呂 昕，郭韶韶，齊武強(qiáng)

（1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞　721000；2.陜西秦嶺銅廠醫(yī)院）

山豆根中毒致全身扭轉(zhuǎn)痙攣1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

呂 昕1，郭韶韶2，齊武強(qiáng)1

（1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西寶雞721000；2.陜西秦嶺銅廠醫(yī)院）

山豆根；中毒；痙攣

山豆根又名廣豆根、小黃連，為豆科植物越南槐的干燥根莖，性味苦、寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫利咽功效。2010 年版《中國(guó)藥典》記載其有毒［1］，常用劑量3-6g。山豆根含有多種生物堿，如果超劑量使用，極易出現(xiàn)中毒反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道1例因服用每劑含12g山豆根的中藥湯劑所導(dǎo)致的全身扭轉(zhuǎn)痙攣的病例，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高對(duì)山豆根臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，避免類似事件再發(fā)。

1　臨床資料

患者女性，17歲，以“進(jìn)行性言語(yǔ)含糊、活動(dòng)不能20天”入院。1月前病人因“發(fā)熱、咽痛、腹瀉”在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”，靜脈輸注“清開(kāi)靈、青霉素”，并口服中藥湯劑，其中每劑含12g山豆根，2天后病人腹瀉加重，并伴有嘔吐、頭暈、行走不穩(wěn)。當(dāng)時(shí)認(rèn)為“感冒”癥狀加重，仍繼續(xù)服用上述中藥湯劑。5天后，頭暈、行走不穩(wěn)明顯加重，并出現(xiàn)頭部、雙上肢強(qiáng)直性扭轉(zhuǎn)，發(fā)音含糊，呈吟詩(shī)樣，行動(dòng)困難，生活不能自理。查體：T 36.5℃，血壓110/70mmHg，神志清，查體合作。高級(jí)神經(jīng)功能未見(jiàn)異常，雙眼球可見(jiàn)水平方向眼震，向右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限。雙側(cè)瞳孔等大等圓，大小約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，懸雍垂居中，咽反射正常。頸部強(qiáng)直，四肢肌力正常，四肢肌張力升高，呈鉛管樣強(qiáng)直，可見(jiàn)頭部及雙上肢強(qiáng)直性扭轉(zhuǎn)向一側(cè)。雙側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)均陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性，四肢腱反射對(duì)稱存在，深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，雙側(cè)病理征未引出。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)、凝血功能、腎功、血糖、電解質(zhì)均正常。肝功：ALT 68U/L，AST 65U/L。頭顱MRI：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)齒狀核可見(jiàn)對(duì)稱性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，多考慮代謝中毒性改變?？紤]為“山豆根中毒”，給予補(bǔ)液、利尿、B族維生素及神經(jīng)節(jié)苷酯等治療10天，癥狀未見(jiàn)緩解。3月后隨訪癥狀仍未改善。

2　討論

山豆根具有清熱解毒、消腫利咽功效，臨床應(yīng)用廣泛，主要用于治療急慢性扁桃體炎及慢性肝炎，少量用于抗腫瘤?，F(xiàn)市場(chǎng)上有多種含山豆根的中成藥，如喉疾靈膠囊、安康欣膠囊。目前研究已明確山豆根生物堿是其功效和毒性的主要物質(zhì)基礎(chǔ)［2］，含有苦參堿、氧化苦參堿、臭豆堿、甲基金雀花堿，其中苦參堿是主要毒性成分。過(guò)量山豆根可導(dǎo)致胃腸道、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害［3］，其中神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀主要表現(xiàn)為肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)及意識(shí)障礙等［4-5］，頭顱MRI提示病變主要累及雙側(cè)基底節(jié)及小腦齒狀核。張勁松等［6］人對(duì)山豆根中毒腦病的頭部MRI表現(xiàn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)小腦齒狀核是山豆根中毒的一個(gè)較特異性表現(xiàn)，并提出可據(jù)DWI、ADC的不同表現(xiàn)來(lái)判斷預(yù)后：DWI為等信號(hào)、ADC為高信號(hào)提示血管源性水腫，一般停藥后影像學(xué)可恢復(fù)；DWI為高信號(hào)、ADC為低信號(hào)提示細(xì)胞內(nèi)水腫，可能會(huì)出現(xiàn)病變囊變等不可逆改變，預(yù)后較前者差。本文報(bào)道的患者影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后和文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本病例以全身扭轉(zhuǎn)痙攣及肌張力障礙為主，臨床上需要和肝豆?fàn)詈俗冃澡b別。肝豆?fàn)詈俗冃詾橐环N常染色體隱性遺傳性疾病，青少年多見(jiàn)，是先天性銅代謝障礙性疾病，臨床上以肝損害、錐體外系癥狀與角膜色素環(huán)等為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)發(fā)音異常、肌張力障礙等，頭顱MRI表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)，部分患者DWI呈高信號(hào)，少數(shù)可累及小腦齒狀核［7］。一般通過(guò)家族史、血清銅、血清銅藍(lán)蛋白蛋白異?？设b別。

通過(guò)以上資料復(fù)習(xí)，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，在使用山豆根時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量使用，避免因盲目自信、急功近利，使用超劑量藥物而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典［S］.一部.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

［2］張紅燕，丁天紅.山豆根臨床應(yīng)用及毒性反應(yīng)概述［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：121-123.

［3］陳龍，吳謙，耿婭，等.山豆根水煎液致大鼠亞急性肝臟毒性研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（18）：303-307.

［4］李愛(ài)美，李德帥.山豆根中毒致小腦炎5例報(bào)道［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（3）：286-287.

［5］朱艷.山豆根中毒致意識(shí)障礙2例治療體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：292-293.

［6］張勁松，宦怡，孫立軍，等.山豆根中毒的腦磁共振（MRI）表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（2）：140.

［7］王振波，劉斌，劉含秋，等.成年人肝豆?fàn)詈俗冃缘娘B腦MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（5）：41-43.

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1004-6879（2015）06-0533-02

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