是預防手術(shù)切口感染的重要途徑，而手術(shù)人員的手和手臂成為切口感染的主要傳播媒介，沒有經(jīng)過認真消毒的手直接或間接地接觸患者傷口，可造成傷口的污染，即使術(shù)中戴了手套，一旦手套破損也可能造成切口污染，因此外科手消毒是減少手術(shù)切口感染的重要措施。刷手會破壞手部表皮細胞，容易造成手表面的皮膚受損，使手部帶有非正常菌群數(shù)增加，因此保持皮膚的完整性非常重要。免刷式外科手消毒方法可減少刷手對皮膚的機械性刺激，保護皮膚的屏障功能，從而達到更好的皮膚消毒效果，保障了外科手消毒的效果。

本院采用潔芙柔免刷式外科手消毒方法后，對其消毒效果進行了檢測，細菌培養(yǎng)達到《消毒技術(shù)規(guī)范》標準。從研究結(jié)果來看，該方法具有對皮膚損傷小、操作簡便、降低用水量、減少洗手刷、消毒紗塊等耗材的使用、不易污染、方便管理等優(yōu)點，并較易為醫(yī)護人員掌握和應用。該方法提高了外科手消毒的正確執(zhí)行率和醫(yī)護人員對外科手消毒的依從性。

[1]朱桂雙，劉惠玲．潔芙柔洗手消毒液用于術(shù)前手消毒的效果觀察[J]．南方護理學報，2005，12(3)：55-56．

[2]王琦．免刷式外科洗手方法的應用與實踐體會[J]．天津護理，2006，14(3)：176-176．

[3]龐冬，鄭修霞，尚少梅，等．不同外科手消毒方法對手部皮膚影響的研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(5)：539-541．

王枝英，492522348@qq.com

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.040.html

2014-11-24)