運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)高血壓患者的護(hù)理

作者單位:610072 成都,武警四川消防總隊(duì)醫(yī)院門診部

陳永紅，王兆偉

[關(guān)鍵詞]時(shí)間護(hù)理；理論；高血壓

高血壓是臨床上常見的心腦血管慢性疾病，其引起的心、腦、腎各臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)威脅著患者的健康和生命?？傮w上講，血壓的變化在一天中呈現(xiàn)一定的晝夜節(jié)律，高血壓患者基礎(chǔ)血壓較高，收縮壓與舒張壓在晨間隨著活動的增多逐步升高，以2~3 mmHg/h速度上升，到下午開始緩慢下降，夜間入睡后血壓達(dá)到最低值。時(shí)間護(hù)理則是根據(jù)患者的心理、生理、病理及疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，指導(dǎo)臨床用藥時(shí)間而進(jìn)行護(hù)理的一門學(xué)科[1]。

本文根據(jù)時(shí)間護(hù)理理論，結(jié)合血壓晝夜變化的規(guī)律，從病情觀察與監(jiān)測、心理護(hù)理時(shí)間、用藥及如何就患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)等方面，總結(jié)了對高血壓患者進(jìn)行時(shí)間護(hù)理的有益措施，希望能為護(hù)理人員提供一種改進(jìn)的護(hù)理方式，利于護(hù)理工作的開展和時(shí)間的調(diào)配，以更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

1運(yùn)用時(shí)間護(hù)理學(xué)理論指導(dǎo)對病情的觀察

1.1定時(shí)血壓監(jiān)測與防治目前血壓監(jiān)測一般分為自我測量、門診三日測量和動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。自我測量則最為簡單方便，可隨時(shí)查看不同生活狀態(tài)下的血壓值，總結(jié)其變化規(guī)律。根據(jù)大部分高血壓患者血壓和心率水平呈現(xiàn)出的覺醒和活動狀態(tài)時(shí)升高，午夜睡眠時(shí)逐漸降至最低的規(guī)律，護(hù)理人員測量血壓的時(shí)間一般應(yīng)選擇在每日清晨、患者未起床活動前和晚上睡覺靜臥20 min后。也有學(xué)者認(rèn)為，這樣不能完全反映高血壓患者血壓變化規(guī)律，主張分為：晨間(起床時(shí))、上午、下午、夜間(入睡時(shí))4個(gè)時(shí)間段定時(shí)測量。如測量值確認(rèn)無誤呈現(xiàn)高值，應(yīng)密切觀察患者有無身體不適，如常見的頭暈、頭痛、耳鳴、乏力和情緒上的煩躁以及胸悶等現(xiàn)象。另外，在容易出現(xiàn)高值的一段時(shí)間，應(yīng)避免患者因體位(臥位與立位)和活動等因素影響使血壓出現(xiàn)較大波動。囑患者不宜參加劇烈活動，注意防寒保暖；應(yīng)禁吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦】蓪?dǎo)致血管痙攣；預(yù)防便秘，以避免排便用力使血壓升高；節(jié)制性生活，因過度性生活會引起血壓急劇上升等。

1.2定時(shí)體重監(jiān)測與控制研究表明，體重與血壓呈正相關(guān)關(guān)系[2]，如通過一定措施控制體重，也可反過來協(xié)調(diào)降壓治療，以達(dá)到理想的臨床效果，這也反證了血壓與體重的關(guān)系。因此，體重的監(jiān)測對高血壓患者的治療和護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理人員可根據(jù)患者病情輕重每天或間隔數(shù)天測量患者體重。由于體重在一天中也呈現(xiàn)出一定規(guī)律變化，一般選擇清晨的同一時(shí)間，并排除衣物、飲食等其他因素的影響。如測量值出現(xiàn)較大變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以采取有效措施及時(shí)控制體重及病情。

1.3動態(tài)血壓監(jiān)測與差異性管理對個(gè)別血壓不穩(wěn)定、夜間睡眠后血壓無法監(jiān)測或用降壓藥后效果不明顯的患者，應(yīng)進(jìn)行24~48 h動態(tài)血壓監(jiān)測，找出個(gè)體差異性血壓峰值的時(shí)間段，以及平均血壓值，調(diào)整藥物及用藥時(shí)間，建議在血壓高峰前1 h口服降壓藥[3-4]。

2運(yùn)用時(shí)間護(hù)理學(xué)理論指導(dǎo)高血壓患者的用藥

大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，高血壓的最佳治療是平穩(wěn)降壓至正常水平，有效抑制晨峰現(xiàn)象及高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害。因此，為了平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有效地降壓，應(yīng)結(jié)合時(shí)間護(hù)理學(xué)，根據(jù)患者血壓晝夜變化規(guī)律，確定藥物種類、藥型、劑量、給藥的方法與時(shí)間，以保證在高危時(shí)間段內(nèi)，藥物發(fā)揮出最大效應(yīng)，出現(xiàn)良好的降壓效果，這樣會大大提高治療效率，減少藥物的毒副作用[5]。

2.1用藥時(shí)間結(jié)合時(shí)間護(hù)理理論對高血壓患者進(jìn)行綜合治療與護(hù)理，根據(jù)患者血壓的晝夜節(jié)律變化規(guī)律，有學(xué)者將給藥時(shí)間根據(jù)每天服藥次數(shù)的不同作出了如下調(diào)整：3次/d (6：00、15：00、22：00)、2次/d(6：00、22：00)和1次/d(6：00)，并輔以相應(yīng)時(shí)間的心理護(hù)理，結(jié)果試驗(yàn)組降壓效果高于對照組，且發(fā)生心血管意外事件者明顯減少[6]。另外，也有研究根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果和降血壓藥物的特點(diǎn)，采用小劑量聯(lián)合不同時(shí)間給藥2個(gè)月的方法，使血壓達(dá)標(biāo)率由原來的6.5%提高到72.5%(P<0.05)，有效率達(dá)71.68%[7]。

2.2提高藥物治療依從性高血壓藥物治療的依從性能直接影響到患者的治療率和控制率。高血壓用藥是長期的過程，盡量減少藥物的毒副反應(yīng)就顯得格外重要。在時(shí)間護(hù)理學(xué)理論指導(dǎo)下，干預(yù)患者用藥時(shí)間，既能減少藥物的用量，進(jìn)而減少藥物的副作用，也能使血壓的控制更加平穩(wěn)、有效，能提高患者藥物治療的依從性[8]。

3運(yùn)用時(shí)間護(hù)理學(xué)理論做好心理護(hù)理

人體血壓會隨著情緒和行為波動，護(hù)理人員應(yīng)選擇最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，針對患者不同的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。白天隨著人的活動量增加精神思維活躍，情緒變化快，血壓波動大。夜間安靜后就比較注重自身健康、病情，此時(shí)段實(shí)施心理護(hù)理，為患者答疑解惑，能及時(shí)、有效地消除患者的不良情緒，引導(dǎo)患者采取積極、樂觀、向上的態(tài)度，會收到事半功倍的效果。

4運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論促進(jìn)患者形成良好的生活方式

對于高血壓這種臨床多發(fā)的心腦血管慢性疾病，除了藥物治療緩解病情外，養(yǎng)成健康的生活方式對疾病的控制也至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論促進(jìn)高血壓患者形成良好的生活方式，提高生活質(zhì)量，共同促進(jìn)健康[9]。

4.1休息與活動根據(jù)血壓的晝夜變化規(guī)律，護(hù)理人員應(yīng)建議患者盡量避開血壓峰值時(shí)段進(jìn)行活動，如患者有晨練的習(xí)慣或者清晨從事體力勞動的需要，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整鍛煉或勞動的時(shí)間，以降低發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)。長期高血壓患者，由于血管彈性變差，部分人伴有其他基礎(chǔ)性疾病，所以夜間覺醒起床活動時(shí)交感神經(jīng)變得活躍、兒茶酚胺增多，血壓驟升驟降，易出現(xiàn)眩暈、摔倒，甚至腦血管意外。應(yīng)運(yùn)用時(shí)間護(hù)理指導(dǎo)患者晨間起床活動時(shí)要先躺在床上片刻，再逐漸增加活動量，動作應(yīng)較輕、緩慢。另外，患者不應(yīng)熬夜，做到起居有常，充足的睡眠對高血壓患者也尤為重要。根據(jù)個(gè)人情況，一般應(yīng)保持在每天7~9 h為宜。

4.2飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清淡、低鹽、低脂，多食蔬菜、水果、粗糧、堅(jiān)果類。研究表明，每日食鹽量維持在世界衛(wèi)生組織建議的6 g以內(nèi)，可使25~55歲人群收縮壓降低9 mmHg，長期食鹽量低于6 g，到55歲時(shí)冠心病的死亡率可減少16%。

4.3出院指導(dǎo)由于高血壓是一種心腦血管的慢性疾病，對其治療和護(hù)理更多情況下滲透于患者的日常生活和工作。出院前，除了高血壓疾病的常規(guī)健康教育內(nèi)容外，護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者注意“五時(shí)”，即：情緒激動時(shí)、屏氣排便時(shí)、煙酒過量時(shí)、使用某種藥物時(shí)和突然停用降壓藥物時(shí)，以避免以上情況下較易出現(xiàn)的血壓驟升，引起腦血管破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱?/p>

大量研究數(shù)據(jù)表明，將時(shí)間護(hù)理理論運(yùn)用于高血壓患者的護(hù)理工作，因時(shí)制宜、因人制宜地對患者提供全面的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，改善高血壓患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，也為今后的護(hù)理工作提出了一個(gè)全新的方向，有待更多學(xué)者進(jìn)一步拓展和運(yùn)用于臨床。

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(收稿日期:2015-01-29)

文章編號1004-0188(2015)04-0432-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.035

中圖分類號R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A