寇 媛，趙 倩，聞新麗，楊 波

1陜西省中醫(yī)醫(yī)院干保二科，陜西 西安 710003；2西安高新醫(yī)院急診科

中醫(yī)三聯(lián)療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

寇 媛1，趙 倩1，聞新麗1，楊 波2

1陜西省中醫(yī)醫(yī)院干保二科，陜西 西安 710003；2西安高新醫(yī)院急診科

目的：觀察中醫(yī)三聯(lián)綜合療法，即中藥湯劑、中藥灌腸及針刺療法相結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法：將腹瀉型腸易激綜合征患者60例隨機分為2組各30例。治療組予中藥湯劑、中藥灌腸及針刺療法治療。對照組單純予雙八面體蒙脫石散、復(fù)方嗜酸乳桿菌治療。4周后對2組療效進行比較。結(jié)果：治療組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率93.3%；對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：中醫(yī)三聯(lián)療法治療腹瀉型腸易激綜合征能改善IBS臨床癥狀，是治療IBS的有效方法。

腸易激綜合征，腹瀉型；中醫(yī)綜合療法；治療，臨床研究性

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將陜西省中醫(yī)醫(yī)院自2014年1月至2015年2月收治的腹瀉型IBS患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組30例中男14例，女16例；年齡16～60歲，平均(42.93± 9.1)歲；病程3.8～19.9個月，平均(13.5±9.05)月。對照組30例中男12例，女18例；年齡15～59歲，平均(42.5±4.04)歲；病程3.6～20.3個月，平均(11.4±4.1)月。2組患者年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及入選標準［1］反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：1)排便后癥狀緩解；2)發(fā)作時伴有排便頻率改變；3)發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變，不適意味著感覺不舒服而非疼痛。

1.3 排除標準 排除：1)患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 中藥湯劑：痛瀉四神湯，藥物組成：防風(fēng)、炒白芍、炒白術(shù)、補骨脂各15 g，肉豆蔻、五味子各12 g，陳皮10 g，吳茱萸8 g；腹痛明顯者可加延胡索、索羅子理氣止痛；腹瀉明顯者可用健脾利濕收澀止瀉之品，常用芡實、訶子、山藥、薏苡仁、椿根皮、石榴皮；腹脹明顯者加枳殼、厚樸、烏藥等理氣消脹之品；納呆、大便中夾有不消化食物殘渣者加雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽、谷芽消食和胃；口中黏膩不爽者加藿香、佩蘭、砂仁淡滲化濕。口服，1劑/d，水煎400 mL，早晚分服。中藥灌腸藥物為自擬灌腸方，藥物組成：山藥20 g，炒薏苡仁、白及各15 g，烏藥、索羅子、葛根各12 g，木香6 g。水煎150 mL，1劑/d，保留灌腸；針灸處方：穴選中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛，針后中脘拔罐10分鐘，補法。

1.4.2 對照組 雙八面體蒙脫石散［博福益善生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字HZ0000690，3 g/袋］口服，1袋/次，3次/d；復(fù)方嗜酸乳桿菌(通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10940114，0.5 g/片)口服，2片/次，3次/d。2組均4周為1個療程。

1.5 療效標準 主要癥狀單項評價標準：1)腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。2)腹瀉的頻率評分：無癥狀為0分；＜3次/d為1分，輕度；3～5次/d為2分，中度；6次/d為3分，重度。主要癥狀綜合療效評定標準：改善百分率=［(治療前總積分-治療后總積分)］/治療前總積分× 100%，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥75%為顯著改善，50%≤癥狀改善百分率＜75%為中度改善，30%≤癥狀改善百分率＜50%為輕度改善，癥狀改善百分率＜30%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效比較，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

腸易激綜合征發(fā)病機制至今尚未完全闡明，可能與精神心理障礙、腸道感染、胃腸動力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、胃腸激素分泌異常、腸道黏膜免疫機制異常以及腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。目前IBS在我國發(fā)病率約為7%～12%，患者多以年輕人和中老年人居多，屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇。西醫(yī)主要以對癥治療為主，雖能快速改善患者臨床癥狀，但易反復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟與精神雙重負擔(dān)。中醫(yī)藥治療IBS，療效肯定，副作用小，越來越受到重視。腹瀉型腸易激綜合征的致病原因主要有感受外邪、飲食所傷、七情不和及臟腑虛弱，均可導(dǎo)致脾胃功能失常而產(chǎn)生本病。筆者認為現(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快、壓力大，飲食不健康、不規(guī)律，且貪食生冷，中老年人年老體衰，勞倦體虛，腎陽不足，故臨床上以年輕人及中老年人發(fā)病率較高，中醫(yī)以肝郁脾虛濕盛，腎陽不足為其病理基礎(chǔ)。故選痛瀉四神湯加減，本方由痛瀉要方合四神丸組成，痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致。《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！彼纳裢枋怯啥裢韬臀逦蹲由⒍浇M合而成。二神丸主治“脾腎虛弱，全不進食”；五味子散專治“腎泄”，兩方相合，則溫補脾腎、固澀止瀉之功益佳。

補脾柔肝方中白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)四藥相合，補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝和，痛瀉自止。四藥具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及鎮(zhèn)痛解痙的功效，現(xiàn)代藥理研究：白術(shù)能抑制腸管乙酰膽堿和氯化鋇刺激所致的腸管痙攣；白芍能降低豚鼠離體腸管的自發(fā)收縮和張力，拮抗氯化鋇所致的腸管痙攣；陳皮、防風(fēng)有抑制腸管平滑肌的作用［2］。筆者觀察臨床腹瀉性腸易激綜合征患者多伴有畏寒、腰部酸困、腹痛肢冷，故加用四神湯溫腎暖脾，澀腸止瀉，大補下焦元陽。通癸水，保戊土，散虛寒，固真陰。四神丸及其拆方二神丸、五味子散，對腸管自發(fā)活動有抑制作用，并對抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸澀腸止瀉，可通過抗膽堿或直接作用于胃腸道平滑?。?］。

配合自擬灌腸方治療，組方中包括山藥、炒薏苡仁、白及、烏藥、索羅子、葛根、木香，其中山藥平補氣陰，可很好地調(diào)節(jié)人體消化系統(tǒng)，研究表明山藥能抑制正常大鼠胃排空運動和腸推進運動，能明顯對抗苦寒瀉下藥引起的大鼠胃腸運動亢進，拮抗氯化乙酰膽堿及氯化鋇引起的大鼠離體回腸強直性收縮，提示山藥有緩解胃腸平滑肌痙攣及對抗神經(jīng)介質(zhì)的作用，此外，山藥還能增強小腸吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌［4］；薏苡仁有增加腸道有益菌數(shù)量和清除有害菌的清理腸道作用，并且有鎮(zhèn)痛抗炎作用；白及則具有黏膜保護、抗菌、抗癌的作用；烏藥提取物對家兔離體腸段有明顯抑制作用，提示有良好的解痙作用，并能對抗乙醇誘發(fā)的細胞損傷，具有細胞保護作用［5］；葛根能升發(fā)清陽，鼓舞脾胃陽氣上升，有防止泄瀉的作用，葛根中的大豆黃酮，對小鼠、豚鼠離體腸管具有罌粟堿樣解痙作用，此解痙成分能對抗組織胺及乙酰膽堿作用，索羅子及少量木香可加強行氣止痛之效。再配合針灸治療，天樞為大腸的募穴，配大腸的下合穴上巨虛，能調(diào)理腸胃，澀腸止瀉。中脘為胃經(jīng)的募穴，足三里為胃的下合穴，二者相配能消食導(dǎo)滯、和胃除脹。關(guān)元、氣海能助腎陽、補命門。

本研究顯示，三位一體辨證治療突顯中醫(yī)特色，治療組不僅癥狀消失快，而且復(fù)發(fā)率低，尤其能提高療效，比單用西藥更有優(yōu)勢。由于IBS是一種與精神神經(jīng)相關(guān)的疾病，除藥物治療外，同時還要進行心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)，以獲得更佳療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)［J］.中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

［2］ 中山醫(yī)學(xué)院.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：478.

［3］ 劉榮元，徒宏亮.四神丸聯(lián)合黃連素粉保留灌腸治療腸易激綜合征120例臨床觀察［J］.實用內(nèi)科學(xué)中醫(yī)雜志，2013，27（7）：27-28.

［4］ 孫曉聲，謝波.山藥藥理作用的研究進展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，22（3）：353-354.

［5］ 陳方亮，余翠琴.烏藥的藥理研究概況［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（12）：44-46.

Clinical Observation on TCM Triple Therapy in Treating Diarrhea-pattern Irritable Bowel Syndrome

KOU Yuan1,ZHAO Qian1,WEN Xinli1,YANG Bo2
1 The Second Cadre Healthcare Department of Shaanxi Provincial Hospital of TCM,Xi′an 710003,China;
2 Emergency Department of Xi′an High-tech Hospital

Objective:To explore clinical effects of TCM triple comprehensive therapies including herbal de-coction,enema and acupuncture therapy in treating diarrhea-type irritable bowel syndrome(IBS).Methods:Sixty patients were randomized into two groups,30 cases each group.The patients in the treatment group were treated by herbal decoction,enema and acupuncture therapy,the ones of the control group were given with Montmorillonite powder and compound Lactobacillus acidophilus.Clinical effects of both groups were observed in four weeks.Results:There were 13 cases markedly effective,15 cases effective,two cases ineffective and total effective rate of the treatment group was 93.3%;there were nine cases markedly effective,12 cases effective,nine cases ineffective,total effective rate of the control group was 70%,the difference had statistical meaning between both groups in the comparisons of clinical effects(P＜0.05),the treatment group was superior to the control group in clinical effects.Conclusion:TCM triple therapy in treating diarrhea-type IBS could improve clinical symptoms of IBS,which is an effective therapy in treating IBS.

irritable bowel syndrome,diarrhea-type;TCM comprehensive therapy;treatment,clinical study腸易激綜合征(irritable bowel syndrome， IBS)是臨床常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、不適及以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀。有時還伴有頭昏、心煩、失眠、焦慮、抑郁等植物神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)癥狀。其中以精神因素最為主要，故腸易激綜合征亦被視為一種功能性心身疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為腹瀉型、便秘型、混合型和未定型，以腹瀉型多見，隨著生活節(jié)奏的加快和社會競爭的日趨激烈，國內(nèi)外發(fā)病率不斷上升，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。本病西醫(yī)治療效果欠佳，易反復(fù)，而中醫(yī)治療胃腸疾病有較大優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療30例腹瀉型腸易激綜合征取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

R574

B

1004-6852(2015)11-0079-03

2015-03-20

寇媛(1978—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診治。