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搞好衛(wèi)生物資價(jià)格對(duì)照及審核提高科級(jí)成本核算管理水平

作者單位:614100 四川 夾江,解放軍42醫(yī)院(羅婷,杜慧)；成都軍區(qū)衛(wèi)生信息中心(王勤)

羅婷,王勤,杜慧

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生物資；價(jià)格對(duì)照；審核；科級(jí)核算

新軍隊(duì)醫(yī)院科級(jí)核算系統(tǒng)是遵循現(xiàn)行軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理制度,依托HIS數(shù)據(jù),通過(guò)局域網(wǎng)絡(luò)及協(xié)同工作方式,滿足“收入分成、成本分?jǐn)?、收益核算、決策支持、參數(shù)設(shè)置”功能模塊于一體的“軍隊(duì)醫(yī)院科級(jí)核算管理信息系統(tǒng)”[1]。2014年7月起,我院?jiǎn)?dòng)了以財(cái)經(jīng)管理信息平臺(tái)建設(shè)為核心的全成本核算工作,在諸多核算項(xiàng)目中,衛(wèi)生物資成本支出和收益核算是科室成本核算的“大頭”,是最能影響各科室醫(yī)療成本核算準(zhǔn)確性的因素,同時(shí)也是全成本核算工作推行中科室最為關(guān)心的問(wèn)題。搞好衛(wèi)生物資成本支出和收益核算,首先要在物資信息初始化的基礎(chǔ)上,搞好衛(wèi)生物資價(jià)格對(duì)照及審核,這是數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的第一步,也是核算數(shù)據(jù)的源頭,對(duì)提高科級(jí)成本核算管理水平有著重要意義。本文結(jié)合自身工作實(shí)踐,就如何搞好衛(wèi)生物資價(jià)格對(duì)照及審核談點(diǎn)粗淺的看法。

1搭好信息平臺(tái)是基礎(chǔ)

1.1搭好硬軟件平臺(tái)信息平臺(tái)對(duì)于高質(zhì)量、高效率完成科級(jí)成本核算工作是不可或缺的,是醫(yī)院物資成本、收益等基本數(shù)據(jù)的來(lái)源和進(jìn)行科級(jí)核算管理的基本支撐[2]。對(duì)于物資價(jià)格對(duì)照和審核工作,涉及藥劑科、器械科、經(jīng)濟(jì)管理科多個(gè)科室和普通衛(wèi)生材料庫(kù)房、高值耗材庫(kù)房、藥品庫(kù)房、消毒供應(yīng)室?guī)旆康榷鄠€(gè)物資供應(yīng)庫(kù)房,這要求醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要跟得上,硬件上要保證網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)全覆蓋,數(shù)據(jù)傳輸不間斷,電腦、打印機(jī)等設(shè)備要配齊；軟件上對(duì)使用人員進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn),要保障相關(guān)應(yīng)用程序模塊的正常運(yùn)行,要擁有與之相適應(yīng)的數(shù)據(jù)維護(hù)人員。

1.2規(guī)范價(jià)表管理對(duì)醫(yī)院各類衛(wèi)生材料的新增、調(diào)價(jià)、更新規(guī)格、更換供貨商信息等處理,都是價(jià)表管理納入的范疇,是衛(wèi)生物資成本、收益核算的直接依據(jù),還為下一步建立臨床診療項(xiàng)目與價(jià)表項(xiàng)目對(duì)照關(guān)系做準(zhǔn)備。規(guī)范價(jià)表管理需運(yùn)用價(jià)表管理系統(tǒng)建立設(shè)置準(zhǔn)確、規(guī)范完善的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù),以此來(lái)保證醫(yī)院各網(wǎng)絡(luò)工作站點(diǎn)執(zhí)行全院統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,保證各站點(diǎn)對(duì)患者診療所發(fā)生的費(fèi)用信息正常計(jì)價(jià)錄入,保證醫(yī)療收費(fèi)合理、規(guī)范和準(zhǔn)確,而且直接關(guān)系醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,影響各科室醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性。

1.3重視物資價(jià)格對(duì)照物資價(jià)格對(duì)照工作依靠物資價(jià)目類別對(duì)照程序進(jìn)行,該軟件是庫(kù)房物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)的接口,主要使用對(duì)象是經(jīng)濟(jì)管理科,其主要功能是對(duì)物資管理平臺(tái)下各類物資價(jià)格進(jìn)行對(duì)照及審核,根據(jù)審核情況進(jìn)入HIS系統(tǒng)價(jià)表PRICE_LIST,以及相應(yīng)價(jià)格信息查詢。由于相關(guān)物資字典信息和價(jià)格信息在相關(guān)衛(wèi)生物資管理部門已經(jīng)進(jìn)行了錄入,使價(jià)格對(duì)照工作變得簡(jiǎn)單,實(shí)際上更多體現(xiàn)為對(duì)價(jià)格的審核及相關(guān)核算信息的完善。所以,如果各庫(kù)房把物資基礎(chǔ)信息及價(jià)格參數(shù)等信息維護(hù)好了,數(shù)據(jù)可以直接同步后由經(jīng)濟(jì)管理科物價(jià)管理員審核。對(duì)直接可以計(jì)費(fèi)的衛(wèi)生材料,必須進(jìn)入價(jià)表,形成價(jià)格聯(lián)動(dòng)；對(duì)不計(jì)費(fèi)的可以不進(jìn)入價(jià)表。

2提高數(shù)據(jù)質(zhì)量是關(guān)鍵

2.1物資基礎(chǔ)信息的初始化新增衛(wèi)生物資項(xiàng)目要重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確,包括衛(wèi)生物資名稱、規(guī)格、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、批發(fā)價(jià)及零售價(jià)等信息的采集和錄入都要力求無(wú)差錯(cuò),這些信息將進(jìn)入HIS系統(tǒng)字典供各部門使用。價(jià)格審核后需要進(jìn)入價(jià)表的項(xiàng)目將與患者的收費(fèi)直接相關(guān),不進(jìn)入價(jià)表的也直接與醫(yī)療成本核算信息相關(guān)聯(lián)。需要注意的是新增衛(wèi)生物資項(xiàng)目都要求在新物資管理平臺(tái)相應(yīng)庫(kù)房中建立,一是在新增物資名稱時(shí),應(yīng)將物資類別選擇到最小類,程序會(huì)自動(dòng)生成物資代碼；二是充分利用正別名說(shuō)明,科室習(xí)慣稱謂等問(wèn)題可以利用正別名的設(shè)置加以解決,注意靈活應(yīng)用；三是物資屬性的設(shè)置一定要準(zhǔn)確,程序特殊處理的醫(yī)療包、高值耗材等類物資要在這里明確。

2.2核算項(xiàng)目類別的設(shè)置經(jīng)濟(jì)管理科審核時(shí),除了審核價(jià)格外,還要注意審核住院收據(jù)分類、門診收據(jù)分類、核算項(xiàng)目分類、會(huì)計(jì)科目分類、病案首頁(yè)分類、執(zhí)行科室(?？撇牧?。在系統(tǒng)要求設(shè)置物資的信息要素中,與科級(jí)核算最為密切的是“核算項(xiàng)目類別”欄,選定“核算項(xiàng)目類別”就意味著確定了醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目在科級(jí)核算的收入歸屬,這個(gè)信息選擇錯(cuò)誤將導(dǎo)致項(xiàng)目收入核算不準(zhǔn)確[3]。這里需要注意：一是需要選定最小核算項(xiàng)目分類,例如必須指定某種材料是手術(shù)材料、血透材料還是一般治療用材料；二是要考慮到該項(xiàng)目在科級(jí)核算中的傳統(tǒng)核算歸類方式,不能一概而論,例如X光膠片是把其歸入一般材料費(fèi),還是歸入醫(yī)學(xué)影像科的某種核算類別。

2.3執(zhí)行科室設(shè)置一般來(lái)說(shuō),對(duì)于衛(wèi)生材料執(zhí)行科室的信息填寫(xiě)大部分都為空,因?yàn)榇蟛糠植牧隙际歉骺仆ㄓ貌牧?但部分高值耗材和部分專科材料在執(zhí)行科室明確且唯一的情況下就可以直接指定。對(duì)于沒(méi)有指定執(zhí)行科室的項(xiàng)目,系統(tǒng)計(jì)價(jià)時(shí)將自動(dòng)默認(rèn)為患者所在科室為執(zhí)行科室。另外,設(shè)置執(zhí)行科室時(shí)應(yīng)該選擇至最小核算單元,不能籠統(tǒng)設(shè)置為某科或某個(gè)部門,例如我院檢驗(yàn)科分為生化、免疫、微生物、體液、血液五個(gè)工作室,在核算上還包括了病理室,應(yīng)該具體指定到末級(jí),這樣才能保證核算數(shù)據(jù)的精細(xì)化。

2.4價(jià)格對(duì)照及審核經(jīng)管科物價(jià)管理員對(duì)各庫(kù)房提交的價(jià)格申請(qǐng)按照規(guī)定審核,有需要調(diào)整的進(jìn)行調(diào)整,在實(shí)際操作中有必要注意兩個(gè)方面:一是對(duì)于規(guī)格不同的材料對(duì)照后會(huì)增加一條價(jià)表,程序設(shè)計(jì)如此,沒(méi)法改,需要做后續(xù)工作,由經(jīng)濟(jì)管理科停原價(jià)表項(xiàng)目,使新規(guī)格(名稱)價(jià)表項(xiàng)目有效。這個(gè)工作完成之后,今后的材料調(diào)價(jià)就沒(méi)有問(wèn)題了。但對(duì)于新增加的則直接進(jìn)入價(jià)表。二是材料的調(diào)價(jià)由庫(kù)房在價(jià)格維護(hù)中調(diào)價(jià)后,發(fā)出調(diào)價(jià)申請(qǐng),需經(jīng)管科用對(duì)照系統(tǒng)重新對(duì)照一遍(審核提取,再次確認(rèn)項(xiàng)目,確定,消失),新價(jià)格生效。

2.5診療套餐和收費(fèi)套餐的同步診療套餐和收費(fèi)套餐提供了維護(hù)門診、住院等功能系統(tǒng)中,開(kāi)置醫(yī)囑、處置、處方等項(xiàng)目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及這些項(xiàng)目對(duì)應(yīng)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目的功能。在物資信息變動(dòng)申請(qǐng)通過(guò)審核后,經(jīng)濟(jì)管理科物價(jià)管理員應(yīng)該立即查看與之相關(guān)聯(lián)的診療套餐和收費(fèi)套餐異常的情況,特別是對(duì)規(guī)格及廠家有變化的衛(wèi)生材料所涉及的套餐要進(jìn)行檢查,并及時(shí)修正設(shè)置,使套餐內(nèi)容項(xiàng)目變化與項(xiàng)目變更信息保持同步。另外,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)計(jì)價(jià)項(xiàng)目也都是以HIS價(jià)表信息為基礎(chǔ)的,醫(yī)囑和計(jì)價(jià)套餐包含很多衛(wèi)生材料項(xiàng)目,這種及時(shí)同步的操作顯得尤為重要,將避免套餐計(jì)價(jià)錯(cuò)誤導(dǎo)致漏費(fèi)的情況。我院價(jià)表管理系統(tǒng)升級(jí)后,這種檢查和同步更新的操作變得簡(jiǎn)單,系統(tǒng)會(huì)主動(dòng)檢查套餐對(duì)照有誤的情況,并提示管理員修正。

3抓好人才建設(shè)是保障

3.1要提升衛(wèi)生物資庫(kù)房管理者的信息素質(zhì)衛(wèi)生物資庫(kù)房至少包含普通衛(wèi)材、高值耗材、消毒醫(yī)療包三個(gè)庫(kù)房,其管理者技能是核算數(shù)據(jù)生成的關(guān)鍵,直接影響到科級(jí)醫(yī)療成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。要安排懂業(yè)務(wù)、會(huì)電腦、能操作的技術(shù)人員上崗,強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。要求對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生物資基本采購(gòu)渠道、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和科室使用習(xí)慣要心中有數(shù),對(duì)新增物資、調(diào)停價(jià)、物資分類屬性等信息操作要了然于胸,從源頭上加強(qiáng)衛(wèi)生物資相關(guān)信息和價(jià)格錄入的準(zhǔn)確性。

3.2要加強(qiáng)對(duì)物價(jià)信息管理員的培訓(xùn)信息科、經(jīng)濟(jì)管理科及財(cái)務(wù)人員應(yīng)該從不同業(yè)務(wù)方面對(duì)物價(jià)信息管理員予以培訓(xùn),使物價(jià)管理員能夠準(zhǔn)確把握軍隊(duì)醫(yī)院科級(jí)核算原則,遵照軍隊(duì)下發(fā)的會(huì)計(jì)核算規(guī)則進(jìn)行規(guī)范操作,審核及監(jiān)管,特別是要對(duì)關(guān)聯(lián)套餐項(xiàng)目信息予以及時(shí)修正,并提出保證核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的若干建議。

【參考文獻(xiàn)】

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(收稿日期:2014-12-16)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0328-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.039

中圖分類號(hào)R 197.32

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