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      吸煙對(duì)抗血小板藥物類效應(yīng)的影響

      2015-02-22 08:29:10GagneJJ,BykovK,ChoudhryNK
      心血管病學(xué)進(jìn)展 2015年3期
      關(guān)鍵詞:普拉格吸煙者繼發(fā)性

      吸煙較為常見,而抗血小板藥物亦廣泛用于多種疾病。然而時(shí)下關(guān)于吸煙對(duì)抗血小板藥物綜合藥效的影響尚不清楚,現(xiàn)就此進(jìn)行大樣本系統(tǒng)匯總分析。

      作者檢索了相關(guān)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn),結(jié)果共檢出9 項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn),其中6 項(xiàng)涉及使用氯吡格雷和阿司匹林比較;4 項(xiàng)涉及氯吡格雷加阿司匹林與安慰劑加阿司匹林比較;1 項(xiàng)為雙倍氯吡格雷與標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷,并同用或大劑量阿司匹林或小劑量阿司匹林進(jìn)行比較;2 項(xiàng)系普拉格雷與氯吡格雷比較;1 項(xiàng)屬替格瑞洛與氯吡格雷比較,且上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)均使用了阿司匹林。結(jié)果共涉及74 489例患者,其中21 717例(29%)系吸煙者,余為未吸煙者,并將未吸煙者納為對(duì)照組。觀察比較分析,吸煙者與未吸煙者相比,其繼發(fā)性主要復(fù)合終點(diǎn)事件如心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)間差異。

      比較分析表明,在吸煙者中,服用氯吡格雷者與未使用抗血小板藥物者相比,能降低繼發(fā)性主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)近25%;相反,在未吸煙者中,服用氯吡格雷者與未使用抗血小板藥物者相比,僅能降低繼發(fā)性主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)約8%。進(jìn)一步比較同樣發(fā)現(xiàn),服用普拉格雷加阿司匹林與服用氯吡格雷加阿司匹林者相比,和服用替格瑞洛加阿司匹林與服用氯吡格雷加阿司匹林者相比,在吸煙者中,使用普拉格雷者繼發(fā)性主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的RR 為0.71,使用氯吡格雷者繼發(fā)性主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的RR 為0.83,使用替格瑞洛者繼發(fā)性主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)亦低,均與未使用抗血小板藥物者相比;相反,同樣與未使用抗血小板藥物者相比,使用同類藥物的未吸煙者,其繼發(fā)性主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)的RR 為0.92。

      研究者認(rèn)為,在隨機(jī)使用抗血小板藥物中,使用氯吡格雷等降低心血管病死亡、心肌梗死和腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)的作用,以吸煙者獲益明顯,而未吸煙者都幾乎無任何獲益。

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