李桂瓊，陳慶偉，柯大智，王 麗

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶40010）

加強臨床實習醫(yī)生對反復住院老年患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

李桂瓊，陳慶偉，柯大智，王 麗

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶40010）

我國已進入老齡化社會，同時我國的醫(yī)學模式也正在向著生物-心理-社會醫(yī)學的模式發(fā)生著轉化，心理因素越來越成為疾病發(fā)生、發(fā)展過程中需要引起關注的因素，這對醫(yī)學工作者的綜合素質提出了更高要求。有效的醫(yī)患溝通，能顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。老年患者常常多種慢性疾病共存，反復住院，存在不同程度的心理障礙，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在老年病科室中尤其重要，多學科的醫(yī)學專業(yè)技術已不再成為檢驗臨床實習醫(yī)生的唯一標準，醫(yī)患溝通的技術及人文教育的培養(yǎng)越來越引起重視。該文就如何加強臨床實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力進行探討。

醫(yī)生病人關系；臨床實習；學生；醫(yī)師；住院病人；老年人

縱觀全球，我國的老年人口在世界范圍內是最多的，不僅如此，我國老齡化的速度也已位列世界前茅，我國在2000年就已經進入“老齡化社會”，老年人口以每年800萬～900萬人的速度增加，預計到2039年老年人口將達到3.8億，占總人口數的25%[1]。面對現今國內老齡人口基數總量過大且增幅加劇，同時人口老齡化嚴重引起老年病比例不斷上升的現狀，衛(wèi)生保健在老齡人口方面的應對已經漸漸成為了世界全球范圍內各國人民要應對的社會問題，老年人口基數日漸龐大，因此，老年人醫(yī)療問題也更加突出。老齡化對醫(yī)學工作者的綜合素質提出了更高要求。希臘醫(yī)學家希波克拉底曾說世界上有2件東西能治?。阂皇钦Z言，二是藥物。通過閱讀針對我國醫(yī)患糾紛原因的調查，作者可以發(fā)現，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯并不是大量醫(yī)療糾紛產生的主要原因，在這些事件中并不存在醫(yī)療責任的情況，造成這一現象的重要原因就是缺乏有效的醫(yī)患溝通[2]。想要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有限的醫(yī)學交流是必不可少的。對于老年患者，除了藥物治療外，卓有成效的工作是心理治療、人文關懷、健康教育等溝通工作[3]。良好的醫(yī)患溝通能力、有效的醫(yī)患溝通技巧是臨床醫(yī)生的基本功。老年患者因其特殊性，導致患者反復住院，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在老年病科室尤其重要。臨床實習將會成為每個在校醫(yī)學生整個臨床醫(yī)療生涯的起點，故而在此階段，實習所在的醫(yī)院不僅要培養(yǎng)這些學生在理論與實踐結合過程中形成的臨床醫(yī)學實際操作能力與思維方式，同時還要注重對這些學生進行醫(yī)患溝通技巧的培訓，以幫助這些醫(yī)學生能夠在今后長久的臨床醫(yī)療工作中擁有良好的醫(yī)患關系[4]。

1 反復住院老年患者特點

1.1 多種慢性疾病共存，病情復雜，需要服用多種藥物，增加不良反應的發(fā)生。老年患者由于身體老化或器質性疾病導致患者存在不同程度的認知功能障礙；缺乏醫(yī)學常識，本身對疾病不重視、依從性差，導致服藥不規(guī)則、不嚴格遵醫(yī)囑用藥，隨意增減或停服藥物；按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式，老年患者多種疾病共存，且常輾轉多個?？崎T診就診，在目前醫(yī)療條件下，各?？漆t(yī)生開藥等信息未完全整合，導致老年患者可能服用多種藥物，或停用不該停用的藥物，從而增加藥物不良反應的發(fā)生[5]。

1.2 老年綜合征是由多種病因造成的一種臨床或一組綜合征。包括跌倒、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、尿失禁、癡呆、抑郁、疼痛、便秘、帕金森、多重用藥[6]。一種臨床癥狀可能是由另一種癥狀引起的，例如壓瘡、跌倒、衰弱可能是由營養(yǎng)不良造成的；抑郁、失眠、社交障礙的出現極有可能是由一些慢性疼痛導致的；泌尿系感染、抑郁等癥狀的出現則可能是尿失禁帶來的，而這些癥狀會影響老年患者的社交狀況，從而導致患者脫離社會。而這些均可能會造成老年患者反復住院的情況出現。不良生活習慣、生活方式：高鹽、高脂飲食；無人照顧，本身對氣候和環(huán)境變化不敏感，易發(fā)生感冒，從而誘發(fā)多種疾病。

1.3 老年患者由于心血管疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)、腦血管疾病、骨關節(jié)疾病等，導致患者功能障礙，不同程度的活動受限，而影響患者到院隨訪，不能及時根據病情調整用藥。

1.4 老年患者因慢性病反復住院，由于生理和病理等因素及對診治水平、治療效果有較高的要求，導致出現易怒、焦慮、憂郁、煩躁、多疑等心理變化。

2 新型醫(yī)學模式下加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要

2.1 現代醫(yī)學的模式正由著傳統(tǒng)生物模式向著生物-心理-社會醫(yī)學的模式轉化。心理因素已成為在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中應引起重點關注的因素，患者不再僅僅是患者，而是被作為一個真正的有思想的人來對待，臨床醫(yī)學更加關心他們所處的生活環(huán)境與就診時所處的心理狀態(tài)，應樹立以“患者為中心”的理念，注重患者個體差異，尊重患者，尊重生命。針對這一狀況，各種醫(yī)療組織也紛紛響應，例如在美國中華醫(yī)學基金會（CMB）制定的醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中已將溝通技能列為七大領域之一；而我國也在《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求》（2003）中對這一轉變進行了規(guī)定。該規(guī)定說明，臨床醫(yī)學生畢業(yè)時能達到具有有效與患者溝通的能力，準確獲取病史所有方信息的能力（包括社會經濟狀況）[7]。

2.2 隨著社會的不斷發(fā)展，我國針對醫(yī)療活動的法律建設不斷地完善，而患者的醫(yī)療維權意識也在不斷地增長，在醫(yī)療活動中，患者針對各種檢查進行選擇的權利、針對治療方案進行了解的權利已成為其重要的一環(huán)。而新型醫(yī)患關系的出現，改變了以往醫(yī)患關系中患者總是處于被動的局面，患者擁有了對醫(yī)療方案進行深入全面了解的權利，并擁有了對治療方案進行選擇的權利。

2.3 老年反復住院患者因其特殊性，經濟負擔重，存在一定的經濟困難，有多學科就診的經歷；不同程度的聽力及語言障礙，均導致溝通十分困難。這就要求醫(yī)生在整個醫(yī)療過程中除了全面了解患者的病情外，還要充分考慮患者的愿望、實際經濟情況，醫(yī)患溝通就顯得特別重要，要求與患者及家屬更加認真地進行溝通與交流，給其更多的自主權及決定權，提高老年患者的依從性，以達到最佳療效。

3 如何針對其特點對臨床實習醫(yī)生溝通能力進行培養(yǎng)

3.1 培養(yǎng)臨床實習醫(yī)生高尚的職業(yè)道德。老年患者因其認知功能、聽力、記憶力下降，反應減慢，導致與老年患者溝通障礙；部分失能患者生活不能自理，或缺乏家人的關心，常出現臟、亂等現象。必須培養(yǎng)學生具有良好的醫(yī)德，有救死扶傷的堅定信念和強烈的責任感，富有同情心、愛心和耐心，不要用生、冷、硬的語言與患者交流，讓老年患者感到被關心和被重視，配合醫(yī)護人員治療。

3.2 要求醫(yī)學生掌握全面的專業(yè)知識。老年患者常有多種慢性疾病共存，要求醫(yī)護人員要有整體的觀念，知識面廣，了解老年患者疾病的多樣性和復雜性，且需要多科協(xié)作。因此在臨床實習過程中，對臨床實習醫(yī)生要進行全科醫(yī)學知識培養(yǎng)，進行交叉學科的學習，培養(yǎng)其謙虛、協(xié)調的溝通能力，使患者得到最佳的治療。

3.3 要求醫(yī)學生掌握一些特殊的溝通技巧。老年反復住院患者由于生理或疾病等原因會對其肢體活動和語言功能產生損害，導致他們無法正確表達自己的意愿，繼而導致其難以與他人交流，而同時內心又對自己的病情異常擔心，但又不愿自己的家人擔憂，會出現情緒消沉、低落，甚至抑郁等心理障礙；部分患者出現焦慮、煩躁等情緒，不配合醫(yī)生的治療。這就需要醫(yī)生更有耐心，掌握一些別出心裁的溝通能力及特殊的才能，如借助肢體語言、手語等來提高與患者的溝通技巧[8-9]。

3.4 在臨床生產實習過程中，同時增加人文教學培養(yǎng)課程，培養(yǎng)臨床實習生的實際溝通能力，醫(yī)學學科的教育不僅有科學教育還包含了人文教育[10]。人文教育的增加是醫(yī)學教育適應社會發(fā)展需求的表現。在臨床實習過程中，融入語言文字素養(yǎng)、人際溝通素養(yǎng)、文學文藝素養(yǎng)、道德法律素養(yǎng)方面的知識，增加醫(yī)學生與整個社會情況的熟悉，同時也要對患者抱有同情心理，進而主動就患者的文化教育背景、情感、價值觀進行解除與了解，考慮患者參與治療的心情；真正理解患者心里所想，真心地與患者進行接觸，真心地對其進行幫助。在盡量去除患者軀體疾病的同時，給予他們更多的心理安慰，精神上呵護及行為方式上的指導。

老年反復住院患者多種慢性疾病共存，溝通交流存在著不同程度障礙，因此在針對實習醫(yī)學生的臨床教學實踐中，除了掌握老年病科醫(yī)生所要掌握的基本的多學科醫(yī)學專業(yè)技術外，進行有關醫(yī)患溝通技巧、人文教育也是必不可少的。通過這種方式幫助醫(yī)學生掌握最基本的醫(yī)患溝通技巧，進而促進其在日常醫(yī)療活動中對老年患者主動進行關愛與幫助，實現以人為本的醫(yī)療服務。讓總是反復住院的老年患者真正感覺到醫(yī)療工作者對其病情的關心，進而促使其積極主動地配合治療，最終達到提高生活質量、延年益壽的目的。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.062

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1009-5519（2015）15-2386-03

2015-02-27

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李桂瓊（1974-），女，重慶忠縣人，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學的教學及臨床工作；E-mail：360224682@qq.com。

陳慶偉（Email：chenqwcq@163.com）。