頸動(dòng)脈中層增厚與中年人心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系

心力衰竭(心衰)為高發(fā)慢性病之一，且并發(fā)癥死亡風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)均高，預(yù)后極為不良，尤其是在中老年人群。既往發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈中層厚度(IMT)增厚，既與諸多心血管疾病有關(guān)，又可引發(fā)亞臨床左室功能受損。然而時(shí)下關(guān)于IMT 增厚與中年人心衰風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就此進(jìn)行大樣本長程調(diào)研分析。

受試對(duì)象為15 792例中年個(gè)體，基線年齡45～64歲，且基線均無心衰相關(guān)臨床論證。研究中均先期評(píng)估各自基線種族、性別、受教育程度、飲酒、吸煙、血脂異常、高血壓等變量。同時(shí)經(jīng)B型超聲儀測定其中13 590例個(gè)體的基線IMT 和評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化諸風(fēng)險(xiǎn)因素如冠心病(CHD)、高血壓、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖及糖尿病糖耐量受損、血脂各組份異常、血肌酐等。人均隨訪20.6 年，并分析比較在13 590例測定了IMT者(按所測IMI 增厚程度分為由低至高4 均值亞組)中，其與繼后遠(yuǎn)期新發(fā)心衰(均結(jié)合相關(guān)癥狀體征及輔助檢查予以證實(shí))風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)關(guān)系，尤其是在校正諸混雜影響變量等后。

結(jié)果顯示，在13 590例個(gè)體中，長程隨訪20.6 年間，新發(fā)心衰約8.1‰/年。心衰者中，年齡更大、男性居多、伴高血壓多、血脂異常多、吸煙者多、飲酒者較少、伴CHD 也多。比較分析表明，新發(fā)心衰者較無心衰者，基線IMT 均值明顯增厚［(0.81±0.23)mm ∶(0.71±0.17)mm，P＜0.001］。且最高IMT 均值組較最低IMT 均值組(≤0.61 mm)心衰新發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高約4 倍(15.4‰/年∶3.9‰/年，P＜0.001)，無事件存活率亦最低(74% ∶92%，P＜0.000 1)。多因素分析提示，校正人口地理因素、心血管病諸公認(rèn)危險(xiǎn)因素、CHD 等后，在IMT 均值由低至高各組，新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)逐組明顯遞增(P＜0.000 1)，且IMT每增加1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)的HR 為1.20，最高IMT 均值組心衰風(fēng)險(xiǎn)的HR 為1.60，但I(xiàn)MT 與脈壓正相關(guān)，且在不同種族和性別者間，結(jié)果均雷同。

本文表明，在中年白人和黑人中，基線IMT 增加與新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)增高明顯相關(guān)，且與心血管病、CHD 危險(xiǎn)因素及其他變量均不相關(guān)，提示IMT 所致心衰有別于其所相關(guān)性心肌缺血或心肌梗死。