岳爽　吳桂芳　于曉燕　彭斌

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院感染科， 四川 南充 637000)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

岳爽吳桂芳于曉燕彭斌

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院感染科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法選取住院治療的肝硬化患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，出院后進(jìn)行門診隨訪，電話和家訪等方式施以延續(xù)性護(hù)理。用自我護(hù)理能力量表評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩組患者自我護(hù)理能力改善情況；用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)出院12個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)12個(gè)月后觀察組的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能提升患者自我護(hù)理能力，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理； 肝硬化患者； 自我護(hù)理能力； 生活質(zhì)量

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。在我國(guó)發(fā)病率為17/10萬，是常見的疾病和主要的死亡病因之一。肝硬化病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性發(fā)展，并發(fā)癥多，預(yù)后差[1]，常需反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性照護(hù)(Continuity of care)是指隨時(shí)間和地點(diǎn)的變化，為患者提供連續(xù)、不間斷的治療或護(hù)理。通常是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括制定出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭和社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1～6月在我院住院的100例肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及家屬同意。③無嚴(yán)重并發(fā)癥。④無精神病史，有良好的溝通能力。⑤可用電話聯(lián)絡(luò)。⑥家住本市。100例患者根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組2例患者失訪，最終為48例，其中男30例，女18例，年齡24~78歲，平均(51.9±7.7)歲；其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，淤膽性1例，自身免疫性肝硬化1例；文化程度：本科6例，大專9例，中專及高中14例，初中及以下19例；城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)32例， 農(nóng)村合作醫(yī)療16例。觀察組中男30例，女20例，年齡25~79歲，平均(51.9±7.8)歲。其中肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化7例，淤膽性1例，自身免疫性肝硬化2例；文化程度：本科5例，大專11例，中專及高中13例，初中及以下21例；城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)31例， 農(nóng)村合作醫(yī)療19例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、心理狀態(tài)、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：入院介紹、疾病知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，所有的健康教育貫串于住院期間的治療與護(hù)理中。出院時(shí)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。

1.2.2觀察組觀察組患者除接受對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1延續(xù)護(hù)理小組的組成延續(xù)護(hù)理小組由4名成員組成：肝病科副主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)制訂治療方案；護(hù)士3名，本科學(xué)歷，具有5年以上肝病科工作經(jīng)驗(yàn)，2年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過延續(xù)護(hù)理的方法及相關(guān)知識(shí)，具有良好的交流溝通能力。負(fù)責(zé)住院期間對(duì)患者的評(píng)估指導(dǎo)和出院后隨訪工作。

1.2.2.2延續(xù)護(hù)理的實(shí)施護(hù)理初始階段：新入院時(shí)，由延續(xù)護(hù)理小組成員，對(duì)患者及時(shí)評(píng)估，其評(píng)估重點(diǎn)涵蓋心理、生理、疾病的認(rèn)知度、自我護(hù)理能力等。完成資料收集，建立病人基本資料數(shù)據(jù)庫。在積極治療的同時(shí)，配以健康知識(shí)和自我護(hù)理技能講解。出院時(shí)，由醫(yī)生制定患者的后繼治療計(jì)劃；由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士，根據(jù)患者自我護(hù)理行為得分及存在問題制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者及家屬行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測(cè)日記。動(dòng)員和強(qiáng)化病人的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)參與。持續(xù)護(hù)理階段：①追蹤隨訪時(shí)間和頻率：患者出院后1個(gè)月內(nèi)，1～3周每周護(hù)士電話隨訪1次，第4周，2名護(hù)士上門訪視，了解患者自我護(hù)理知識(shí)、技能掌握程度，繼續(xù)強(qiáng)化住院期間的健康教育內(nèi)容，指導(dǎo)用藥；第2個(gè)月每半個(gè)月電話隨訪1次；3～12個(gè)月護(hù)士每月電話隨1次，每3個(gè)月2名護(hù)士家訪1次，強(qiáng)化、調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。每半年組織1次肝病知識(shí)講座，在講解疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能的同時(shí)為醫(yī)患之間、護(hù)患之間、患者與患者之間搭建一個(gè)交流溝通的平臺(tái)，讓自我護(hù)理執(zhí)行較好的患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、傳授護(hù)理技巧，樹立自我護(hù)理信念。延續(xù)護(hù)理期間病情不平穩(wěn)時(shí)，增加電話隨訪頻率，同時(shí)也鼓勵(lì)患者隨時(shí)電話咨詢，必要時(shí)門診訪。②追蹤隨訪目標(biāo)：第一階段，通過多種方式傳授并鞏固患者自我護(hù)理知識(shí)。第二階段，向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，逐步形成自我護(hù)理概念，參與到自我護(hù)理行為中。第三階段，患者能每天堅(jiān)持填寫自我護(hù)理日記，通過自己的實(shí)踐過程，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理行為中不恰當(dāng)?shù)男袨椴⒈M快修正。護(hù)士對(duì)患者的自我護(hù)理行為實(shí)施適時(shí)檢查、電話督導(dǎo)，及時(shí)糾正，進(jìn)一步的強(qiáng)化正確的自我護(hù)理行為；鼓勵(lì)患者家屬參與，最終改變其不利于健康的行為，建立持久而良好自我護(hù)理行為模式。③隨訪內(nèi)容：a.飲食與運(yùn)動(dòng)：戒煙酒，進(jìn)高熱量、適量蛋白、高維生素、易消化的低脂飲食，同時(shí)口服支鏈氨基酸，適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽和微量元素。有胃底靜脈曲張時(shí)忌粗纖維；有肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入[3]。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠，視病情適量參加活動(dòng)。疲倦乏力明顯、出現(xiàn)腹水、有消化道出血先兆時(shí)要停止運(yùn)動(dòng)，臥床休息。在隨訪中，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。b.心理調(diào)試：與患者及家屬溝通，了解患者出院后心理狀態(tài)，有無抑郁、焦慮、悲觀等。鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng)，保持愉快的心情。同時(shí)幫助建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，提供更多的心理支持。c.服藥管理：評(píng)估患者是否遵醫(yī)囑服用等，對(duì)依從性好的患者給予鼓勵(lì)；對(duì)依從性差的患者，先幫助其樹立正確的用藥理念，針對(duì)原因進(jìn)行教育指導(dǎo)，并與患者家屬共同督促其遵醫(yī)行為，勿隨便亂用藥。d.并發(fā)癥的觀察[4]：教授患者注意觀察服用利尿劑時(shí)是否有乏力、心率減慢等水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；有無牙齦出血、解黑便等消化道出血的現(xiàn)象、有無晝睡夜醒，行為異常等肝性腦病的現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況必須及時(shí)就醫(yī)。

1.2.3資料收集方法由延續(xù)護(hù)理小組分別于患者出院前1天和出院6、12個(gè)月進(jìn)行肝病知識(shí)講座的同時(shí)，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，并向患者解釋填寫方法和注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫或由調(diào)查者仔細(xì)詢問后代為填寫，填完后及時(shí)收回，并仔細(xì)核對(duì)，同時(shí)檢查出院后的監(jiān)測(cè)日記等，并由延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3評(píng)價(jià)工具

1.3.1自我護(hù)理能力測(cè)量表(ESCA)[5]該表由美國(guó)學(xué)者Keamy等于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理論設(shè)計(jì)制定。包括4個(gè)維度，即健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能，共43個(gè)條目。量表的每個(gè)條目采用5分制評(píng)分，其中11個(gè)條目為反向得分?？偡譃?72分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)a為0.88。

1.3.2生活質(zhì)量測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括4個(gè)維度，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，共20個(gè)因子， 74個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較 觀察組出院6、12個(gè)月時(shí)各維度得分ESCA與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組出院12個(gè)月時(shí)各維度ESCA得分與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，說明延續(xù)性護(hù)理能提高肝硬化患者的自我護(hù)理能力，見表1。

表1　兩組患者出院前后ESCA評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，①t=3.75~9.43,P<0.05；與出院時(shí)比較，②t=7.97~14.25,P<0.01

2.2兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較觀察組出院12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各維度得分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組出院12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各維度得分與出院時(shí)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，說明延續(xù)性護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量，見表2。

表2　兩組患者出院前后12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，①t=5.23~9.96，P<0.05；與出院時(shí)比較，②t=7.68~10.90,P<0.01

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理能提高患者的自我護(hù)理能力延續(xù)護(hù)理用于慢性病的自我管理中取得滿意效果[6，7]，其核心理念是患者在漫長(zhǎng)的疾病康復(fù)中建立良好的自我護(hù)理行為。自我護(hù)理的本質(zhì)在于患者本人對(duì)健康責(zé)任的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，將患者自我護(hù)理的積極性和護(hù)理工作者的積極性有機(jī)結(jié)合起來，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。本研究中兩組肝硬化患者在出院時(shí)自我護(hù)理能力各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組施以延續(xù)性護(hù)理，在出院后6、12個(gè)月時(shí)，兩組患者自我護(hù)理能力各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。延續(xù)性護(hù)理通過電話、家庭訪視、門診隨訪、知識(shí)講座等方式與患者及家庭成員進(jìn)行有效溝通，適時(shí)追蹤，為患者提供科學(xué)的治療、護(hù)理方案和護(hù)理技巧，糾正了不良生活習(xí)慣，提高了患者的疾病認(rèn)識(shí)水平和自我護(hù)理能力。延續(xù)性護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員通過鼓勵(lì)、督導(dǎo)，使患者自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，進(jìn)一步提高了患者的自我護(hù)理能力[8]。

3.2延續(xù)性護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量現(xiàn)代治療方案難以治愈肝硬化患者，病情反復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生不可避免。本研究中兩組肝硬化患者在出院時(shí)生活質(zhì)量各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組施以延續(xù)性護(hù)理12個(gè)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以保證治療的延續(xù)性和完整性，不會(huì)因從醫(yī)院回到家里、醫(yī)院到社區(qū)的環(huán)境變化而中斷治療，確保了患者治療護(hù)理的延續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理期間，指導(dǎo)與督促患者定期復(fù)診，促進(jìn)和維護(hù)患者健康，提高了患者自我能力，良好的自我能力又能減少并發(fā)癥的發(fā)生和再住院次數(shù)，降低醫(yī)療成本，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，從而提高其生活質(zhì)量。該護(hù)理模式還適時(shí)鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，加強(qiáng)人際交往，同時(shí)要求患者家屬參與，利用社會(huì)支持系統(tǒng)影響患者行為，恢復(fù)了患者的自信與自尊，轉(zhuǎn)變了患者的精神面貌，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

4結(jié)論

出院后延續(xù)性護(hù)理不僅可以使肝硬化患者得到連續(xù)、完整的護(hù)理，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)資源，推動(dòng)多學(xué)科的合作與發(fā)展[10]。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，隨著社會(huì)的進(jìn)步、健康觀念的更新和人口老齡化進(jìn)程的加快，患者出院后治療、護(hù)理需求將會(huì)大大增加，社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視和加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，為其提供連續(xù)、完整護(hù)理服務(wù)，并動(dòng)員親屬參與，共同提高患者生活質(zhì)量。

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The effect of continuous nursing on self nursing ability and life quality of patients with liver cirrhosis

YUE Shuang, WU Gui-fang, YU Xiao-yan,etal

(NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of continuous nursing on self nursing ability and life quality of patients with liver cirrhosis. Methods90 patients with liver cirrhosis were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (48 cases). The control group received routine nursing care. Besides the routine nursing, the patients in observation group were followed through continuous nursing of outpatient service, phone calls and home visits etc. The self nursing ability scale sheets evaluated improvement of self nursing ability of two groups of patients in hospital and out of hospital after 6 months and 12 months． Quality of life scale sheets evaluate life quality of two groups of patients out of hospital after 6 and 12 months. ResultsSelf care ability and life quality of the observation group was better than that of the control group after 12 months of the intervention (P<0.05)． ConclusionContinuing nursing care can improve patient self care ability and improve the life quality of patients.

【Key words】Continuity of care; Patients with liver cirrhosis; Self care ability; Quality of life

(收稿日期：2013-10-08； 編輯： 母存培)

【中圖分類號(hào)】R 575.2;R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.051