體表面積比主動(dòng)脈瓣面積指數(shù)增加與重度主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系

主動(dòng)脈瓣重度狹窄較為多見(jiàn)，尤其是在老年人。既往多選用主動(dòng)脈瓣面積(AVA)大小來(lái)評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄。近來(lái)發(fā)現(xiàn)其可靠性還受體表面積(BSA)的影響。而關(guān)于BSA/AVA 指數(shù)(AVA index)與重度主動(dòng)脈瓣狹窄罹發(fā)風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就此進(jìn)行評(píng)估分析。

受測(cè)對(duì)象為2 843例個(gè)體，年齡67～73歲，男性居多。并在先期除外主動(dòng)脈瓣反流、平均主動(dòng)脈瓣壓力階差較小、未獲完整資料等者后納入研究。研究中評(píng)估各自所伴冠心病、心力衰竭、糖尿病、腦卒中、外周血管病、二尖瓣疾病、既往降脂治療等并逐一剔除。結(jié)果在所有2 843例個(gè)體中，共有1 525例為接受降脂治療的主動(dòng)脈瓣狹窄者。且若所測(cè)AVA＜1.0 cm2及AVA index＜0.6 cm2/m2均視為伴有重度主動(dòng)脈瓣狹窄。人均隨訪46 個(gè)月，觀察比較分析，分別經(jīng)AVA 或AVA index 所評(píng)測(cè)的重度主動(dòng)脈瓣狹窄罹發(fā)率，以及各與隨訪的主要終點(diǎn)主動(dòng)脈瓣相關(guān)事件(需換瓣、心力衰竭、死亡)和次要終點(diǎn)事件心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)間差異及其相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果顯示，在所有對(duì)象中經(jīng)AVA index 評(píng)測(cè)較經(jīng)AVA 評(píng)測(cè)，重度主動(dòng)脈瓣狹窄檢出率由71%升至80%，在降脂者中其檢出率亦從29%升至44%(P＜0.001)，提示前者篩查重度主動(dòng)脈瓣狹窄率明顯較高，且與體質(zhì)量不相關(guān)。隨訪發(fā)現(xiàn)，共有495例罹發(fā)主動(dòng)脈瓣相關(guān)事件，包括431例需換瓣、21例心力衰竭、34例心血管病死亡。但經(jīng)AVA index 評(píng)測(cè)發(fā)現(xiàn)，其繼發(fā)性主動(dòng)脈瓣相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)明顯低于經(jīng)AVA 評(píng)測(cè)所示的風(fēng)險(xiǎn)(P＜0.001)，提示其僅能提高篩檢的敏感性，但并不能有效改善評(píng)測(cè)其不良預(yù)后。

研究者最后認(rèn)為，對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者而言，AVA index指標(biāo)僅能明顯提高篩檢的準(zhǔn)確性和敏感性，但卻并不能有效準(zhǔn)確地改善評(píng)測(cè)其不利預(yù)后的可靠性。