環(huán)狀胰腺術(shù)后再發(fā)胰腺炎1 例

何 煊，湯善宏，曾維政，蔣明德

病例 男，28 歲，因"上腹疼痛12 h，發(fā)熱7 h"入院。既往2012 年12 月出現(xiàn)腹痛，入我院診斷為胰腺炎，進(jìn)一步檢查提示為十二指腸球降部交界部狹窄： 環(huán)形胰腺壓迫，于2013 年1 月8 號行"膽囊切除術(shù)+膽總管橫斷術(shù)+膽腸吻合術(shù)+十二指腸空腸吻合術(shù)"[1]。 本次發(fā)病后外院查血淀粉酶3670 U/L，超聲示胰腺體積增大，肝腎間隙少量積液。 入院后查體：精神差，腹軟，上腹部可見外科手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，余未見明顯異常。 入院后急查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.63×109/L， 中性粒細(xì)胞比例94.14%；血鉀3.25 mmol/L；血脂肪酶5916.10 U/L，血淀粉酶2473.90 U/L， 血 糖13.48 mmol/L，C- 反 應(yīng) 蛋 白（CPR）18.85 mg/L；余肝腎功、血?dú)夥治?、血脂等未見異常。腹部B超示：胰腺測值稍大，形態(tài)飽滿，腹腔少量積液，胰頭囊性暗區(qū)，囊腫待排，殘余膽管胰腺段待排？ 肝膽胰脾增強(qiáng)CT示：胰腺形態(tài)尚可，肝內(nèi)膽管積氣。 患者既往有胰腺炎病史，確診為環(huán)狀胰腺，并行外科手術(shù)治療后解除了梗阻。此次患者以進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹痛為主要臨床癥狀，有上腹壓痛體征，結(jié)合影像學(xué)及血淀粉酶檢查考慮診斷為急性胰腺炎（輕型）。給予禁食、水，胃腸減壓，抑制胰腺外分泌、抑酸、抑制胰酶活性、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療后，患者癥狀緩解。 8 d 后復(fù)查血淀粉酶159.1U/L，血常規(guī)正常。CT 提示：胰腺及胰周改變較前好轉(zhuǎn)，遂辦理出院。出院后半年隨訪，患者無特殊不適。

討論 環(huán)狀胰腺為1862 年Ecker 首先報(bào)道的一種先天性發(fā)育畸形疾病，確切病因尚不明確，由于患者胰腺組織呈一種環(huán)狀或鉗狀包繞十二指腸而導(dǎo)致梗阻。而根據(jù)十二指腸的受壓程度和伴隨的其他病理改變，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)[2]。環(huán)狀胰腺臨床上分為兩種類型：（1）新生兒型：主要表現(xiàn)為急性完全性十二指腸梗阻，一般在出生后1 w內(nèi)發(fā)??；（2） 成人型： 臨床癥狀多表現(xiàn)為環(huán)狀胰腺導(dǎo)致的消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺炎及十二指腸梗阻等并發(fā)癥。其中成人型患者若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥通常需要外科手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后較好，術(shù)后病死率約為5%[3]。

本例明確診斷為成人型環(huán)狀胰腺，初次發(fā)病時(shí)以腹痛及血漿淀粉酶增高，檢查發(fā)現(xiàn)為環(huán)狀胰腺導(dǎo)致十二指腸狹窄及膽總管擴(kuò)張，胰液淤滯及膽汁逆流至胰管而誘發(fā)的胰腺炎，經(jīng)外科行十二指腸空腸造瘺口吻合術(shù)及膽總管空腸吻合術(shù)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)較好。此次再次出現(xiàn)腹痛及血漿淀粉酶升高，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查再次提示為急性胰腺炎，其誘因可能是進(jìn)食了油膩食物。 但患者入院后查血脂未見異常， 影像學(xué)檢查未見有膽道結(jié)石及梗阻表現(xiàn)，因此，此次急性胰腺炎原因尚不明確，可能與環(huán)狀胰腺本身發(fā)育異常及術(shù)后膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)系。本例提示，環(huán)狀胰腺這類較少見患者，即使手術(shù)治療后再次并發(fā)胰腺炎的幾率仍較高，應(yīng)提高警惕，需加強(qiáng)術(shù)后患者教育及密切隨訪。

[1] Cheng L, Tian F, Zhao T, et al. Annular pancreas concurrent with pancreaticobiliary maljunction presented with symptoms until adult age： case report with comparative data on pediatric cases[J].BMC Gastroenterology, 2013, 13：153.

[2] 李盟,謝寶玖,陳劍秋. 成人環(huán)狀胰腺診斷疑難分析[J]. 肝膽外科雜志, 2005, 13(1) ： 51-53.

[3] 何天霖, 胡先貴. 成人環(huán)狀胰腺的臨床分析[J]. 外科理論與實(shí)踐, 2007, 12(1)：74-75.