董世德

桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002

“上虛下實(shí)”在推拿治療原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征中的運(yùn)用

董世德

桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002

目的：觀察原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的病機(jī)及推拿治療對(duì)策。方法：運(yùn)用推拿治療結(jié)合練功綜合治療原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征患者9例。結(jié)果：經(jīng)30次治療后，7例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：本病病機(jī)是“上實(shí)下虛”，運(yùn)用推拿治療結(jié)合練功綜合治療可達(dá)到“上虛下實(shí)”的健康狀態(tài)。

原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征；“上虛下實(shí)”；推拿治療；練功

原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征是臨床比較重的疾病，不易診斷，因?yàn)槠洳∫虿C(jī)不詳，治療方法也處于摸索之中。在過(guò)去近3年的臨床中，筆者收治了9例從他院他科轉(zhuǎn)診的病人，取得了較好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1臨床表現(xiàn)頭暈頭痛，部分有暈仆史，目眩，惡心嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物，耳鳴，視力下降，全身不適，乏力，時(shí)汗出，胸悶，畏寒，平臥時(shí)頭暈頭痛稍舒，站立行走時(shí)加重，閉目稍舒，開眼則眩暈加重，搖晃頭頸時(shí)頭暈頭痛加重，故所有病例嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)后均在床上度過(guò)，對(duì)起床等動(dòng)作產(chǎn)生恐懼心理。雙下肢沉重乏力似灌鉛狀。查：頸曲變直或反張，胸曲加深，頸胸椎縱軸部分有偏歪，甚呈“S”形，第二頸椎至第七胸椎棘突有不同程度左右偏歪，棘突旁或棘突上棘突間壓痛明顯，部分病人有頭暈痛、胸悶加重表現(xiàn)，頸軟無(wú)抵抗，但有因恐懼表現(xiàn)抵抗，轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性，Hoffmann陰性或弱陽(yáng)性，雙下肢皮膚緊繃，尤其是小腿皮膚緊繃明顯，按壓皮膚緊張：小腿明顯強(qiáng)于大腿，大腿明顯強(qiáng)于上肢，下肢皮色暗滯，部分有靜脈怒張。

1.2輔助檢查①X線攝片示頸曲變直甚至反張，頸椎間孔均有不同程度變形、狹窄，頸椎胸椎軸度不正直，多呈不穩(wěn)狀，多有骨質(zhì)增生表現(xiàn)，部分向椎間孔內(nèi)增生。②經(jīng)顱多普勒示：椎-基底動(dòng)脈痙攣、狹窄，收縮期血流速度變小，多在32 cm/s以下，提示供血不足。③腰穿顱內(nèi)壓力在60 mmH2O （0.59 kPa）以下，顯示顱內(nèi)壓低下。

1.3一般資料納入觀察的9例病例均為門診患者，均為他院他科確診后出院的病例，資料齊全。其中男1例，女8例；年齡：37歲1例，39歲2例，42歲2例，44歲1例，47例1例，56歲1例，62例1例；病程2～12年，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀2月～2年。所有病例均無(wú)頭顱及椎管通路上的手術(shù)史，病前無(wú)明顯跌仆等外傷史。腰穿顱內(nèi)壓：55～59 mmH2O有2例，50～54 mmH2O有3例，45～49 mmH2O有3例，40～44 mmH2O有1例。

2　治療方法

全部予推拿治療結(jié)合練功治療。

2.2練功（運(yùn)動(dòng)療法）由兩部分組成一組：一是取俯臥位主動(dòng)進(jìn)行左右搖擺腰背部（動(dòng)作中含有輕微翻滾腰部）2 min。二是飛燕式：俯臥位，以腹部頂著床面，頭背部、雙下肢后伸，呈“兩頭翹”狀（雙上肢張開與否以病友身體狀況而定，強(qiáng)者張開，弱者則置于床面），每次堅(jiān)持1 min以上，要求3～5次。

具體操作組合是病證診斷后：①要求病友取俯臥位在床上進(jìn)行左右搖擺腰背部2 min；②進(jìn)行推拿治療第1步；③練功2組（搖擺與飛燕式交替進(jìn)行）；重復(fù)②③一遍。④進(jìn)行推拿治療第2步，挺胸抬頭1次1 min以上，再進(jìn)行④一遍，以拍擊大椎結(jié)束。

治療5次（每天1次）休息2天，最多治療30次統(tǒng)計(jì)療效。囑在家中進(jìn)行練功，每天3～4遍，時(shí)間累計(jì)1 h以上。治療周期結(jié)束后也要堅(jiān)持常做。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中頸椎病的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：頭痛、眩暈等癥狀消失，正常工作、生活，隨訪1月未復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：頭痛、眩暈等癥狀基本消失，基本能正常工作、生活，但隨訪中病情有復(fù)發(fā)者。未愈：癥狀體征改善不大者。

3.2治療結(jié)果經(jīng)30次治療后，痊愈7例，好轉(zhuǎn)2例。好轉(zhuǎn)2例中有1例為心肌梗死后患者，另一例為腦梗后患者，均為運(yùn)動(dòng)能力欠佳，練功難堅(jiān)持，因而穩(wěn)定性欠佳。

4　討論

原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病原因及病機(jī)尚不明了，腦脊液的分泌與吸收保持相對(duì)平衡，腦脊液的壓力才能保持相對(duì)恒定，波動(dòng)幅度不大。原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起腦脊液迅速被吸收或異常漏出所致，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、植物神經(jīng)功能紊亂等一系列癥狀［2］。也有認(rèn)為是丘腦功能紊亂，脈絡(luò)膜血管舒縮功能紊亂，腦脊液生成減少［3］。

臨床上發(fā)現(xiàn)，本病表現(xiàn)有頭暈痛、目眩、惡心嘔吐、平臥稍舒等顱內(nèi)壓降低的表現(xiàn)，也有耳鳴，視力下降，全身不適乏力，時(shí)汗出，畏寒等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，還有雙下肢沉重，下肢皮膚緊繃，靜脈怒張等下半身靜脈血回流障礙的表現(xiàn)，按診見(jiàn)頸胸椎后關(guān)節(jié)紊亂，壓之部分有頭暈痛、胸悶加重，雙下肢皮膚張力增加，皮色暗滯也反映出植物神經(jīng)功能紊亂、下肢靜脈血回流障礙。多普勒檢查可見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈痙攣；甚至有狹窄，血流速度減慢等，顯示顱腦供血不足?？偨Y(jié)出本病病機(jī)是上部動(dòng)脈張力增高，下半身靜脈張力下降之“上實(shí)下虛”狀況：下半身血液瘀滯，顱腦供血不足，脈絡(luò)叢灌注不足，分泌腦脊液量日漸減少，日積月累就發(fā)展成為低顱內(nèi)壓綜合征。

9例患者均從事久坐少動(dòng)的收銀財(cái)會(huì)等工作多年，持續(xù)3～4 h是常事，很少做體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，不能有效拮抗地心引力，加重了靜脈回血的壓力，漸漸就產(chǎn)生“上實(shí)下虛”病理變化。

治療上，我們用推拿手法恢復(fù)頸椎胸椎及其周圍軟組織的正常協(xié)調(diào)關(guān)系，減除對(duì)植物神經(jīng)的刺激、干擾，從而使植物神經(jīng)功能恢復(fù)，并可解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，恢復(fù)椎動(dòng)脈正常輸血功能，利用練功加強(qiáng)雙下肢筋肉力量，促使靜脈壁彈性回復(fù)，兩者有效結(jié)合起來(lái)共同解決“上實(shí)下虛”病理變化，達(dá)到“上虛下實(shí)”（“上虛下實(shí)”本是太極拳、氣功中的名詞，指上半身輕靈，下半身沉實(shí)有力的健康狀態(tài)，此處借用來(lái)指上半身動(dòng)脈與下半身靜脈之健康關(guān)系）的健康狀態(tài)：上半身動(dòng)脈張力降低，內(nèi)徑擴(kuò)大，保證顱腦等重要器官的血供，下半身靜脈張力提高，保持回縮無(wú)瘀滯的良好狀態(tài)。

在疾病分類方面，我們把本病歸納入椎動(dòng)脈型頸椎病的診治中，病機(jī)符合，療效明顯，但是病例較少，有待以后進(jìn)一步研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］方思羽，楊明山.顱內(nèi)低壓綜合征［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1984（1）：1.

［3］楊文麗.低顱內(nèi)壓綜合癥診治進(jìn)展［J］.腦血管病防治雜志，2009，24（6）：281-282.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）03-0226-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.109

2014-10-20

廣西衛(wèi)生廳計(jì)劃課題（Z2014576）

董世德（1963-），男，中醫(yī)副主任醫(yī)師，主要從事脊柱相關(guān)疾病臨床工作。