20例不完全川崎病臨床表現(xiàn)及誤診原因分析

朱麗虹

（云南省昆明市婦幼保健院，云南昆明650000）

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20例不完全川崎病臨床表現(xiàn)及誤診原因分析

朱麗虹

（云南省昆明市婦幼保健院，云南昆明650000）

目的 對不完全川崎病臨床表現(xiàn)及誤診原因進(jìn)行探討。方法 選取2011年1月-2013年12月來我院就診的20例不完全川崎病患兒，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例不完全川崎病患兒早期誤診5例（誤診率25%），且不完全川崎病患兒的冠狀動脈影響率為50%，典型川崎病患兒為25%，存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不完全川崎病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，早期與多種常見疾病的臨床表現(xiàn)類似，因此誤診率較高。因此醫(yī)務(wù)人員需要全面考慮患兒的臨床表現(xiàn)，并與患兒的多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，降低不完全川崎病的誤診率，縮短確診時(shí)間，保證患兒得到及時(shí)有效的治療。

不完全川崎??；臨床表現(xiàn)；誤診原因；川崎病

川崎病(KD)[1]屬于一種急性全身性血管炎性病癥，病因素及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，國民素質(zhì)的提高，人們對于川崎病的認(rèn)識也得到很大提高，相繼發(fā)現(xiàn)了一部分與川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相符、不典型的病例。川崎病臨床癥狀與臨床表現(xiàn)較為多樣化[2]，極易出現(xiàn)誤診，耽誤患兒的治療。筆者選取2011年1月-2013年12月來我院就診的52例川崎病患兒，其中不完全川崎病20例，通過回顧性分析對患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以分析不完全川崎病患兒的臨床表現(xiàn)與誤診原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月來我院就診的52例川崎病患兒，其中20例不完全川崎病患兒，包括12例男性，8例女性，患兒年齡是2個月-7歲，平均是（4.3±1.1）歲，20例不完全川崎病患兒中5例患兒早期誤診。

1.2 方 法

通過回顧性分析對20例不完全川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以查閱患兒的輔助檢查、臨床表現(xiàn)與誤診狀況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)熱均超過5d，至少符合以下五項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)：①四肢表現(xiàn)：患兒手足出現(xiàn)硬性水腫、掌趾紅斑，且在恢復(fù)期階段，患兒指趾出現(xiàn)膜狀脫皮；②患兒雙側(cè)眼球結(jié)膜充血；③位于頸部的淋巴結(jié)呈現(xiàn)腫大現(xiàn)象；④多形性皮疹；⑤患兒口腔黏膜呈現(xiàn)彌漫性充血，口唇出現(xiàn)充血皸裂，舌乳頭為楊梅舌；不完全KD指不具備KD診斷標(biāo)準(zhǔn)條件者，可見于以下2種情況：[4]①、診斷標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)只符合4項(xiàng)或3項(xiàng)以下，但在病程中經(jīng)超聲心動圖或心血管造影證實(shí)有冠狀動脈瘤者（多見于＜6個月的嬰兒或＞8歲的年長兒），屬重型。②診斷標(biāo)準(zhǔn)中只有4項(xiàng)符合，但超聲心動圖檢查可見冠狀動脈壁輝度增強(qiáng)，應(yīng)除外其他感染性疾病，因其臨床癥狀不完全符合KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故命名為不完全KD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS14.0軟件分析本次探究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）形式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)使用χ2，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

分析來我院就診的20例不完全川崎病患兒的相關(guān)資料，20例不完全川崎病患兒均存在發(fā)熱癥狀，時(shí)間持續(xù)在5d-14d之間，發(fā)熱天數(shù)超過5d的患兒有20例，占100%；16例患兒出現(xiàn)口唇皸裂、眼結(jié)膜充血癥狀，占80%，10例患兒出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大癥狀，占50%，8例患兒出現(xiàn)陰囊、肛周周圍皮膚脫皮、潮紅等癥狀，占40%，8例患兒的卡介苗接種部位出現(xiàn)紅斑，占40%，5例患兒出現(xiàn)手足硬腫癥狀，占25%，患病7d后，12例患兒肢端脫皮，占60%，11例患兒皮疹，占55%，1例患兒出現(xiàn)無菌性腦炎，占5%。

2.2 輔助檢查

20例不完全川崎病患兒中，13例患兒的外周血WBC上升，最高是30.2×109/L，14例患兒的PLT超過300×109/L，最高患兒可達(dá)650×109/L，17例患兒的ESR、CRP上升。在尿常規(guī)檢查中，7例患兒尿蛋白，3例患兒尿液中的WBC上升，6例患兒的肝功能損傷，2例患兒的CK-MB上升。在血培養(yǎng)中所有患兒均是陰性。在心電圖檢查中，12例患兒的竇性心動過速，7例患兒的ST段壓低。

2.3 誤 診

5例早期誤診患兒中，2例患兒被誤診是敗血癥，其中1例患兒年齡2個月，1例患兒4個月，除發(fā)熱、WBC、CRP升高，血沉增快外，無其它臨床表現(xiàn)；1例患兒誤診為藥疹，年齡3.5歲，以院外口服用藥后以皮疹為首發(fā)癥狀入院；1例患兒誤診為猩紅熱，年齡7歲，因年齡偏大，全身感染癥狀不重而誤診，但抗感染治療無效。1例患兒2.5歲，出現(xiàn)驚厥，腦脊液檢查排外顱內(nèi)感染。5例患兒存在以下幾種共同點(diǎn)：①血培養(yǎng)均為陰性；②CRPa、血沉升高明顯；③血小板呈現(xiàn)上升趨勢。臨床治療中，均予發(fā)熱10天內(nèi)給于丙種球蛋白2g/Kg，分1-2天靜脈滴注，同時(shí)口服阿司匹林，后患兒體溫恢復(fù)正常，體溫均未再反復(fù)。出院進(jìn)行隨訪。4例誤診病例中1例患兒存在冠狀動脈輕度擴(kuò)張。

3 討論

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[5]，是指患兒全身的中小血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，對患兒心血管系統(tǒng)造成不良影響，且冠狀動脈并發(fā)癥[6]嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。不完全川崎病常見的誤診原因如下：①醫(yī)務(wù)人員對不完全川崎病的認(rèn)識嚴(yán)重不足[7]，對于發(fā)熱表現(xiàn)的患兒習(xí)慣性考慮感染疾病，例如呼吸道感染、敗血癥、急性淋巴結(jié)炎、猩紅熱等；②患兒臨床表現(xiàn)少見，影響患兒的早期診斷；③嬰幼兒的臨床癥狀不明顯、不典型，不完全KD除發(fā)熱外，其它五項(xiàng)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率較典型的KD低，而且這些表現(xiàn)也并非同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)患兒以默寫少見的癥狀起病，增加了早期診斷的困難，本組誤診5例中，有以發(fā)熱、皮疹，發(fā)熱、驚厥，發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快為前發(fā)癥狀，分別被誤診為猩紅熱、腦炎、敗血癥，雖不完全KD的臨床表現(xiàn)與典型KD并不完全一致，但二者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化基本相同，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查對不完全KD的診斷有參考價(jià)值，2004年AAP及AHA聯(lián)合制定了不完全KD的診斷治療指南指出：如果實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中CRP≥30mg/L，和/或ERS≥40mm/L，應(yīng)進(jìn)一步評價(jià)其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板≥450×109/L，外周血WBC≥15×109/L，上述實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)中，若有三項(xiàng)指標(biāo)符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可初步確診為不完全KD，另外該方案還提出對不明原因發(fā)熱≥5天的小嬰兒（＜6月）伴有臨床表現(xiàn)符合一項(xiàng)者應(yīng)安排ucs檢查，如發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變則可確診為不完全KD，本組誤診5例中均有CRP、ESR明顯升高，血小板呈現(xiàn)上升趨勢，如能及時(shí)安排相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及ucs檢查，是能夠及時(shí)診斷的[9]。因此醫(yī)務(wù)人員需要重視患兒的臨床表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱且患兒出現(xiàn)唇紅干裂、眼結(jié)膜充血等癥狀；②卡介苗接種[8]部位出現(xiàn)硬結(jié)與紅斑等現(xiàn)象；③肛周脫皮、潮紅等癥狀的話，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患兒心臟彩超檢查[10]、CRP、肝功能、動態(tài)監(jiān)測血小板、血沉（RBC、血漿白蛋白）等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析，以降低不完全川崎病的誤診率。

綜上所述，不完全川崎病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且與感染性疾病的臨床表現(xiàn)相類似。因此醫(yī)護(hù)人員需要對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并對患兒的CRP、血小板、血沉、心臟彩超等檢查結(jié)果相綜合分析，進(jìn)行診斷，降低不完全川崎病的誤診率。

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