馬天才

(寧夏海原縣樹臺(tái)鄉(xiāng)農(nóng)牧服務(wù)中心 755200)

引起牛前腹或后胸疼痛的疾病、診斷和鑒別

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牛胸腔是體腔的一部分,是由胸骨、胸椎和肋骨圍成的空腔,上部跟頸相連,下部有橫膈膜和腹腔隔開。心、肺等器官都在胸腔內(nèi)。胸腔下界以膈與腹腔分隔。胸腔內(nèi)有中間的縱隔和左右兩側(cè)的肺以及胸膜腔。腹部是多系統(tǒng)器官的集中部位。胸腹腔內(nèi)任何臟器出現(xiàn)問題,都會(huì)引起疼痛。

1 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

牛細(xì)菌性心內(nèi)膜炎需要與其他心臟疾病相鑒別,但并非所有人都意識(shí)到,在該病早期靜脈充血和循環(huán)停滯的伴發(fā)癥狀出現(xiàn)以前,心內(nèi)膜炎極易與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎混淆。

疼痛常斷斷續(xù)續(xù),病牛左側(cè)或雙側(cè)肘外展時(shí)引起姿勢僵直,當(dāng)壓迫肩部隆起、劍胸骨和胸部左側(cè)時(shí)出現(xiàn)不適,這些可能是由于肺臟或心肌梗塞所致。這與異物穿透網(wǎng)膜相似。一旦靜脈充血,臨床癥狀變得明顯,心臟患病的事實(shí)已明確;從這點(diǎn)獸醫(yī)必須排除其他心臟病,尤其是創(chuàng)傷性心包炎。

在發(fā)生靜脈充血、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸加快和咳嗽之前,心內(nèi)膜炎特有的“轉(zhuǎn)移性”跛行,抗生素使體溫降低而脈搏明顯偏高的傾向,以及在一些病例聽診到心音異常等,都有助于心內(nèi)膜炎與網(wǎng)胃炎的鑒別診斷。應(yīng)該耐心聽診心音,因?yàn)楸M管專業(yè)的心臟病學(xué)家證明在該病可聽到心雜音,也仍然常無法聽診到右側(cè)病變病例的雜音。值得注意的是,直到疾病的后期,心內(nèi)膜炎病例傾向于保持相對典型的行為和適度的食欲。白細(xì)胞分類的作用有限,因?yàn)樵S多病例存在的白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)與異物病變時(shí)一樣,盡管白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞百分率傾向于比異物病變時(shí)高。

2 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎

牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎是由于飼料中混入金屬異物(如鐵釘、鐵絲、鐵片等)及其他尖銳異物,吃進(jìn)食物后所引起的網(wǎng)胃創(chuàng)傷性疾病。若異物刺傷網(wǎng)胃,又穿透膈肌傷及心包,使心包發(fā)生炎癥者,稱創(chuàng)傷性心包炎。

病牛表現(xiàn)為頑固性的前胃弛緩,食欲減少,反芻停止,瘤胃臌氣,病牛起臥動(dòng)作謹(jǐn)慎,臥地時(shí)常頭頸伸直,站立時(shí)常肘部外展,肘肌發(fā)抖。個(gè)別牛會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的劇烈嘔吐,甚至從鼻腔中噴糞的現(xiàn)象,食欲和反芻減少,表現(xiàn)弓背、呻吟、消化不良、胸壁疼痛、間隔性膨脹。用手捏壓甲部或用拳頭頂壓劍狀軟骨左后方,患畜表現(xiàn)疼痛、躲閉。站立時(shí)外展,下坡、轉(zhuǎn)彎、走路、臥地時(shí)表現(xiàn)緩慢和謹(jǐn)慎,起立時(shí)多先起前肢(正常情況下先起后肢),如刺傷心包,則脈搏、呼吸加快,體溫升高。

患病牛白細(xì)胞總數(shù)每立方毫米可增高到10000～14000,其中嗜中性白細(xì)胞由正常的36%增至50%～70%,而淋巴細(xì)胞則可由正常的56%降至30%～45%。淋巴細(xì)胞與嗜中性白細(xì)胞的比例呈現(xiàn)倒置。此列,有條件的可用金屬探測器檢查,或用取鐵器進(jìn)行治療性診斷。

3 肺炎和胸膜炎

這兩種疾病,尤其是后者,存在類似網(wǎng)胃炎的后胸疼痛癥狀,要確診胸音存在異常,需仔細(xì)聽診胸部。在早期干燥階段,胸膜炎非常疼痛,但有滲出物出現(xiàn)后,就不痛了。呼吸急速且淺表,但發(fā)生滲出后,變?yōu)楹粑钋矣泄?jié)奏。

4 皺胃阻塞

牛皺胃阻塞很少發(fā)生,主要是在幽門出口處有大量纖維飼料、沙子或沙礫。食欲和泌乳量逐漸減少,漸進(jìn)性瘤胃阻塞包括固體食物,偶爾有少量氣體,反芻停止并發(fā)生便秘,體溫輕度升高,脈搏最終達(dá)100次/分鐘以上。最初,僅前腹有輕微疼痛,但隨著病情發(fā)展,牛肩部隆起和壓迫劍胸骨,動(dòng)物明顯難受。與網(wǎng)胃炎相比,皺胃阻塞時(shí)壓迫右腹部前側(cè)可引起疼痛。

白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或與金屬異物刺傷相似。盡管患畜比網(wǎng)胃炎病例變得更加虛弱,更為沉郁;在剖腹探查以證實(shí)皺胃呈面團(tuán)樣擴(kuò)張前,很難做出鑒別診斷。

筆者認(rèn)為真正瘤胃阻塞極為罕見,在過去被認(rèn)為瘤胃阻塞的大多數(shù)病例,瘤胃基底部出現(xiàn)擴(kuò)張,瘤胃內(nèi)含有像瘤胃內(nèi)容物的干物質(zhì)并有液體蓄積,這有力地證明這些病例實(shí)際上為迷走神經(jīng)性消化不良。淋巴肉瘤可引起這種情況。

5 肝臟疼痛

牛前腹和后胸的一組疾病引起的疼痛與肝臟疼痛較難做出鑒別診斷。獸醫(yī)極難觀察到肝臟。解剖上無法接近,盡管最近幾年做了大量的工作,然而對于牛仍沒有令人完全滿意的肝功能檢測方法,奶牛肝組織有較大的儲(chǔ)備能力。非常嚴(yán)重的肝病變可能都不表現(xiàn)出臨床癥狀,將發(fā)生很大的損害。肝臟穿刺作用有限,因?yàn)楂@得的肝臟樣品可能并不代表整個(gè)肝臟。筆者建議在右肷窩最后肋之后切開,足以對肝臟進(jìn)行手工檢查,甚至可使用小手電筒進(jìn)行局部視檢。如果需要,通過這個(gè)切口以最小的危險(xiǎn)即可獲得穿刺樣品。

6 腎盂腎炎

嚴(yán)重的腎盂腎炎可引起疼痛,雖然并非位于前腹,但卻易與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎混淆,尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)也常常升高,可以這么說,盡管牛體溫和脈搏升高、弓背以及經(jīng)常發(fā)出呻吟聲,但經(jīng)尿液檢查才能確診。盡管如此,如果未能觀察尿液就極易導(dǎo)致誤診。直腸觸診可發(fā)現(xiàn)腎臟增大或有助于與膀胱炎和腎盂腎炎相鑒別。

7 瓣胃阻塞

另一種易混淆的疾病就是瓣胃阻塞,實(shí)際上在奶牛生前不可能診斷出來。幸運(yùn)的是該病極少發(fā)生,發(fā)病時(shí)體重緩慢下降,食欲廢絕,前腹輕度疼痛,反應(yīng)遲鈍。死后剖檢發(fā)現(xiàn)皺胃葉潰瘍和壞死。

8 膈疝

犢牛發(fā)生膈疝時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀比任何胸部疾患都更多提示為前腹疼痛,尤其是網(wǎng)胃炎。實(shí)際上,許多病例發(fā)生膈疝可能是堅(jiān)硬異物(金屬異物)所致腦肌受損。疝環(huán)常很小,包括部分網(wǎng)胃,有時(shí)還包括瓣胃。引起的輕度疼痛實(shí)際上可能是最初的金屬異物所致的腹膜炎。由于疝環(huán)收縮和發(fā)生黏連,對網(wǎng)胃和瓣胃的影響有時(shí)引起迷走神經(jīng)性消化不良。

9 其他疾病

伴有瘤胃阻塞的急性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎：可發(fā)生于冬季拴養(yǎng)于牛舍的奶牛,原因是水槽停止供水或群飼時(shí)供水不足或停止,如因水管凍結(jié)或凍裂等。瘤胃谷物阻塞在發(fā)生腹瀉前的不同階段出現(xiàn)不同程度的瘤胃擴(kuò)張和不適。

亞急性和慢性瘤胃膨脹：發(fā)生于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎(尤其在早期),且其程度經(jīng)常與瘤胃阻塞相當(dāng)。其他許多疾病也可引起輕度瘤胃膨脹,這形成了一組鑒別組。

破傷風(fēng)：初期該病常被誤診為網(wǎng)胃炎。病牛出現(xiàn)亞急性的臌氣,而且弓背、步伐僵硬,與破傷風(fēng)癥狀有相似處的便秘相混淆。

下頸椎受傷：奶牛偶爾發(fā)生頸椎受傷,造成疼痛、僵直和不愿彎下頸部或背部,這種病例有時(shí)被誤診為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。