李貴臻

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

醫(yī)院信息化建設(shè)中的認(rèn)識和體會

李貴臻

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

以醫(yī)院信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，分析了系統(tǒng)的復(fù)雜性，強調(diào)“一把手”原則的重要性，闡述了如何組織實施系統(tǒng)，如何調(diào)動積極性讓全員參與信息化系統(tǒng)的建設(shè)，最后說明信息化系統(tǒng)（HIS）一定要重視應(yīng)用和管理。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；全員參與；管理應(yīng)用

回顧醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展和建設(shè)的歷程，在一部分醫(yī)院享受信息化建設(shè)成功果實的同時，也有一些醫(yī)院的信息化建設(shè)走了彎路。甚至同一套H I S信息系統(tǒng)軟件，有的醫(yī)院實現(xiàn)了較好的效益，有的醫(yī)院卻只實現(xiàn)了“計算機取代算盤”的功能。一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)還存在不少問題，如運行質(zhì)量較低，運行效果與期望值相距較遠(yuǎn)，甚至也不乏失敗的系統(tǒng)。不成功的信息化建設(shè)，不僅浪費了大量的人力、物力和財力，耽誤了寶貴的發(fā)展時間，而且給準(zhǔn)備進行和正在進行信息化建設(shè)的醫(yī)院帶來了巨大的壓力和心理陰影。醫(yī)院信息化建設(shè)不成功的原因各種各樣，有認(rèn)識不到位，低估了系統(tǒng)的復(fù)雜性，導(dǎo)致H I S信息系統(tǒng)建設(shè)中途夭折；有的盲目上馬，導(dǎo)致H I S信息系統(tǒng)的建設(shè)舉步維艱；有的重建輕用，導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)流于形式，甚至阻礙醫(yī)院發(fā)展。每個不成功的教訓(xùn)都是深刻的，代價也是慘重的，因此回顧他們在H I S信息系統(tǒng)建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題具有重要現(xiàn)實意義。

1 正確認(rèn)識系統(tǒng)的復(fù)雜性

醫(yī)院H I S信息系統(tǒng)本身的目標(biāo)、業(yè)務(wù)和性質(zhì)決定了它不同于企業(yè)的企業(yè)資源計劃（E R P）。它不僅要具有追蹤業(yè)務(wù)管理中伴隨人流、財流和物流所產(chǎn)生的管理信息，以便提高醫(yī)院的運作效率，而且還要支持以患者醫(yī)療記錄為核心的全部醫(yī)、教、研活動，是各類管理信息系統(tǒng)中相對復(fù)雜的信息系統(tǒng)[1]。如果對醫(yī)院信息系統(tǒng)H I S的復(fù)雜性認(rèn)識不到位，簡單地認(rèn)為它是一個計算機軟件，不需要積極參與信息化建設(shè)，只要掌握軟件使用就可以了。實踐下來，結(jié)果并不一樣，甚至截然相反。首先，H I S系統(tǒng)需要管理經(jīng)濟、物資、患者、醫(yī)療等信息，其中每一類信息都有其自身的規(guī)律[2]。以“頭孢噻肟鈉”等藥品管理為例，表面看就是一個物資“進銷存”管理系統(tǒng)，但是它不僅與患者治療有關(guān)，還與醫(yī)保、經(jīng)管、臨床信息等緊密相關(guān)。這就要求不僅每一類信息分支都必須設(shè)計好，而且必須將它們構(gòu)成一個整體，滿足醫(yī)院整體管理的各項要求[3]。其次，醫(yī)療信息本身的多樣性，決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性?；颊咝畔⑹且远喾N數(shù)據(jù)類型表達出來的，有自由文本的“病歷”，也有結(jié)構(gòu)化的“醫(yī)囑”，甚至還有聲音、圖形、圖表、影像等醫(yī)療記錄。一個完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須將多種多樣的信息巧妙地整合在一起，使之相互聯(lián)系起來。第三，醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個管理軟件，滿足業(yè)務(wù)需求為第一設(shè)計目標(biāo)。特別是對患者信息的管理，它涉及到各種醫(yī)療操作和醫(yī)療規(guī)范，這就要求信息科成員最好是既熟悉計算機知識，又具有醫(yī)學(xué)背景，懂臨床醫(yī)療行為的復(fù)合型人才，同時還要了解醫(yī)療和管理的業(yè)務(wù)規(guī)律。這樣，在軟件開發(fā)過程中，才能更好的將醫(yī)院的管理思路貫穿于整個軟件中，真正的發(fā)揮信息系統(tǒng)的管理作用。

2 強強聯(lián)合在軟件模塊中不一定適用

現(xiàn)在建設(shè)系統(tǒng)時，大家都會想到用最好的軟件組裝醫(yī)院信息系統(tǒng)，但都可能沒有想到每個部門的軟件是從不同公司購買來的，每個公司的系統(tǒng)由于解決思路、側(cè)重點及實現(xiàn)方式各不相同，是相互獨立的，彼此之間聯(lián)系不緊密，這會導(dǎo)致最后的結(jié)果達不到我們期望的效果，甚至不是我們想要的。還有一種看法，覺得我們買了每個部門所需要的市場上最好的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，等到合適的時機，找H I S集成公司通過接口程序把它們連接到一起，醫(yī)院信息化建設(shè)就成功了。但真正開始集成的時候，卻發(fā)現(xiàn)原廠商沒有合適的產(chǎn)品，或者已經(jīng)不存在，再買另一廠商的軟件又集成不起來，最終造成部分或全盤的浪費。像感染控制系統(tǒng)、防統(tǒng)方系統(tǒng)、供應(yīng)室物流追溯系統(tǒng)、傳染病直報系統(tǒng)，體檢系統(tǒng)、m i n i P AC S系統(tǒng)、R I S報告系統(tǒng)，這些個個都是很好的產(chǎn)品，單個模塊可以正常運行，但要接入醫(yī)院信息系統(tǒng)時，卻無法完成，形成了一個個信息孤島[3]。因此，只有充分了解醫(yī)院的需求，把全院的需求，系統(tǒng)的質(zhì)量、性能放在首位，買到適合的產(chǎn)品才是最好的。

3 堅決貫徹“一把手原則”

“一把手原則”強調(diào)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要親自領(lǐng)導(dǎo)并參與到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的工作中來，不能認(rèn)為對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)投入人、財、物就夠了[4]?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院對信息系統(tǒng)建設(shè)的想法有誤區(qū)，希望靠這個系統(tǒng)(軟件)來改變管理體制，認(rèn)為系統(tǒng)可以解決醫(yī)院的固疾。這是眾多醫(yī)院信息化建設(shè)不成功的癥結(jié)所在。管理決策的科學(xué)性要求增加信息透明度，不可避免地會影響到一些既得利益部門，堵住某些“方便”后門，甚至取消某些部門的“自留地”，這不僅會遇到習(xí)慣勢力的反對，還會觸動某些部門或者個人的“利益”。在這個過程中，遇到某些“習(xí)慣勢力”的抵抗也就不以為怪了[5]。他們把自己的局部利益放在全局利益上面，用自己的一點利益抹殺了信息系統(tǒng)管理帶來的好處。這些問題不是技術(shù)人員或信息科能夠解決的，也不是一般的工作力度能夠扭轉(zhuǎn)的，需要與醫(yī)院的改革緊密聯(lián)系，更需要制度來保障。因此，只有“一把手”堅定信心和決心，各層管理者強有力地貫徹其改革思路，用實際行動嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，醫(yī)院信息化建設(shè)才能取得成功[6]。

也有這種現(xiàn)象，同一套醫(yī)院信息系統(tǒng)，在甲醫(yī)院運作十分成功，而在乙醫(yī)院卻運行很不理想。說到底，醫(yī)院信息系統(tǒng)是受到了傳統(tǒng)觀念、傳統(tǒng)的規(guī)章習(xí)俗、舊的管理體制的制約和阻撓?！耙话咽帧比绮荒芡聪赂母锏臎Q心，實施醫(yī)院信息系統(tǒng)只能四處碰壁，結(jié)果多是醫(yī)院信息系統(tǒng)上的先進功能一項項被取消。醫(yī)院信息系統(tǒng)為提高醫(yī)院的管理水平開辟了道路，提供了高效的工具。但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功實現(xiàn)又依賴于嚴(yán)格的高水平的醫(yī)院管理，實施醫(yī)院信息系統(tǒng)必然伴隨著管理體制和觀念的改革問題，它是隨著醫(yī)院管理的不斷規(guī)范和深化而不斷實現(xiàn)增值效果的。特別是在實施過程中，“一把手”對實施醫(yī)院信息系統(tǒng)的信心和決心，會左右醫(yī)院信息系統(tǒng)能否真正產(chǎn)生管理實效。它不只是在醫(yī)院運轉(zhuǎn)一個或幾個軟件，而是要從整體上結(jié)合信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理進行全面的重組優(yōu)化。

為真正起到“一把手”的作用，“一把手”需要做到觀念領(lǐng)先和籌劃領(lǐng)先，還要了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，知道如何利用這一系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運作過程中的問題，并通過有效的手段進行控制，身體力行地抓好系統(tǒng)建設(shè)，推動應(yīng)用[7]。

4 嚴(yán)密組織系統(tǒng)的實施

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用是一項長期和復(fù)雜的工作，準(zhǔn)備工作一定要充分。資金不足，醫(yī)院可以追加投資；設(shè)備不夠，醫(yī)院可以采購。組織工作卻不是那么簡單。以系統(tǒng)的目標(biāo)為例，既不能目光短淺、墨守成規(guī)，也不能好高騖遠(yuǎn)、貪大求全，一定要結(jié)合醫(yī)院自身的地理位置、醫(yī)院實力、管理現(xiàn)狀、人員素質(zhì)等諸多因素，實事求是、因地制宜，準(zhǔn)確認(rèn)定自身需求。因此，醫(yī)院在系統(tǒng)規(guī)劃時，對自身需求和所要達到的目標(biāo)要有一個清醒的認(rèn)識，準(zhǔn)確的定位是系統(tǒng)構(gòu)建的第一步，這項工作做好了，才能為后面的工作指明方向、奠定基礎(chǔ)。

具體實施過程中，組織工作更顯重要。良好的組織工作，可以使工作齊頭并進，降低系統(tǒng)實施的風(fēng)險。

5 充分發(fā)揮全員參與的積極性

成功的醫(yī)院信息系統(tǒng)，在建設(shè)過程中及投入使用后，離不開全體人員的配合和參與。譬如電子病歷、醫(yī)療保險等模塊，沒有相關(guān)部門熟悉業(yè)務(wù)同志的積極參與，不能將國家管理制度和法規(guī)充分運用到信息系統(tǒng)里面，寫出的電子病歷肯定不符合管理要求，不符合臨床使用習(xí)慣；對于醫(yī)保的管理也毫無良策，要么超支要么漏費，甚至臨床人員可以逃避醫(yī)保管理[8]。只有全員參與，才能把醫(yī)院信息化建設(shè)搞好。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，新的管理手段下有新的責(zé)任和業(yè)務(wù)規(guī)范，軟件設(shè)計好的工作流程不像手工模式下可以隨時調(diào)整，更要強調(diào)部門與部門之間的協(xié)作。需要全員積極參與，有效地發(fā)揮每個工作人員的積極性，使其積極地投入到信息化建設(shè)中來，從而提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的效益。信息科作為一個技術(shù)部門，在許多環(huán)節(jié)上都會遇到困難，如某些管理部門所提的需求不合理，由他們組織協(xié)調(diào)，而他們又沒有足夠的權(quán)威和力度等，導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)舉步維艱[9]。發(fā)動全員參與，充分發(fā)揮每個人的積極性，對于加快信息系統(tǒng)建設(shè)，提高信息系統(tǒng)運行質(zhì)量是十分必要的。醫(yī)院加強宣傳動員，統(tǒng)一全體工作人員的思想認(rèn)識，并提供機會讓更多的人參與到醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)中來，充分調(diào)動工作人員的積極性，使大家對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)產(chǎn)生“親切感”；對比業(yè)務(wù)流程的變化，明確工作人員的職責(zé)變化，加強協(xié)作，強調(diào)信息化建設(shè)不是把別人的工作加到自己身上，而是提高單位的工作效率和質(zhì)量，是一件為大家服務(wù)的工程。

6 重視系統(tǒng)應(yīng)用的管理

建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)給醫(yī)院帶來的效果是明顯的。有的醫(yī)院花了很大力氣來建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，也看到了這些效果。一段時間后，這些效果又消失了，比如患者在門診又開始排長隊了，門診管理又開始混亂了。仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，卻忽視醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用管理。在大刀闊斧建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的時候，大家都把目光投在怎么盡快使系統(tǒng)運轉(zhuǎn)起來。在這個過程中，沒有把研究出來的方法和組織協(xié)調(diào)的結(jié)果，一點點積累起來形成規(guī)章制度，用來規(guī)范和監(jiān)督系統(tǒng)長遠(yuǎn)的應(yīng)用。而且在系統(tǒng)主要建設(shè)工作完成后，又沒有注意研究系統(tǒng)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的新問題，并及時解決這些問題，讓系統(tǒng)應(yīng)用效果打了折扣。“重建輕管”的問題，如果不引起足夠的重視，一套已經(jīng)正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)也可能發(fā)揮不出應(yīng)有的效果[10]。

醫(yī)院有許多醫(yī)療檢查制度，如醫(yī)囑的“三查七對”，患者“入院記錄”24小時內(nèi)完成等。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行后，這些管理規(guī)定不僅要堅持，而且在有的環(huán)節(jié)上還要加強，尤其對于一些新出現(xiàn)的問題。這類問題如不引起重視，容易引起醫(yī)療糾紛。使用H I S系統(tǒng)后，醫(yī)院的管理會出現(xiàn)新的問題。作為H I S系統(tǒng)的使用者和維護者，要總結(jié)經(jīng)驗、加強管理，針對新的管理工具調(diào)整修改舊的規(guī)章制度，針對新問題用新辦法來解決，切不可讓新的管理工具適應(yīng)舊的管理規(guī)則或一味強調(diào)個性化。

管理信息系統(tǒng)是“三分技術(shù)、七分管理”。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，建設(shè)是基礎(chǔ)，應(yīng)用是關(guān)鍵，這就需要建立一套規(guī)章制度，把應(yīng)用管理好。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)只是一個起點，管好用好系統(tǒng)才是建設(shè)的目的所在[11]。醫(yī)院信息系統(tǒng)只是一種工具，它在人的控制下工作，能否用好，完全是管理的問題，而管理是要靠制度來規(guī)范和監(jiān)督執(zhí)行的。使用信息系統(tǒng)后，管理模式和業(yè)務(wù)流程都有相應(yīng)的調(diào)整，規(guī)章制度也應(yīng)該進行調(diào)整。只有明確責(zé)任，制定適應(yīng)信息系統(tǒng)運行的管理制度，監(jiān)督控制醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行，醫(yī)院信息化建設(shè)才能產(chǎn)生預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 俞康民.全數(shù)字醫(yī)院的分步建設(shè)戰(zhàn)略[J].中國衛(wèi)生資源，2005，8（3）：135-136.

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Cognition and Experience ofHospital Inform ation Construction

LIGuizhen
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

On the foundation of hospital information construction,the complexity of the system was analyzed to emphasize the significance of the chief leader principles,to illustratehow to organize and carry out the system,how to arouse the enthusiasm of full participation information system construction,consequently,the application and the managementshould be emphasized in the information system construction.

HISsystem;fullparticipation;managementand application

R197.4

A

1004-6852(2015)08-0045-03

2014-10-25

李貴臻(1971—)，男，碩士學(xué)位，工程師。研究方向：醫(yī)院信息管理。