陳慧

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541001)

?

正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間對(duì)妊娠期糖尿病患者血脂狀況的判斷價(jià)值

陳慧

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541001)

【摘要】目的探討正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病(GDM)患者血脂的價(jià)值。方法選擇2011年10月～2013年10月來(lái)院的GDM孕婦95例(GDM組)和同期健康孕婦100例作為對(duì)照組，妊娠32～34周,清晨空腹采肘靜脈血3ml，常規(guī)離心取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間，并對(duì)GDM孕婦血脂狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與對(duì)照組比較，GDM組孕婦血脂HDL和LDL水平顯著升高(P<0.05)。以正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)：GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質(zhì)量顯著增加(P<0.05)，而高水平LDL新生兒體質(zhì)量顯著減少(P<0.05)。新生兒體質(zhì)量與母體HDL間無(wú)相關(guān)性，而與LDL間存在顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論采用正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間評(píng)價(jià)GDM孕婦血脂水平具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿??； 妊娠； 血脂

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)報(bào)道，GDM發(fā)病率為1%～5%，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]。研究表明，GDM可引起孕婦糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致自然流產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、骨折、胎兒畸形、死胎、巨大兒以及新生兒低血糖等發(fā)生率升高，嚴(yán)重威脅圍生期母嬰安全。通過(guò)全面系統(tǒng)的母嬰監(jiān)測(cè)可保證孕婦血脂水平穩(wěn)定，取得較好的圍產(chǎn)結(jié)局[2]。本研究通過(guò)建立正常妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間并對(duì)GDM患者血脂狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為診治妊娠期血脂代謝異常相關(guān)疾病提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年10月～2013年10月在我院定期產(chǎn)前檢查并分娩的GDM孕婦95例(GDM組)，同時(shí)選擇同期健康孕婦100例作為對(duì)照組，其中GDM組平均年齡(29.65±2.33)歲，平均孕周(32.41±3.77)周，孕前體質(zhì)指數(shù)為(23.24±1.30)；對(duì)照組平均年齡(28.94±2.85)歲，平均孕周(31.28±4.03)周，孕前體質(zhì)指數(shù)為(21.79±2.04)；兩組對(duì)象在年齡、孕周以及孕前體質(zhì)指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)采用IADPSG制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:在妊娠24～28周時(shí)常規(guī)進(jìn)行75gOGTT，達(dá)到或超過(guò)下列至少一項(xiàng)指標(biāo)：空腹，服糖后1、2h血糖分別為5.1、10.0和8.5mmol/L；同時(shí)排除糖尿病、高血壓、腎肝以及妊娠相關(guān)疾病等影響血脂代謝的疾病患者。

1.2檢測(cè)方法在妊娠32~34周清晨空腹采肘靜脈血3ml，室溫靜置30min后，常規(guī)離心取血清采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中TC、TG、HDL和LDL水平。TC、TG、HDL和LDL檢測(cè)試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間，并對(duì)GDM孕婦血脂狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血脂水平情況與對(duì)照組比較，GDM組孕婦血脂TC、HDL和LDL水平較高，且HDL和LDL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TG水平高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2GDM組母體血脂水平評(píng)估與新生兒體質(zhì)量關(guān)系分析根據(jù)健康妊娠婦女血脂水平建立正常妊娠特異性血脂參考區(qū)間：HDL為1.36～3.15 mmol/L，LDL為0.90～2.39mmol/L；以上述參考區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)，GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質(zhì)量增加且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高水平LDL新生兒體質(zhì)量減少且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3孕婦血脂HDL和LDL與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，母體血脂中HDL與新生兒體質(zhì)量間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；LDL與新生兒體質(zhì)量間存在顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。

3討論

GDM是孕期常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制與妊娠期機(jī)體胰島素抵抗有關(guān)[5]。正常妊娠情況下，機(jī)體為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而吸收脂肪能力生理性增強(qiáng)，血脂升高，脂肪儲(chǔ)積較多；胰島素可通過(guò)促進(jìn)脂肪酸再酯化、抑制脂肪酶活性等途徑抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸并促進(jìn)脂肪酸、脂肪合成從而調(diào)節(jié)血脂。在多種因素的綜合作用下孕婦產(chǎn)生胰島素抵抗而引起糖代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體脂代謝發(fā)生不同程度的改變。血脂代謝變化與GDM孕婦產(chǎn)后糖尿病和心腦血管疾病發(fā)病率較高有關(guān)[6]。研究表明，與正常妊娠孕婦比較，GDM患者孕早期LDL開(kāi)始升高，孕中期LDL顯著高于正常孕婦，LDL和TG水平升高與全身細(xì)小血管功能損害和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[7]。妊娠過(guò)程中隨著孕周的增加，TG、TC、HDL和LDL水平呈現(xiàn)不同程度的升高，產(chǎn)褥晚期可恢復(fù)正常[8]。本研究表明，GDM組孕婦母體血脂TC、HDL和LDL水平均高于對(duì)照組，與上述報(bào)道一致。臍血液與新生兒血液基本一樣，大多數(shù)脂類(lèi)必須在胎盤(pán)分解，之后進(jìn)入胎兒體內(nèi)重新合成[9]，故GDM孕婦胎盤(pán)血脂代謝的異常會(huì)影響母體脂類(lèi)在胎兒體內(nèi)的重新合成，進(jìn)而影響新生兒脂肪代謝。有研究表明，年齡、孕前BMI、孕期增長(zhǎng)體重以及GDM等是影響孕婦分娩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、降糖、降脂可顯著降低巨大兒的發(fā)生率，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究表明，GDM組孕婦低水平和高水平HDL新生兒體質(zhì)量較高，高水平LDL新生兒體質(zhì)量較低且母體血脂中LDL水平與新生兒體質(zhì)量間存在顯著負(fù)相關(guān)性。

4結(jié)論

當(dāng)GDM孕婦存在血糖代謝異常、血脂水平升高時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)療法治療，控制血糖、血脂水平，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。以妊娠婦女血脂特異性參考區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)低水平和高水平HDL以及低水平LDL與GDM孕婦新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性，通過(guò)GDM脂代謝研究對(duì)評(píng)估嬰兒近遠(yuǎn)期結(jié)局具

有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙幫勤,李堅(jiān), 隆維東. 某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調(diào)查[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(3):315-316.

[2]平凡, 向紅丁, 聶敏, 等. 2069例不同糖耐量孕婦的血脂譜及圍生結(jié)局分析[J]. 中國(guó)糖尿病雜志, 2011, 31(9):659-661.

[3]楊慧霞．2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J/CD]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3：19-20．

[4]Oostdam N, van Poppel MN, Wouters MG,etal. Interventions for preventing gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis[J]. J Womens Health(Larchmt), 2011, 20(10):1551-1563.

[5]朱成梅. 妊娠期糖尿病篩查及相關(guān)因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(4):472-473.

[6]Chouinard-Castonguay S, Weisnagel SJ, Tchernof A,etal. Relationship between lactation duration and insulin and glucose response among women with prior gestational diabetes[J]. Eur J Endocrinol, 2013, 168(4):515-523.

[7]Tam WH, Ma RC, Yang X,etal. Cardiometabolic risk in Chinese women with prior gestational diabetes: a 15-year follow-up study[J]. Gynecol Obstet Invest, 2012, 73(2):168-176.

[8]孔令英, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤(pán)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 9(1):5-9.

[9]Arck P, Toth B, Pestka A,etal. Nuclear receptors of the peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) family in gestational diabetes: from animal models to clinical trials[J]. Biol Reprod, 2010, 83(2):168-176.

[10] 陸蓓亦, 王芳, 孫彩鳳. 妊娠期糖尿病孕婦飲食干預(yù)與圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 36(7):5897-5899.

The value of normal pregnancy lipid reference range on judgments of lipid of pregnant women with GDM

CHEN Hui

(DepartmentofGynecology,GuilinWomen'sandChildren'sHospital,Guilin541001,Guangxi)

【Abstract】ObjectiveTo explore the value of normal pregnancy lipid reference range on evaluating lipid of patients with GDM. Methods95 pregnant women with GDM were divided into GDM group and 100 cases of healthy pregnant women were selected as control group. Three milliters of venous blood were taken at 32 to 34 weeks gestation. The serum was taken by conventional centrifugal. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL) and low density lipoprotein cholesterol (LDL) in serum were detected using automatic biochemical analyzer. The pregnancy-specific reference range of lipid was established and the lipid profile of pregnant woman with GDM was evaluated. ResultsCompared with control group, the levels of HDL and LDL in body lipid of pregnant woman with GDM were significantly increased (P<0.05). According to the normal pregnancy-specific reference range of lipid, the weight of newborn increased significantly in GDM group with low and high levels of HDL(P<0.05), while the weight of newborn decreased significantly in GDM group with high levels of LDL(P<0.05). There was no correlation between newborn weight and maternal HDL, but there was a a significant negative correlation between newborn weight and maternal LDL. ConclusionUsing lipid-specific reference range of normal pregnant women to evaluate the lipid levels of pregnant woman with GDM has an important value.

【Key words】Diabetes; Pregnancy; Lipids

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.14+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.033

(收稿日期：2013-12-04； 編輯： 母存培)