牟春梅

（重慶市第九人民醫(yī)院老年科 400700）

患者安全是醫(yī)院各項(xiàng)工作的核心，安全管理制度是14項(xiàng)護(hù)理核心制度中至關(guān)重要的一項(xiàng)［1］。由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已引起WHO及眾多國家醫(yī)療界的高度關(guān)注。WHO多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。我國醫(yī)院協(xié)會制定了患者十大安全目標(biāo)，本院積極響應(yīng)號召，采取了一系列保證患者安全的措施。其中，本科自2013年3月起，引進(jìn)寶比公司生產(chǎn)的熱敏打印腕帶，聯(lián)合摩托羅拉系統(tǒng)產(chǎn)品耐用性PDA－MC40移動數(shù)據(jù)終端，切實(shí)落實(shí)了患者安全目標(biāo)，現(xiàn)將其應(yīng)用情況介紹如下。

1 腕帶和PDA

1．1 腕帶的材質(zhì) 寶比熱敏打印腕帶采用專業(yè)防過敏材質(zhì)，佩帶舒適，能有效防止局部發(fā)生過敏反應(yīng)。文字信息防水，防乙醇，防腐蝕而不掉色。采用子母扣設(shè)計(jì)，打開即無效，能夠防止被調(diào)換或隨意取下，確保識別的惟一性和安全性。

1．2 腕帶的種類 腕帶類型分成3種：藍(lán)色為一般患者手腕識別帶；粉紅色為高危壓瘡患者手腕識別帶；黃色為高危跌倒患者手腕識別帶。

1．3 PDA 摩托羅拉 MC40移動數(shù)據(jù)終端功能全面、小巧便攜，在跌落、滾動、噴濺及用高強(qiáng)化學(xué)品持續(xù)消毒的情況下仍可正常工作。它采用熟知的Android操作系統(tǒng)，護(hù)士容易掌握其操作方法，醫(yī)院培訓(xùn)簡單。有獨(dú)創(chuàng)小組呼叫功能，支持文字轉(zhuǎn)語音呼叫。

1．4 使用方法

1．4．1 打印腕帶 患者入院時基本信息，如姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、入院時間、科室電話及過敏史由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）自動傳輸?shù)酵髱?biāo)識系統(tǒng)，再由護(hù)士核對患者信息，根據(jù)評估情況，選擇相應(yīng)類型腕帶并將其打印出來。

1．4．2 佩戴腕帶 住院時首診護(hù)士與患者或家屬核對后親自將打印的腕帶系在患者腕關(guān)節(jié)上方，松緊適宜。向患者或家屬交待腕帶用途及注意事項(xiàng)，并囑患者住院期間全程佩戴，不得自行取下腕帶，出院時由護(hù)士取下。

1．4．3 核對腕帶 在執(zhí)行患者所有的治療、護(hù)理時，要先進(jìn)行腕帶核對，核對患者信息，再根據(jù)不同的腕帶類型進(jìn)行健康宣教。

1．4．4 腕帶聯(lián)合PDA掃描 護(hù)士登陸PDA系統(tǒng)，掃描患者腕帶上的條碼，立刻進(jìn)入該患者的治療、護(hù)理操作界面。若執(zhí)行相應(yīng)治療時，再用PDA掃描治療條碼。

2 標(biāo)識腕帶在老年病房的應(yīng)用

老年患者由于機(jī)體各組織器官生理功能衰退，加上?；加新圆?，容易發(fā)生跌倒、壓瘡等問題，嚴(yán)重影響了其身心健康。為此，防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生作為患者十大安全目標(biāo)之內(nèi)容被高度關(guān)注。針對跌倒、壓瘡問題，本科使用不同顏色的腕帶，護(hù)士能夠迅速準(zhǔn)確地識別患者的風(fēng)險，積極采取有效措施，防止不良事件的發(fā)生。同時利用標(biāo)識腕帶的直觀刺激，鼓勵患者參與自身安全管理中。

2．1 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 評估住院患者跌倒危險已被公認(rèn)為是有效和必要的預(yù)防跌倒對策［2］。因老年患者是跌倒的高危人群，本科特別重視老年患者的跌倒問題。對所有新入院患者（或住院過程中有新發(fā)跌倒風(fēng)險的患者）均需根據(jù)Morse評分表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。評估標(biāo)準(zhǔn)：A，輕度風(fēng)險（10～24分）每周評估1次；B，中度風(fēng)險（25～44分）每周評估2次；C，高度風(fēng)險（≥45分）每天評估1次。其總分大于或等于45分的患者會高度重視，床頭放置“防跌倒”、“防墜床”標(biāo)識卡，并為患者佩戴上醒目黃色腕帶。隨著空巢老人的增多，住院老人生活缺乏照顧，老年患者在入廁、上下床及病區(qū)活動時極易發(fā)生跌倒。作為跌倒高危者身份提示的腕帶，能幫助護(hù)士快速準(zhǔn)確識別患者跌倒風(fēng)險，及時巡視病房、幫助高?；颊摺Ｍ瑫r能提醒醫(yī)院的各級員工甚至部分患者或家屬該患者容易跌倒、墜床，在患者活動及需要幫助時及時給予警告或協(xié)助，有效防范于減少患者跌倒事件發(fā)生［3］。

2．2 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 積極評估患者壓瘡危險因素對預(yù)防壓瘡非常重要。使用Braden量表評估患者的壓瘡危險因素后，根據(jù)評分因素制定預(yù)防計(jì)劃可有效預(yù)防壓瘡。本科對所有新入院患者（或住院過程中有新發(fā)壓瘡風(fēng)險的患者）均需根據(jù)Braden評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。分值越少發(fā)生壓瘡的危險性越高：最高分23分，15～18分低危，13～14分中危，10～12分高危，＜9分非常危險，≤12分屬于高?；颊撸崾疽装l(fā)生壓瘡。評分小于或等于12分的患者視為重點(diǎn)對象，評估表掛于床尾，床頭放置“防壓瘡”標(biāo)識卡，并為患者佩戴上醒目粉紅色腕帶。老年患者由于感覺減退、反應(yīng)遲鈍，高危者常常覺得自己身體很好，不會是壓瘡高危者，這使得壓瘡防治受阻。防壓瘡?fù)髱軌蛱嵝鸦颊呋蚣覍倩颊叩膲函忥L(fēng)險，消除其疑慮，同時也能幫助護(hù)士快速準(zhǔn)確識別患者的壓瘡風(fēng)險，協(xié)助患者翻身，做好防護(hù)措施，幫助患者消除誘因。

2．3 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 鼓勵患者為自身安全把關(guān)，教導(dǎo)患者或家屬主動咨詢［4］，參與到疾病的治療和護(hù)理過程中。老年人回憶能力衰退明顯，再認(rèn)能力保持較好，當(dāng)老年人看過、聽過或?qū)W過的事物再次出現(xiàn)時仍能辨認(rèn)出曾經(jīng)感知過。利用這一原理，作者對高危跌倒、高危壓瘡患者佩戴防護(hù)標(biāo)識腕帶的同時向患者或家屬進(jìn)行健康教育。對高危跌倒患者告知易發(fā)生跌倒的時間、地點(diǎn)及誘發(fā)因素，講解跌倒防范相關(guān)知識；對高危壓瘡患者，向患者或家屬講解壓瘡發(fā)生原因及防范相關(guān)知識。由于反復(fù)健康教育時配合腕帶的提示，當(dāng)腕帶再次出現(xiàn)在患者或家屬眼前時，能夠及時提醒患者或家屬患者存在的風(fēng)險，提高警惕，做好有效防范。標(biāo)識腕帶的使用，遵循了老年人的記憶原則，增強(qiáng)了患者或家屬參與醫(yī)療安全的信心，有效地鼓勵了患者參與醫(yī)療安全。

3 標(biāo)識腕帶聯(lián)合PDA在老年病房的應(yīng)用

3．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。老年患者由于聽力障礙、語言表達(dá)障致使患者身份不能及時準(zhǔn)確地得到確認(rèn)，甚至干擾護(hù)士正確的判斷。一些患者存在抑郁心理、家庭支持缺乏，以及老年人的慣性思維“上面有床號、姓名，不需要問我……”等，都給身份識別和查對帶來諸多困難。根據(jù)我國《2009患者安全目標(biāo)》的考核要求，建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，作為準(zhǔn)確識別患者的一種手段。腕帶作為患者標(biāo)識的一種，有著患者“身份證”的稱號。將記錄有患者重要資料的識別腕帶系在患者手腕上，進(jìn)行24h貼身標(biāo)識，能夠有效保證隨時對患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別。使用PDA條碼掃描器與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)采集的自動接口，能更加快速、有效、正確識別患者。

執(zhí)行治療時，用PDA掃描患者腕帶，能夠快速準(zhǔn)確識別患者身份，顯示需要執(zhí)行的治療信息，如：姓名、床號、住院號、藥名、劑量、時間、用法。護(hù)士核對無誤后，再用PDA掃描治療條碼。若執(zhí)行正確，PDA即會顯示“執(zhí)行成功”，否則提示“找不到與條碼對應(yīng)的患者”。真正做到了“三查七對”，實(shí)現(xiàn)了“五個準(zhǔn)確”：準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的時間、準(zhǔn)確的用藥方法。同樣在采集患者標(biāo)本時，護(hù)士通過PDA對患者腕帶和標(biāo)本標(biāo)簽條碼進(jìn)行雙重核對，保證了標(biāo)本的準(zhǔn)確性。護(hù)士可以在床旁直接提取檢驗(yàn)醫(yī)囑信息，在采集標(biāo)本的同時對標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)，徹底解決了標(biāo)本采集在源頭出錯進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛的問題［5］。

PDA具有識別執(zhí)行頻率、時間方案，提取護(hù)士需要執(zhí)行醫(yī)囑的功能。PDA每日顯示的醫(yī)囑只需當(dāng)前班次處理執(zhí)行，已經(jīng)執(zhí)行過的醫(yī)囑雖然當(dāng)前班次能夠看到但卻無法再執(zhí)行，未執(zhí)行的醫(yī)囑可自動交到下一班次，能夠按照醫(yī)囑時間將醫(yī)囑進(jìn)行拆分，從而避免護(hù)士重復(fù)處理醫(yī)囑［6］。例如：0．9%氯化鈉100 mL＋頭孢米諾鈉1g靜脈滴入，每天2次（8：00～16：00）。上午8時操作時，只能執(zhí)行當(dāng)前的醫(yī)囑，如此時再次執(zhí)行16時的醫(yī)囑時，系統(tǒng)將會提示錯誤。PDA還具有設(shè)置提醒醫(yī)囑的功能，可在設(shè)定的時間內(nèi)報(bào)警，提醒重要醫(yī)囑按時執(zhí)行，以防遺漏。

3．2 提高用藥安全 隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，老年人健康問題日益受到重視。由于生理功能減退，老年患者成為藥物不良反應(yīng)的主要對象。因此，提高老年患者的用藥安全顯得尤為重要。

老年患者常常在入院時經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的回想及家屬的陪伴、誘導(dǎo)、補(bǔ)充下，能夠提供正確完整的藥物過敏史。但老年患者由于記憶力減弱，在無家屬陪伴的情況下用藥，此時再次向患者確認(rèn)藥物過敏史往往不全甚至錯誤。由于病區(qū)患者多，老年患者藥物過敏種類多，護(hù)士不能準(zhǔn)確無誤地記住每個患者的過敏史，這就致使用藥過程中可能存在藥物的錯用。腕帶上的藥物過敏史，能夠很好地提示護(hù)士患者存在的過敏風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)床邊的再次核對，極大地減少藥物的錯用。加上PDA的聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)了腕帶和藥物標(biāo)簽條碼的雙重核對，增加準(zhǔn)確性。若過敏藥物使用，PDA屏幕上則提示“不能使用該藥”，極大地杜絕了藥物錯用的情況發(fā)生。

應(yīng)用PDA后，護(hù)士用藥時，不再只是簡單的“直呼床號、姓名”的核對，同時應(yīng)用了掃描技術(shù)，做到了信息化、科技化、惟一識別化，保證了患者的用藥安全。部分臨床護(hù)士人為提前或延后予以患者用藥；或由于工作量大而忘記用藥，事后追加上，均影響藥物作用發(fā)揮。而老年患者由于肝腎功能減弱，藥物消除能力減弱，半衰期延長，用藥間隔時間延長，用藥時間要求嚴(yán)格。PDA記錄了醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間，以及其提示功能，促使護(hù)士在準(zhǔn)確的時間用藥，遵循用藥原則，安全用藥。另外，PDA的靜脈輸液管理系統(tǒng)，能顯示輸液速度，記錄輸液開始時間和輸液結(jié)束時間。護(hù)士根據(jù)顯示的滴速能夠做到正確的滴速調(diào)節(jié)，尤其是特殊藥物。如滴速過快或過慢，從輸液開始時間和結(jié)束時間的記錄能夠看出問題，加上記錄的執(zhí)行人，就為護(hù)理工作留下了可查的依據(jù)。這一過程的實(shí)現(xiàn)，有力地督促了護(hù)士嚴(yán)格控制靜脈輸液滴速，預(yù)防輸液反應(yīng)，提高用藥安全。

4 結(jié) 論

標(biāo)識腕帶聯(lián)合PDA應(yīng)用于嚴(yán)格有效的查對環(huán)節(jié)、安全用藥環(huán)節(jié)、防范與減少患者跌倒、壓瘡環(huán)節(jié)及鼓勵患者參與醫(yī)療安全環(huán)節(jié)，保證了老年患者安全。使用不同顏色的標(biāo)識腕帶后，護(hù)士能夠快速準(zhǔn)確地識別患者的風(fēng)險，做好安全防范。同時也起到警示作用，提醒其他醫(yī)務(wù)工作人員、患者或家屬，有效防范了不良事件的發(fā)生。PDA的聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)有效查對、提高用藥安全，最大程度保證醫(yī)療護(hù)理安全，落實(shí)患者安全目標(biāo)，是醫(yī)院現(xiàn)代化，正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向［7］。

［1］ 郝改琳．護(hù)理標(biāo)識在患者安全管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：95－96．

［2］ 劉瓊芳．預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：52－54．

［3］ 王俊林．預(yù)防患者跌倒保證患者安全［J］．中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，18（14）：301．

［4］ 張鳴明，文進(jìn)．參與WHO“患者為患者安全”活動，做一個明智的患者［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（1）：3－5．

［5］ 張魯軼．?dāng)?shù)字化醫(yī)院建設(shè)中移動護(hù)士工作站的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）：72－73．

［6］ 李永紅．淺談護(hù)士移動查房在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］．青海醫(yī)藥雜志，2013，43（8）：39－40．

［7］ 楊萬里．住院病人管理應(yīng)把握的問題［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（4）：320．