楊利君，胡 華，金武燴，劉世芳，吳嗣清，陳顯紅

（重慶市第五人民醫(yī)院泌尿外科400062）

置臨時(shí)心臟起搏器高齡患者2例行前列腺電切術(shù)護(hù)理

楊利君，胡 華，金武燴，劉世芳，吳嗣清，陳顯紅

（重慶市第五人民醫(yī)院泌尿外科400062）

心臟起搏，人工； 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)； 前列腺增生； 高齡； 護(hù)理

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。而且高齡BPH患者需行手術(shù)治療也逐年增多，但在安置心臟起搏器后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）臨床報(bào)道并不多見(jiàn)。2010年9月至2012年7月本科分別收治2例90歲以上高齡BPH伴嚴(yán)重心臟疾病患者，在安置臨時(shí)心臟起搏器后行TURP，患者排尿通暢，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者，男，92歲，因“進(jìn)行性排尿困難3年，反復(fù)尿潴留5 d”，于2010年9月11日以“前列腺增生伴尿潴留”入院，有高血壓病史4年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓180/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心界擴(kuò)大，恥骨上膀胱充盈達(dá)臍部上。肛門(mén)指檢前列腺增大Ⅱ0。經(jīng)腹B超示前列腺大小7.5 cm×6.4 cm×7.5 cm；心臟彩色多普勒超聲示室間隔增厚，二尖瓣及三尖瓣輕度反流，左室順應(yīng)性下降；動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，完全性左束支阻滯，頻發(fā)室早，短PR綜合征。體力狀況評(píng)分（Karnofsky評(píng)分）：40分。經(jīng)心內(nèi)科、麻醉科會(huì)診，在介入室經(jīng)右下肢股靜脈穿刺，置入臨時(shí)心臟起搏器電極導(dǎo)管。固定調(diào)節(jié)起搏器，在持續(xù)硬膜外麻醉下行TURP。術(shù)后抗感染、止血對(duì)癥治療，右下肢制動(dòng)?；颊咝g(shù)后第1天拔出臨時(shí)起搏器，術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管后自排小便正常，殘余尿10mL。術(shù)后第6天康復(fù)出院，共住院19 d。

1.2 病例2 患者，男，94歲，因“不能自排小便20 d”，于2012年7月12日以“前列腺增生伴尿潴留”入院。體格檢查：體溫36℃，脈搏54次/分，呼吸17次/分，血壓140/70 mm Hg?；颊咭庾R(shí)清楚，心界擴(kuò)大，心律不齊。下肢Ⅰ度水腫。肛門(mén)指檢前列腺增大Ⅰ度，質(zhì)偏硬，右側(cè)葉捫及硬結(jié)。血前列腺特異性抗原（PSA）121.98 ng/mL，經(jīng)腹B超示前列腺大小4.5cm×3.7 cm×4.0 cm；心臟彩色多普勒超聲示三尖瓣輕度反流、左室順應(yīng)性下降；心電圖示竇性心律，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，低電壓，二尖瓣P(guān)波，交界性逸搏，ST段改變。保留尿管。Karnofsky評(píng)分：20分。經(jīng)心內(nèi)科、麻醉科會(huì)診，于入院后第6天在介入室經(jīng)右下肢股靜脈穿刺，置入臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管。固定調(diào)節(jié)起搏器，第2天在持續(xù)硬膜外麻醉下行TURP聯(lián)合雙側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后抗感染、右下肢制動(dòng)，術(shù)后第1天拔出臨時(shí)起搏器，第4天拔導(dǎo)尿管后排尿通暢，殘余尿45 mL。第7天陰囊切口拆線，第9天康復(fù)出院，共住院17 d。

2 護(hù)理方法

2.1 做好心理護(hù)理，建立患者及其家屬治療信心 針對(duì)高齡BPH合并嚴(yán)重心臟疾病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。2例患者及其家屬均不愿接受長(zhǎng)期帶管造成生活質(zhì)量改變而要求手術(shù)治療，但對(duì)手術(shù)能否安全完成持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員與患者及家屬充分交談，特別是與家屬建立起信任關(guān)系，包括對(duì)護(hù)理水平、手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)院儀器設(shè)備、安置臨時(shí)起搏器原因、目的和安裝方法等做詳細(xì)解釋，解除其疑慮及恐懼，增強(qiáng)其治療信心，舉例成功手術(shù)病例，使其積極主動(dòng)地參與到配合疾病的治療和護(hù)理中。

2.2 制訂個(gè)體化護(hù)理措施，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 90歲以上高齡BPH患者主要表現(xiàn)為感知能力和認(rèn)知能力下降，體力狀況差。2例患者Karnofsky評(píng)分均顯示需特別照顧，需住院給予積極支持治療。護(hù)理人員在做好?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前與心內(nèi)科、麻醉科共同討論，制訂詳細(xì)方案相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)患者具體情況行相應(yīng)個(gè)體化準(zhǔn)備。術(shù)前手術(shù)部位常規(guī)備皮，手術(shù)前1晚灌腸，建立靜脈通路，保持通暢，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，做心電血壓監(jiān)測(cè)。由于患者高齡，醫(yī)護(hù)人員陪送其進(jìn)入介入室安置臨時(shí)起搏器。

2.3 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

2.3.1 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化，注意心率、心律、血壓及起搏器感知與起搏情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極脫位等。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備?；颊呷∑脚P位，禁止術(shù)側(cè)臥位。右側(cè)下肢制動(dòng)，以免電極移位及穿刺點(diǎn)出血，形成血腫[1]。左側(cè)下肢自然放松，可自主活動(dòng)。預(yù)防下肢靜脈血栓。嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，有無(wú)紅、腫、熱、痛。保持傷口敷料的清潔、干燥、無(wú)菌，觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血，敷料浸濕后及時(shí)給予更換，并用聚維酮碘消毒。穿刺部位臨時(shí)起搏器固定在妥善位置上，以免牽拉、扭曲、脫落，及時(shí)檢查連接處是否可靠。

2.3.2 加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，保持膀胱沖洗通暢。密切觀察引流液的顏色、量、性狀等。避免引流管扭曲、折疊、受壓和引流不通暢致膀胱壓力增高，誘發(fā)膀胱痙攣。加強(qiáng)膀胱痙攣觀察，膀胱痙攣早期最常見(jiàn)的癥狀為明顯脹滿感、急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液反流、尿管周圍有尿液流出、血尿加重等[2]，耐心傾聽(tīng)患者不適，積極處理。

2.3.3 預(yù)防TURP綜合征，常規(guī)準(zhǔn)備高滲鹽水[3]。詢問(wèn)患者術(shù)中情況，觀察生命體征。術(shù)后有無(wú)胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀，并做好記錄。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.4 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，預(yù)防其他并發(fā)癥。保持病室整潔和安靜；合理安排治療護(hù)理時(shí)間，為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境。積極主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使其貫穿于整個(gè)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理過(guò)程，為患者提供細(xì)致、有效、舒適的護(hù)理。高齡患者應(yīng)控制靜脈滴注速度，加強(qiáng)觀察巡視，防止心力衰竭及肺水腫。及早協(xié)助患者拍背預(yù)防墜積性肺炎。拔出臨時(shí)起搏器后協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

安置臨時(shí)心臟起搏器行TURP護(hù)理臨床報(bào)告少見(jiàn)[4-5]。本科對(duì)2例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，解除其疑慮及恐懼，增強(qiáng)其治療信心。對(duì)老年BPH行TURP患者進(jìn)行心理干預(yù)能降低其負(fù)性情緒。高齡患者機(jī)體組織器官功能衰退，應(yīng)激能力下降，麻醉和手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性[6]。本組2例患者分別住院19、17 d，有報(bào)道顯示，90歲以上高齡BPH患者平均住院時(shí)間為8.6 d[7]，說(shuō)明90歲以上高齡BPH患者安置臨時(shí)心臟起搏器行TURP手術(shù)恢復(fù)較慢，護(hù)理難度大。本組2例患者均邀請(qǐng)麻醉科和心內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，并由心內(nèi)科醫(yī)生行臨時(shí)心臟起搏器的置入，體現(xiàn)了科室協(xié)助的重要性。使用臨時(shí)起搏器有許多注意事項(xiàng)及并發(fā)癥[8]，對(duì)泌尿外科專業(yè)護(hù)士也有了更高的要求，要加強(qiáng)對(duì)其他?？谱o(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。對(duì)高齡BPH伴嚴(yán)重心臟病手術(shù)患者，通過(guò)充分術(shù)前評(píng)估，制定完善的個(gè)體化的護(hù)理管理流程，掌握并采取有效護(hù)理措施，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)水平和較高的臨床護(hù)理技能是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防各期并發(fā)癥最有效的方法。高齡BPH伴嚴(yán)重心臟疾病患者，運(yùn)用熟練的手術(shù)技巧，給予個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是可以安全地完成TURP。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.068

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：1009-5519（2015）06-0958-02

2014-09-16

2014-11-18）

楊利君（1983-），女，重慶江津人，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理工作；E-mail：yangthea@21cn.com。

胡華（E-mail：hhwy6699@aliyun.com）。