楊金玉，趙 虹，黃克芬，余美玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，云南昆明650031）

口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

楊金玉，趙 虹，黃克芬，余美玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，云南昆明650031）

為提高患者治愈率，減少和預(yù)防并發(fā)癥，選擇2008年7月至2014年6月收治的38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者，總結(jié)其治療及護(hù)理措施，并觀察護(hù)理效果。38例患者均全部治愈出院。盡早給予患者有效的治療，積極控制血糖，做好全面護(hù)理是合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者治愈的關(guān)鍵。

頜疾??； 口腔疾病； 糖尿??； 護(hù)理； 間隙感染

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，是本科最常見(jiàn)的疾病之一。該病病程起病急、發(fā)展快，如果能及早介入治療，大多數(shù)患者可治愈。糖尿病是一種全身性疾病，往往造成機(jī)體免疫力降低，致使患者對(duì)細(xì)菌的抵抗能力下降[1]，若患有糖尿病的患者同時(shí)發(fā)生口腔頜面部間隙感染，沒(méi)有得到恰當(dāng)、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命，故應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。本科自2008年7月至2014年6月共收治38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共38例，其中男24例（63.2%），女14例（36.8%）；發(fā)病年齡42～76歲，55歲以下12例（31.6%），55歲以上26例（68.4%）。入院時(shí)患者大多數(shù)伴有口腔頜面部局部紅、腫、熱、痛，張口受限，呼吸、吞咽困難等癥狀。38例患者的空腹血糖為11.2～24.5 mmol/L。根據(jù)患者感染部位劃分，頰面多間隙感染12例，口底多間隙感染8例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染4例，咽旁間隙感染2例。根據(jù)患者感染性質(zhì)劃分，牙源性感染27例，腺源性感染8例，損傷性感染3例。根據(jù)患者居住區(qū)域劃分，農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)12例。

1.2 治療方法 待患者膿腫局限形成后，協(xié)助醫(yī)生立即行膿腫切開引流術(shù)促進(jìn)膿液排出，術(shù)后加強(qiáng)患者局部膿腔沖洗換藥和全身藥物支持治療，術(shù)后立即抽取患者膿液送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)調(diào)整選用有效敏感抗生素控制患者感染。當(dāng)患者確診為糖尿病后及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，給予降糖指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)幫助有效控制患者血糖。38例患者中8例由于局部腫脹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，在膿腫切開引流的同時(shí)行氣管切開術(shù)以保證患者呼吸的通暢，并嚴(yán)格按照氣管切開常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。

1.3 結(jié)果 通過(guò)對(duì)38例患者及時(shí)有效的治療護(hù)理，患者全部治愈出院。其中1周內(nèi)治愈出院8例（21.1%），1～2周內(nèi)治愈出院22例（57.9%），2～3周內(nèi)治愈6例（15.8%），3～4周內(nèi)治愈2例（5.2%）。其中1例入院后并發(fā)酮癥酸中毒，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行綜合治療2周后，酮癥酸中毒緩解后轉(zhuǎn)回本科繼續(xù)治療，1周后患者血糖控制在正常范圍，感染得到控制，創(chuàng)口愈合良好出院。

2 護(hù) 理

2.1 生命體征的觀察 部分頜面部間隙感染患者口底舌根部腫脹明顯會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者可能會(huì)引起窒息，危及生命，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸和血氧飽和度值，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難或血氧飽和度低于90%應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，護(hù)士應(yīng)在患者的床旁備齊氣管切開包等用物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)[2]。對(duì)于體溫高于39℃患者，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，發(fā)現(xiàn)體溫較高時(shí)及時(shí)通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物治療，并囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，同時(shí)還應(yīng)注意觀察患者的尿量，防止發(fā)生中毒性休克。

2.2 血糖的監(jiān)測(cè)和控制 血糖控制不佳往往是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展以及導(dǎo)致炎癥感染控制不佳和創(chuàng)口不愈的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑每天三餐前、三餐后2 h及睡前監(jiān)測(cè)患者微量血糖并及時(shí)記錄，如發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或降低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射劑量。每天遵醫(yī)囑三餐前30 min給患者皮下注射短效門冬胰島素，睡前皮下注射中效甘精胰島素。將患者血糖控制在7～10 mmol/L[3]，以促進(jìn)炎癥的控制和恢復(fù)。在給患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)還應(yīng)觀察患者有無(wú)發(fā)生頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)[4]，如患者出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)糾正低血糖并監(jiān)測(cè)患者血糖。

2.3 膿腫切開引流的護(hù)理 待患者膿腫局限形成后，及時(shí)行切開引流術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口放置橡皮引流條引流膿液，每天用生理鹽水和甲硝唑注射液進(jìn)行膿腔沖洗換藥。密切觀察局部創(chuàng)口滲出情況，如創(chuàng)口膿液滲出較多敷料污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持患者創(chuàng)口敷料清潔干燥。

2.4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情，包括神志、面色、呼吸和尿量等，應(yīng)特別警惕發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔炎、腦膿腫等并發(fā)癥，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，必要時(shí)檢查患者尿常規(guī)，了解有無(wú)尿糖及酮體，警惕酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常病情應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)對(duì)癥治療。38例患者中1例入院后感染較為嚴(yán)重、血糖較高導(dǎo)致發(fā)生酮癥酸中毒，發(fā)現(xiàn)后立即將患者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行綜合治療，使其得到及時(shí)治療；另1例患者由于過(guò)分控制飲食出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗等低血糖反映，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即遵醫(yī)囑讓患者口服50%葡萄糖20 mL，使低血糖癥狀得到緩解。

2.5 口腔護(hù)理 本組病例中患者感染性質(zhì)大部分為牙源性和腺源性感染，口腔不潔容易導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重，故指導(dǎo)患者掌握口腔護(hù)理的正確方法具有重要意義。護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)教會(huì)患者正確的刷牙方法，告知患者口腔頜面部間隙感染的途徑和保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天早晚刷牙，飯后漱口的好習(xí)慣，并選用合適的漱口液，本科多采用復(fù)方氯己定漱口液含漱。1例患者由于在入院前長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，口腔內(nèi)出現(xiàn)白色假黏膜，取患者口腔內(nèi)白色黏膜送細(xì)菌培養(yǎng)后診斷為真菌感染，遵醫(yī)囑每天給患者用5%NaHCO3進(jìn)行口腔擦洗，以控制真菌感染。

2.6 飲食和活動(dòng)護(hù)理 能否有效控制血糖是影響感染控制和創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵性因素，而患者的飲食和活動(dòng)對(duì)血糖的影響也起關(guān)鍵作用。因此，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解飲食治療的目的、意義和方法。糖尿病患者的飲食應(yīng)注意要按時(shí)進(jìn)食、少食多餐、限制含糖食物、多食含纖維素高的食物并控制總熱量攝入。同時(shí)還要結(jié)合患者自身病情進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)臥床患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效翻身，改變體位和做一些適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)；對(duì)可自主活動(dòng)的患者，可鼓勵(lì)其在病區(qū)內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)，合理調(diào)節(jié)活動(dòng)量[5]。部分患者常伴有張口受限或吞咽困難，對(duì)于張口受限的患者可采用吸管進(jìn)食[6]，而嚴(yán)重吞咽困難或口腔內(nèi)感染導(dǎo)致食欲減退的患者可遵醫(yī)囑留置胃管，以保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒素排泄。

2.7 心理護(hù)理 大部分口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者都存在緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，這些消極情緒會(huì)影響患者的食欲睡眠和血糖控制。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、感染控制不佳、創(chuàng)口愈合不良，加之膿液散發(fā)出的惡臭等使患者及其家屬承受著巨大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化，鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心的感受，多給患者及其家屬講解疾病知識(shí)，在患者及其家屬的配合下共同給患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2.8 健康教育 糖尿病屬于全身慢性疾病，需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病教育[7]。護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者堅(jiān)持藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)和飲食治療的重要意義，教會(huì)患者及其家屬出院后進(jìn)行日常的血糖自我監(jiān)測(cè)以及自行注射胰島素。告知患者及其家屬口腔頜面部間隙感染的發(fā)病原因和早期治療的重要性，指導(dǎo)患者及其家屬日后到正規(guī)的口腔醫(yī)院做口腔治療，日常注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者出院后不適隨診。

本研究中，大多數(shù)患者入院后血糖控制較好，故感染控制情況及傷口恢復(fù)情況良好，入院后2周內(nèi)能得到治愈出院；少部分患者依從性不佳，飲食控制不好，血糖控制不理想，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不佳，從而使住院時(shí)間延長(zhǎng)，入院后3～4周才治愈出院?？谇活M面部間隙感染并糖尿病患者的治療和護(hù)理，主要在于早發(fā)現(xiàn)、早治療和嚴(yán)格控制血糖。如果患者在早期延誤了治療時(shí)間，高血糖得不到有效控制，往往可能引起感染擴(kuò)散，感染同時(shí)又會(huì)使血糖控制更為困難，如此惡性循環(huán)，重者可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。在治療護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和調(diào)控患者的血糖，以促進(jìn)患者感染控制和創(chuàng)口愈合；做好膿腫切開引流護(hù)理，促進(jìn)膿液排出，控制和阻斷感染蔓延；防范各類并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情惡化；指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，積極治療各類口腔疾患，特別是老年患者，本組病例中55歲以上老年患者占68.4%。有研究指出，糖尿病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[8]，故老年人是糖尿病和頜面部間隙感染的高發(fā)人群，更應(yīng)積極防治牙周病[9]；指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食和鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，幫助其控制血糖促進(jìn)疾病恢復(fù)；同時(shí)做好患者及其家屬的心理護(hù)理以及出院健康教育等全方位護(hù)理，通過(guò)以上的方法可有效提高患者的治愈率，達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。

[1]王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等.39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，42（28）：3423-3424.

[2]王娟，謝建芝.頜面部間隙感染患者的護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀，2012（11）：480.

[3]李紅梅.20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護(hù)理體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）：337-339.

[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：427-441.

[5]樊麗萍，于學(xué)剛，林娜，等.糖尿病患者頜面部間隙感染合并的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：59-60.

[6]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302-303.

[7]高宇，劉曉燕，趙凱峰，等.糖尿病合并重癥口底蜂窩織炎1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：90-91.

[8]劉運(yùn)嶺，張侖.合并糖尿病對(duì)口腔頜面部間隙感染患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2013，7（4）：86-88.

[9]陸云芬.頜面部間隙感染合并高血糖相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：56-57.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.054

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：1009-5519（2015）06-0927-03

2014-08-23

2014-10-29）

楊金玉（1986-），女，云南保山人，主要從事口腔頜面外科臨床護(hù)理工作；E-mail：234499571@qq.com。