岳俊杰

（順義區(qū)空港醫(yī)院外科，北京 101318）

門診治療科雷氏骨折116例分析

岳俊杰

（順義區(qū)空港醫(yī)院外科，北京 101318）

目的：觀察門診采用手法復(fù)位后給予高分子夾板固定治療科雷氏骨折的臨床效果。方法：回顧分析我院外科門診于2009年1月-2014年1月治療的116例科雷氏骨折患者的臨床資料，采用手法復(fù)位治療，復(fù)位后給予高分子夾板固定6周。結(jié)果：116例科雷氏骨折患者全部復(fù)位成功，治療優(yōu)良率為100%（116/116），與治療前比較患者的掌傾角、尺偏角明顯改善。結(jié)論：門診采用手法復(fù)位及高分子夾板固定的方法治療科雷氏骨折簡單易行，臨床治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；科雷氏骨折；高分子夾板固定

科雷氏（Colles'）骨折又稱為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，骨科門診比較常見，一般粉碎性骨折所占比例較高，治療原則是腕關(guān)節(jié)功能不受影響，大多數(shù)病例通過手法整復(fù)后進(jìn)行外固定即可痊愈。治療科雷氏骨折時要恢復(fù)原來的掌傾角和尺偏角，否則會造成畸形愈合，進(jìn)而可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙。由于橈骨遠(yuǎn)端特殊的解剖關(guān)系，往往不是較大損傷就會造成骨折，國內(nèi)外都有統(tǒng)計顯示，科雷氏骨折占全身骨折的16%左右［1］。我院門診2009年1月-2014年1月手法復(fù)位后應(yīng)用高分子夾板固定治療科雷氏骨折116例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科門診2009年1月-2014年1月門診治療的116例科雷氏骨折患者，其中男62例、女54例，平均年齡48.8歲，平均就醫(yī)時間3.8h；平地跌倒62例，高處跌落54例；左側(cè)46例，右側(cè)70例；所有骨折均屬閉合型損傷。

1.2 治療方法 門診接診醫(yī)生首先讓患者拍片檢查，了解骨折及移位情況，必要時可應(yīng)用CT三維成像進(jìn)行分析，然后手法復(fù)位治療。手法復(fù)位時一般不麻醉，精神緊張的患者可采用局部麻醉，即將2%利多卡因5ml-10ml注射到骨折血腫部位，注射后1min即可進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位時將患者骨折側(cè)前臂前伸，第一助手雙手分別緊握患者大拇指及其余四指，第二助手雙手緊握患者前臂近肘部位，患者與第一助手坐位面對面，兩助手分別用力對患者骨折處進(jìn)行維持3min左右的牽引，牽引目的是使相互嵌入的骨折端分離，牽引后醫(yī)師雙手貼于患者橈骨骨折處，用雙拇指壓于橈骨背側(cè)，食指貼于橈骨掌側(cè)，拇指與食指相向用力，同時第一助手迅速屈患者手掌及尺偏。復(fù)位后用手撫摸橈骨背側(cè)是否平坦，必要時可用拇指加壓進(jìn)行矯正。復(fù)位成功后，前后用2塊高分子夾板進(jìn)行固定，高分子夾板長度為患者前臂長度的75%左右，將前臂固定于掌屈與尺偏的中立位；固定2周后更換至正常功能位?？偣潭〞r間為6周左右。高分子夾板固定期間要注意觀察患者患肢的顏色、腫脹情況、手指活動度等，必要時需調(diào)整夾板松緊度。高分子夾板固定期間要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，如進(jìn)行握拳、旋肩等運動，以促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕患肢腫脹，利于早日康復(fù)。治療結(jié)束后定期拍攝X線片，以便了解患者橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合情況及掌傾角、尺偏角的變化情況，并記錄愈合時間及角度變化情況，跟蹤患者病歷，記錄患者患肢腫脹消退時間、疼痛緩解時間、功能恢復(fù)情況等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)，骨折解剖復(fù)位，愈合，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)正常，無疼痛；良，骨折功能復(fù)位，愈合，外觀無明顯畸形，掌傾角3°-7°，尺偏角12°-18°，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，偶感疼痛；可，骨折遠(yuǎn)端輕度橈偏或背側(cè)移位，愈合，腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角0°-2°，尺偏角9°-11°；差，外觀畸形。

2 結(jié)果

本組116例科雷氏骨折患者全部復(fù)位成功，隨訪3-12個月?；颊吖钦燮骄蠒r間為（33.7±7.8）d，腫脹消退平均時間為（6.1±1.3）d，疼痛緩解平均時間為（5.9±1.8）d。116例中，優(yōu)86例、良30例，優(yōu)良率為100%；并且，患者治療后的掌傾角和尺偏角較治療前有明顯改善。

3 討論

科雷氏骨折是門診常見骨折，多采用傳統(tǒng)復(fù)位及固定方法。但對于通過關(guān)節(jié)面的骨折，如復(fù)位固定時對骨折處不能提供軸向的牽引力，就會導(dǎo)致骨折部位軸向壓縮，從而不能保證骨折斷端的穩(wěn)定性，進(jìn)一步導(dǎo)致血液、淋巴循環(huán)障礙，進(jìn)而可發(fā)生骨折的畸形愈合，最終可引發(fā)腕關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［2］。因此，對于移位較重的骨折、對腕關(guān)節(jié)功能預(yù)后要求較高的患者、合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的患者、橈骨縮短超過5mm、側(cè)方傾斜超過20°、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm以及粉碎超過骨干中軸線的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療［3］。

門診治療科雷氏骨折時，治療的宗旨是注意腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手法復(fù)位時兩個助手協(xié)助復(fù)位，分別向相反的方向進(jìn)行牽拉，即可以使嵌入的骨折端充分分離，又可以避免因前臂雙骨不能旋轉(zhuǎn)造成的對位不良，最終使骨折得到完全的解剖對位愈合。此外，托住患側(cè)前臂遠(yuǎn)端近肘部，也可以使患肢通過舟骨、月骨的模板作用使腕關(guān)節(jié)近側(cè)磨平，以減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。良好的復(fù)位可以保證患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，良好的糾正短縮、移位，更好的恢復(fù)掌傾角及尺偏角，幫助患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。另外，復(fù)位過程中應(yīng)注意避免正中神經(jīng)損傷［4］。本組中外固定用高分子夾板取代了傳統(tǒng)的石膏固定。高分子夾板是石膏繃帶的升級換代產(chǎn)品，主要由進(jìn)口聚氨酯、聚酯和高分子纖維組成，使用簡單、輕便、透氣、方便剪裁、硬化快、不怕水、無毒、無副作用，是骨折外固定的最佳材料。手法復(fù)位后患肢通常會出現(xiàn)腫脹、移位等現(xiàn)象，使用高分子夾板可以隨時調(diào)節(jié)固定的松緊度，可避免因固定過緊發(fā)生肢體血運障礙等情況，同時也可避免發(fā)生骨折再次移位。因此，在夾板固定的早期，囑患者一定要要注意高分子夾板對軟組織的壓迫性，而在固定的中后期則要密切關(guān)注高分子夾板過松對骨折固定的有效性。在固定的同時康復(fù)訓(xùn)練也很重要，要求患者進(jìn)行握拳、旋肩等功能鍛煉，握拳時鍛煉手掌指關(guān)節(jié)可以幫助患者消除骨折處的腫脹，旋肩運動可以防止患肢肩關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。固定6周拆除高分子夾板后，患者更要主動加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)及前臂的運動，以達(dá)到盡快恢復(fù)功能的目的。

總之，手法復(fù)位及高分子夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種簡單易行且療效明顯的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1004-6879（2015）03-0215-03

2014-09-09）