劉呈祥，滕 晶，齊向華△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2山東省中醫(yī)院

脈象要素“剛?cè)帷迸c“斂散”臨床辨識(shí)*

劉呈祥1，滕 晶2，齊向華2△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2山東省中醫(yī)院

就剛?cè)崤c斂散在定義、練習(xí)要點(diǎn)、表征意義等方面進(jìn)行系統(tǒng)論述，指出“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是齊向華教授創(chuàng)立的一個(gè)繼承與創(chuàng)新并茂的脈學(xué)體系，在繼承傳統(tǒng)脈診的基礎(chǔ)上，將信息豐富的脈象系統(tǒng)分化為25對(duì)脈象要素，剛?cè)崤c斂散是其中兩對(duì)，常以不同的組合形式在病因、病機(jī)、體質(zhì)、個(gè)性等脈象體系中出現(xiàn)，臨床應(yīng)仔細(xì)辨識(shí)。

系統(tǒng)辨證脈學(xué)；脈象要素；剛?cè)幔粩可?；辨識(shí)

“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是齊向華教授在融合古今脈學(xué)研究成果及多年臨床研究的基礎(chǔ)上，遵循系統(tǒng)論的基本特性和基本規(guī)律，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本原理，形成的一套全新的脈學(xué)體系。將復(fù)雜的脈象系統(tǒng)分化出25對(duì)脈象要素，并用現(xiàn)代物理語(yǔ)言進(jìn)行描述。剛?cè)崤c斂散是“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”25對(duì)脈象要素中的兩對(duì)，對(duì)臨床疾病診斷有十分重要的作用，常以不同的組合形式在病因、病機(jī)、體質(zhì)、個(gè)性等脈象體系中出現(xiàn)。剛?cè)崤c斂散有密切的聯(lián)系，同時(shí)也有區(qū)別，臨床需從定義、表征意義等方面進(jìn)行辨識(shí)。

1 剛?cè)崤c斂散的基本信息

1.1 剛?cè)?剛、柔是指血管壁順應(yīng)性的強(qiáng)弱。順應(yīng)性強(qiáng)者為柔，順應(yīng)性弱者為剛［1］。周學(xué)海曰：“剛?cè)?，以診形之軟硬也。”剛?cè)峁湃艘卜Q(chēng)為“緩急”。剛?cè)嵋匾?jiàn)于整體脈象和局部脈象。

正常情況下，血管壁總保持一定的張力，使心臟間斷泵出的血液形成定向血流，以運(yùn)送至全身各組織器官，對(duì)人體發(fā)揮相應(yīng)作用。血管壁張力過(guò)大，則血流阻力增加，過(guò)小則不能形成定向而持續(xù)的血流。血管壁的柔韌程度與遺傳因素有關(guān)，并受年齡的影響。有高血壓病遺傳病史者的血管壁的順應(yīng)性減弱、張力增加，血壓低和陽(yáng)氣虛者血管壁順應(yīng)性強(qiáng)、張力降低。金偉稱(chēng)血管剛者為“硬搏”；柔者為“軟搏”，屬于“力變脈應(yīng)”的范疇。

1.2 斂散 斂、散指橈動(dòng)脈血管收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的態(tài)勢(shì)。斂是橈動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有限而迅速回?cái)浚簧⑹菢飫?dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)張有余而回?cái)繎B(tài)勢(shì)不足［1］。斂散要素可見(jiàn)于整體脈象也可見(jiàn)于局部脈象。

脈象“斂、散”的概念出自《重訂診家直訣》：“斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小；斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清；氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛?cè)嶂^也。剛?cè)?，指脈體之硬軟；斂散，指脈邊之緊松。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實(shí)氣熱，硬而亦松，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也”。

斂散是血管在周向上的擴(kuò)張收縮勢(shì)能的變化。速度的變化引起勢(shì)能的變化，勢(shì)能變化的相對(duì)趨勢(shì)導(dǎo)致斂散的相對(duì)平衡與否。勢(shì)能的相對(duì)變化是速度變化的直接結(jié)果。根據(jù)速度的作用原理，血管周向上所有半徑方向的速度變化在時(shí)間和空間之合，最終形成血管的收縮和擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w可以感受到的可查物理量，其實(shí)質(zhì)就是加速度。

在生理狀態(tài)下，血管在周向上收縮和擴(kuò)張的運(yùn)動(dòng)幅度保持動(dòng)態(tài)平衡，以保持血壓的穩(wěn)定和組織器官的血供。在心理因素、形體疾病的病理作用下，收縮與擴(kuò)張的動(dòng)態(tài)平衡打破，而表現(xiàn)為擴(kuò)張不及迅速回?cái)?，或擴(kuò)張有余而回?cái)坎患啊?/p>

斂是經(jīng)典脈學(xué)緊脈、弦脈的重要構(gòu)成因素；而散是散脈、虛脈的重要組成因素。剛、柔是組成經(jīng)典脈象的重要因素之一，如弦、緊、實(shí)、芤等脈都有“剛”的成分，而虛、緩、濡等脈都有“柔”的成分。

剛?cè)崤c斂散均是“收縮”的結(jié)果，但鑒別時(shí)要注意血管壁平滑肌的收縮與脈管整體的收縮是兩個(gè)不同概念，血管壁平滑肌的收縮程度大小表現(xiàn)的是剛?cè)?，而脈管整體的收縮勢(shì)能的變化是斂散。

1.3 剛?cè)岜碚鞯囊饬x

1.3.1 辨病邪寒熱 寒則收引，熱則弛張。外感寒邪則脈象剛勁，傳統(tǒng)脈象的“緊”“弦”脈都有血管壁順應(yīng)性減弱的因素；熱邪、濕邪充斥，則筋脈弛張，血管壁的順應(yīng)性減弱。

1.3.2 辨疼痛 “弦主痛”，任何部位的疼痛和肌肉的痙攣狀態(tài)，都會(huì)在相應(yīng)的脈搏部位出現(xiàn)血管壁順應(yīng)性減弱，如許躍遠(yuǎn)氏所發(fā)現(xiàn)的“邊脈”，就是當(dāng)某個(gè)器官組織發(fā)生病變時(shí)，由于受病灶刺激而出現(xiàn)相應(yīng)橈動(dòng)脈血管橈側(cè)或尺側(cè)壁的局限性順應(yīng)性減弱。

1.3.3 辨心理狀態(tài) 心理張力高者則脈剛，心理張力低者則脈柔。心理緊張者，表現(xiàn)右尺脈的剛、直，血管壁順應(yīng)性降低，心里欣喜者，表現(xiàn)左寸脈的柔、緩，血管壁及其周?chē)M織呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài)，反映出和諧、從容，圓潤(rùn)悅指的感覺(jué)［2］。

1.4 斂散表征的意義

1.4.1 辨寒熱 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱則發(fā)散，寒則收引，故感受寒邪，經(jīng)脈拘急，脈管擴(kuò)張不及而見(jiàn)“斂”象；感受熱邪，經(jīng)脈弛張，血中邪熱透發(fā)，脈管擴(kuò)張有余而見(jiàn)“散”象。

1.4.2 辨氣之虛實(shí) 陽(yáng)氣具有統(tǒng)攝功能，正氣充足，統(tǒng)攝有力則脈見(jiàn)“斂”象；氣虛統(tǒng)攝乏力則脈見(jiàn)“散”象。

1.4.3 辨心理狀態(tài) 在心理脈象中“斂”多表示心理張力較高，表明有緊張、關(guān)注、貪欲等，認(rèn)真負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎細(xì)心的人脈常斂；散則表示心理張力較低，大大咧咧或無(wú)欲無(wú)求［2］。

2 剛?cè)崤c斂散在脈象系統(tǒng)中的體現(xiàn)

剛?cè)崾侵该}管壁的張力和硬度的大小，斂、散指橈動(dòng)脈血管收縮和舒張運(yùn)動(dòng)的態(tài)勢(shì)。但剛?cè)崤c斂散關(guān)聯(lián)度較高，常在脈象系統(tǒng)中協(xié)同出現(xiàn)。剛常與斂、細(xì)合并出現(xiàn)，表征機(jī)體心理張力的增加、感受寒邪等氣機(jī)收斂的實(shí)性病機(jī)。柔常與散、粗合并出現(xiàn)，表征機(jī)體的心理張力低、欲求不多，或感受濕邪、氣虛收斂不及的虛性病機(jī)［3］。

“剛”與“斂”可同時(shí)出現(xiàn)于感受寒邪、感受濕邪、感受燥邪、思傷、恐傷、過(guò)度勞傷、房勞過(guò)度傷、木形人體質(zhì)、金形人體質(zhì)、少陽(yáng)之人個(gè)性、太陰之人個(gè)性、少陰之人個(gè)性等脈象系統(tǒng)中。

“柔”與“散”可同時(shí)表現(xiàn)在感受暑邪、感受風(fēng)邪、喜傷、過(guò)度勞傷、勞神過(guò)度致病、過(guò)度安逸傷、年老體衰、土形人體質(zhì)、水形人體質(zhì)、陰陽(yáng)平和之人個(gè)性等脈象系統(tǒng)中。

“剛”與“散”可同時(shí)出現(xiàn)于年老體衰、飲食不節(jié)、太陽(yáng)之人個(gè)性等脈象系統(tǒng)中。

下面詳細(xì)介紹剛?cè)崤c斂散這兩對(duì)脈象要素在病因、病機(jī)、個(gè)性、體質(zhì)脈象系統(tǒng)中以不同的組合出現(xiàn)時(shí)所表征的意義。

2.1 病因脈象系統(tǒng)

2.1.1 外感六淫脈象系統(tǒng) 1)感受寒邪脈象。感受寒邪，“剛”“斂”要素可以出現(xiàn)于局部，也可以出現(xiàn)于整體。全身感受寒邪較重，充斥機(jī)體內(nèi)外，氣血運(yùn)行受到約束，經(jīng)脈拘急，會(huì)出現(xiàn)整體脈象“剛”“斂”的改變。寒性收引，局部組織出現(xiàn)痙攣，相對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈管壁張力增高，則脈“剛”；局部受寒，寒性凝斂，相應(yīng)脈段的搏動(dòng)不能自然舒張，周向搏動(dòng)受限，則脈“斂”“細(xì)”。2)感受濕邪脈象。濕邪浸漬肌表或四肢經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)阻痹不通，肌肉炎癥痙攣等，相對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈橈側(cè)緣出現(xiàn)張力增加，則脈“剛”；水濕傷陽(yáng)，溫煦不利，則脈“斂”“寒”。3)感受燥邪脈象。感受涼燥者，在脈“枯”的基礎(chǔ)上，寒性收引，血管收縮，則脈“剛”“斂”。4)感受暑邪脈象。“柔”“散”要素多出現(xiàn)于整體脈象。感受暑濕之邪，濕邪盛者則經(jīng)脈弛張，橈動(dòng)脈管壁的張力減低，故整體脈“柔”；暑性升散，內(nèi)侵機(jī)體，蒸騰既久，則傷氣耗陰，氣虛則攝納不利，故見(jiàn)脈“散”。5)感受風(fēng)邪脈象。風(fēng)性開(kāi)泄，肌腠疏緩，橈動(dòng)脈血管壁張力相對(duì)較小，則脈“柔”“散”。

2.1.2 七情內(nèi)傷脈象系統(tǒng) 1)喜傷脈象。心理愉悅，較之憤怒、恐懼、憂思等心理壓力和張力偏低，因此血管壁的張力降低，過(guò)喜則心氣渙散，神不守舍，氣機(jī)張?jiān)?，故脈“柔”“散”。2)思傷脈象?？M思不斷，鐘情迷戀，心無(wú)旁騖的要達(dá)到某種目的，在“過(guò)度關(guān)注脈”“直”“細(xì)”特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)左手脈周向擴(kuò)張后停留時(shí)間過(guò)短而迅速回縮的“斂緊”特征，給診者以貪婪的獲得或占有的心理感受，齊向華教授稱(chēng)之為“鐘情脈”。這種欲望長(zhǎng)期不能緩解，加之外界各種因素干擾，導(dǎo)致心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，可現(xiàn)脈“剛”“斂”。3)恐傷脈象。恐懼是一種狀態(tài)，是慢性心理應(yīng)激引起的心理張力高，脈管壁張力較高，脈搏周向擴(kuò)張不利，回縮動(dòng)度加大，則出現(xiàn)脈“斂”“剛”。

2.1.3 飲食不節(jié)脈象系統(tǒng) 飲食積滯能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的影響，大量蛋白、脂肪和糖分等攝入，使得血液內(nèi)成分增加，血脂升高，改變了血液黏稠度，血液容量的增加導(dǎo)致壓力增大，血管壁所承受的內(nèi)部壓力加大，導(dǎo)致血管硬化，血管硬化影響血管壁的擴(kuò)張和收縮運(yùn)動(dòng)，脈管壁順應(yīng)性減弱，則脈“稠”“剛”“散”。臨床上給許多老年人或因動(dòng)脈硬化引起的高血壓患者診脈，其脈管壁的順應(yīng)性很差，如按塑料管一樣。

2.1.4 勞逸所傷和衰老脈象系統(tǒng) 1)過(guò)度勞傷脈象。勞力過(guò)度指較長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)，勞傷形體而積勞成疾，或病后體弱，勉強(qiáng)勞作，傷及正氣，又稱(chēng)“形勞”。體質(zhì)素弱之人脈管壁薄軟，強(qiáng)力久勞則脈管收縮無(wú)力而見(jiàn)散象，故見(jiàn)脈“柔”“散”；如若血液長(zhǎng)期充斥四肢血管，血管壁承受的壓力較大，出現(xiàn)不同程度的硬化，則可見(jiàn)“剛”“散”。2)房勞過(guò)度脈象。思欲過(guò)度，氣血運(yùn)行趨于身體下部，機(jī)體下半部血管所承受的壓力較大，故尺部的血管壁張力增高，則脈“剛”“斂”。3)勞神過(guò)度致病脈象。勞神過(guò)度指長(zhǎng)期用腦過(guò)度，思慮勞神導(dǎo)致“神傷”而積勞成疾，古人又稱(chēng)“心勞”，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“慢性疲勞綜合征”的范疇。古代養(yǎng)生家主張人體內(nèi)有三寶，即“精”“氣”“神”，三者之間相互轉(zhuǎn)化，相互為用，一旦其中之一損傷，則其他二者也會(huì)受到牽連。勞神過(guò)度則神傷，神傷過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致“精”和“氣”的不足而出現(xiàn)虛勞病，心神為心血所養(yǎng)，過(guò)度勞心則導(dǎo)致心血虧虛。氣血虧虛加之心理過(guò)度疲勞，給診者以“怠”“散”“柔”“細(xì)”的脈象感覺(jué)。4)過(guò)度安逸脈象。過(guò)度安逸，陽(yáng)氣失于振奮，以致臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降等，則脈可見(jiàn)“柔”“散”之象。5)年老體衰脈象。年老體衰，機(jī)體陽(yáng)氣不足，加之動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)脈“剛”“散”。典型的長(zhǎng)壽脈象給診者以如同把玩美玉的細(xì)膩、滑潤(rùn)、圓通感，其血管壁沒(méi)有一般老人的硬化現(xiàn)象，則脈“柔”，如若加之心境平和，生活安逸，亦可見(jiàn)“散”。

2.2 體質(zhì)與個(gè)性脈象系統(tǒng)

2.2.1 體質(zhì)辨證脈象系統(tǒng) 1)木形人體質(zhì)脈象。全身皮膚相對(duì)較緊，血管壁張力相對(duì)增高，心理細(xì)致、敏感，思想容易拘緊，脈管擴(kuò)張不利，則脈“剛”“斂”。2)火形人體質(zhì)脈象。性情粗狂，謹(jǐn)慎不足，脈搏周向擴(kuò)張的幅度較大，則脈“散”；性情急躁，心理張力高，則脈欠柔和。3)土形人體質(zhì)脈象。心地寬厚、溫和，不計(jì)較日常的瑣事，血管壁張力較低，則脈“柔”；心底坦蕩，不計(jì)較日常瑣事，脈象應(yīng)之缺乏斂緊之象，則脈“散”。4)金形人體質(zhì)脈象。個(gè)性謹(jǐn)慎，易于思慮，血管壁張力相對(duì)偏高，則脈“剛”；思想謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)，橈動(dòng)脈應(yīng)之周向擴(kuò)張不及，則脈“斂”。5)水形人體質(zhì)脈象。心底較寬，平時(shí)做事膽大、不拘謹(jǐn)，脈象缺少收斂之象，則脈“散”，體質(zhì)多血多液，充盈脈道，可見(jiàn)脈“柔”。

2.2.2 個(gè)性脈象系統(tǒng) 1)太陽(yáng)之人個(gè)性脈象。隨意而不拘謹(jǐn)，性情欠穩(wěn)重，意氣散發(fā)于外，可見(jiàn)脈“散”象；氣血散發(fā)于外，血管壁應(yīng)之張力較高，則脈“剛”。2)少陽(yáng)之人個(gè)性脈象。處事謹(jǐn)慎，做事考慮周全，容易放心不下，脈搏的搏動(dòng)擴(kuò)張不及，則脈“斂”；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，心理張力高，則脈“剛”。3)太陰之人個(gè)性脈象。貪得無(wú)厭，時(shí)時(shí)關(guān)注獲得利益，血管搏動(dòng)周向擴(kuò)張不及，尤其表現(xiàn)于左關(guān)尺部，則脈“斂”“剛”。4)少陰之人個(gè)性脈象。心理張力較高，思想敏感，血管壁的張力偏高，則脈“剛”；貪心重，施舍不足，脈搏周向搏動(dòng)應(yīng)之?dāng)U張不及則脈“斂”。5)陰陽(yáng)平和之人個(gè)性脈象?！熬犹幇察o，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物”的心態(tài)，心理張力較低，血管壁張力低，則脈“柔”；心底寬廣無(wú)私，無(wú)欲無(wú)求則橈動(dòng)脈搏動(dòng)周向擴(kuò)張充分，則脈“散”。

總之，脈象要素是脈象系統(tǒng)最基本的構(gòu)成單元，是客觀存在于脈中的固有信息，在整體狀態(tài)脈之下具有獨(dú)立物理特性。脈象要素“剛?cè)帷迸c“斂散”既有聯(lián)系又有區(qū)別，在診斷辨證過(guò)程中具有重要的作用，只有掌握了其定義與練習(xí)方法，通過(guò)不斷實(shí)踐，逐步開(kāi)放感覺(jué)單一通道，最終形成情景記憶，方能于臨床辨識(shí)時(shí)做到游刃有余，并以此類(lèi)推，逐步學(xué)習(xí)好25對(duì)脈象要素，逐步掌握“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”，能夠使受訓(xùn)者具備學(xué)習(xí)、掌握、融會(huì)貫通當(dāng)代其他脈診技法的能力。

參加文獻(xiàn)

［1］ 齊向華.辨證脈學(xué)——從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：6.

［2］ 齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：44-45.

［3］ 滕晶.辨證脈學(xué)功夫沙龍［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：35-37.

ClinicalDifferentiation ofPulseManifestation Elements″Hard-soft″and″Astriction-dispersion″

LIU Chengxiang1,TENG Jing2,QI Xianghua2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine

It is pointed out that″systematic differentiation sphygmology″,rich in inheritance and innovation,is established by Professor Qi Xianghua through illustrating hard-soft and astriction-dispersion from the definition, practice points,the meaning of superficial symptoms and others systematically.On the foundation of inheriting traditional pulse-taking,the pulse system,abundant in information,is divided into 25 pairs of pulse manifestation elements,hard-soft and astriction-dispersion are two pairs among them,they usually appear in pulse system such as etiology,pathogenesis,constitution,characters in different combination forms,and they should be differentiated carefully in clinic.

systematic differentiation sphygmology;pulse manifestation elements;hard-soft; astriction-dispersion;differentiation

R38.4

A

1004-6852(2015)11-0035-03

2013-02-27

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專(zhuān)項(xiàng)資助基金(編號(hào)320.6750.14115)；山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)2014ZZ034)。

劉呈祥(1988—)，男，在讀博士研究生。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥診治。

△通訊作者：齊向華(1963—)，男，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)脈象研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脈學(xué)研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。研究方向：腦病證治規(guī)律及中醫(yī)脈象研究。