陳 晉，楊 強(qiáng)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

多專(zhuān)業(yè)協(xié)作提高神經(jīng)外科研究生教學(xué)質(zhì)量探討

陳 晉，楊 強(qiáng)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400010）

目的探討提高神經(jīng)外科研究生教學(xué)質(zhì)量的新方法。方法選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)碩士研究生共29名教研組，采用新教學(xué)方法，即將神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)3門(mén)課程有機(jī)結(jié)合，改變教學(xué)模式，通過(guò)教師相互聯(lián)系、相互溝通，共同開(kāi)展一門(mén)新的課程，對(duì)考試情況、臨床階段的理論知識(shí)掌握情況、臨床工作實(shí)踐中對(duì)臨床問(wèn)題的分析、判斷、解決的能力等綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。另將神經(jīng)外科2012級(jí)碩士研究生26名作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果（1）理論測(cè)試：教研組成績(jī)優(yōu)秀率[79.3%（23/29）]、合格率[100.0%（29/29）]均優(yōu)于對(duì)照組[46.2%（12/26）、92.3%（24/26）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）臨床綜合考核：教研組成績(jī)優(yōu)秀率[51.7%（15/ 29）]、合格率[96.6%（28/29）]均優(yōu)于對(duì)照組[34.6%（9/26）、88.5%（23/26）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的教學(xué)模式是一種行之有效、能夠提高研究生教學(xué)質(zhì)量、提高臨床綜合能力的教學(xué)方法。

合作行為； 教育，研究生； 多專(zhuān)業(yè)協(xié)作； 神經(jīng)外科； 教學(xué)質(zhì)量

神經(jīng)外科研究生的教學(xué)是臨床教學(xué)的難點(diǎn)之一，如何提高教學(xué)質(zhì)量和效果，是每位從事神經(jīng)外科教學(xué)人員所關(guān)注的問(wèn)題。神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)習(xí)神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)神經(jīng)解剖知識(shí)的掌握情況，直接影響到教學(xué)的質(zhì)量和效果[1]，同時(shí)，在神經(jīng)外科臨床工作中，影像學(xué)檢查是神經(jīng)外科疾病診斷、指導(dǎo)治療最有效和最主要的手段，而影像學(xué)又是以人體解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，各種檢查方法都是以人體不同部位各種器官的系統(tǒng)解剖和斷面解剖的結(jié)構(gòu)形態(tài)為依據(jù)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床診斷中，始終貫穿著解剖基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，而神經(jīng)外科學(xué)的診斷和治療更是離不開(kāi)神經(jīng)解剖學(xué)和影像學(xué)的知識(shí)[2-3]。作者在研究生教學(xué)中引入多專(zhuān)業(yè)協(xié)作（神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)）的方式，進(jìn)行了一些實(shí)踐工作，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)碩士研究生共29名作為新教學(xué)方法對(duì)象，即教研組，均為男性，年齡22～24歲。另選擇神經(jīng)外科2012級(jí)碩士研究生26名作為對(duì)照組，均為男性，年齡23～25歲。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即分別安排神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)課程，3門(mén)課程相互獨(dú)立授課，教師之間未對(duì)所授課程的內(nèi)容、形式、結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行溝通和共同備課。教研組學(xué)生采用新的教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)對(duì)本專(zhuān)業(yè)碩士研究生的教學(xué)要求和目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)課時(shí)數(shù)，明確神經(jīng)外科的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容：（1）顱內(nèi)壓增高的機(jī)制和常見(jiàn)原因；腦疝的臨床表現(xiàn)及機(jī)制，包括小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。（2）掌握腦損傷的機(jī)制、不同機(jī)制的損傷效應(yīng)；顱底的解剖特點(diǎn)，講解顱底骨折的臨床表現(xiàn)。（3）掌握常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤的類(lèi)型、組織學(xué)來(lái)源、好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)。（4）脊髓壓迫癥，脊髓的解剖生理特點(diǎn)，講解脊髓壓迫時(shí)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)代償變化和病理生理變化，闡明常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、解剖基礎(chǔ)和意義。（5）掌握高血壓腦出血的好發(fā)部位和手術(shù)指征；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類(lèi)、分型、破裂前后的主要臨床表現(xiàn)；掌握血管畸形的臨床表現(xiàn)和診治方法。

1.2.2 教師安排 該門(mén)課程是一門(mén)新開(kāi)展的課程，而且需要授課教師不僅只是熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，還需要熟悉相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此，授課教師選取高年資講師以上級(jí)別的教師任課，保證了教學(xué)質(zhì)量和水平，同時(shí)有利于新課程的開(kāi)展、總結(jié)和提高。

1.2.3 教學(xué)地點(diǎn) 教學(xué)地點(diǎn)選擇在解剖教研室，利于以尸體及解剖標(biāo)本為基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué)。因?yàn)榻馄蕦W(xué)是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，離不開(kāi)教學(xué)標(biāo)本，以及實(shí)際操作的練習(xí)，同時(shí)，還可借助多媒體，可以使教學(xué)更加生動(dòng)、形象，便于記憶。由于研究生人數(shù)少，能夠得到更多與教師的互動(dòng)機(jī)會(huì)和動(dòng)手機(jī)會(huì)，可以明顯地提高教學(xué)質(zhì)量及效果。

1.2.4 課程時(shí)間安排 一次完整的課程安排定為5個(gè)學(xué)時(shí)：（1）第1個(gè)學(xué)時(shí)，主要學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，以尸體及解剖標(biāo)本為基礎(chǔ)，輔以多媒體教學(xué)，利用三維重建軟件構(gòu)建人體三維模型，極大地提高了解剖學(xué)教學(xué)效果[4]，這是學(xué)好神經(jīng)外科的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，使學(xué)生熟悉相關(guān)的解剖知識(shí)，著重掌握與神經(jīng)外科臨床關(guān)系緊密的解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，如要掌握視力視野損害的臨床表現(xiàn)，就必須熟悉視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射、視覺(jué)中樞（枕葉）等的解剖結(jié)構(gòu)，否則，不可能掌握相關(guān)的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更不用提進(jìn)行相關(guān)疾病的診斷和治療，本節(jié)課將為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。（2）第2個(gè)學(xué)時(shí)，以本次講授的解剖學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，主要包括MRI和CT，著重講解正常結(jié)構(gòu)與病變時(shí)所表現(xiàn)的影像學(xué)差別，以及類(lèi)似疾病之間影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)的鑒別，在教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)影像學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合[5]。神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)復(fù)雜，只有掌握了扎實(shí)的解剖知識(shí)，才能學(xué)好并理解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及相關(guān)疾病的影像表現(xiàn)和知識(shí)，通過(guò)對(duì)疾病影像學(xué)表現(xiàn)的熟練掌握和分析判斷，才能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出比較準(zhǔn)確的診斷，為進(jìn)一步治療提供良好的參考。（3）第3、4個(gè)學(xué)時(shí)，結(jié)合本次學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的解剖及影像學(xué)知識(shí)，運(yùn)用多種信息技術(shù)手段的多媒體教學(xué)[2]，講解與之緊密相關(guān)的神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法，例如講解腦膜瘤時(shí)，首選提出其組織來(lái)源，結(jié)合神經(jīng)解剖，就能使學(xué)生理解記憶病變常見(jiàn)的部位，同時(shí)講解影像學(xué)的表現(xiàn)形式、特點(diǎn)，根據(jù)病變解剖學(xué)定位及功能作用，就容易使學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)。通過(guò)多專(zhuān)業(yè)協(xié)作，學(xué)生更容易掌握和記憶相關(guān)的臨床知識(shí)，將明顯提高學(xué)習(xí)的效果。（4）第5個(gè)學(xué)時(shí)，需要3個(gè)專(zhuān)業(yè)的教師共同參與，主要通過(guò)教師提出具有代表性、關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的典型問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)參與問(wèn)題的解答，也培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，也讓學(xué)生提出在學(xué)習(xí)中的困惑、疑問(wèn)、困難，幫助解答學(xué)生提出的問(wèn)題，這樣有利于從解剖、影像、臨床三方面對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)、深入的解答，不僅使學(xué)生能夠獲得滿(mǎn)意的答案，更能從整體上、系統(tǒng)上掌握相關(guān)知識(shí)。

1.2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 由于教師資源不足，未進(jìn)行分組，其教學(xué)效果主要通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：將兩組研究生考試情況進(jìn)行比較和分析，包括研究生進(jìn)入臨床階段的理論知識(shí)掌握情況及研究生臨床工作實(shí)踐中對(duì)臨床問(wèn)題的分析、判斷、解決的能力等綜合表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用u檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究生知識(shí)點(diǎn)理論測(cè)試情況比較 教研組研究生知識(shí)點(diǎn)理論測(cè)試成績(jī)優(yōu)秀率為79.3%（23/29），合格率為100%；而對(duì)照組成績(jī)優(yōu)秀率為46.2%（12/26），合格率為92.3%（24/26），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組研究生臨床綜合考核情況比較 教研組研究生臨床綜合考核成績(jī)優(yōu)秀率為51.7%（15/29），合格率為96.6%（28/29），而對(duì)照組成績(jī)優(yōu)秀率為34.6%（9/26），合格率為88.5%（23/26），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，神經(jīng)外科研究生開(kāi)展的課程有：神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)等專(zhuān)業(yè)，但是各個(gè)專(zhuān)業(yè)是分別上課，互相沒(méi)有聯(lián)系溝通，導(dǎo)致學(xué)生就只有學(xué)習(xí)單一專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容，各專(zhuān)業(yè)之間不能融會(huì)貫通，學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)枯燥，且不容易掌握。針對(duì)研究生學(xué)習(xí)上的困惑，使神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師相互聯(lián)系、相互溝通，共同開(kāi)展一門(mén)新的課程，即多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的教學(xué)模式，使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，為進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，要求研究生在學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)（神經(jīng)外科）時(shí)，還需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖學(xué)），以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（影像學(xué)），研究生只有全面掌握這些知識(shí)，才能在臨床實(shí)際中取得良好的效果，才能在提高、發(fā)展本專(zhuān)業(yè)診療水平上獲得創(chuàng)新和突破。多專(zhuān)業(yè)協(xié)作，將目前孤立的神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)閺慕馄驶A(chǔ)、臨床知識(shí)、影像輔助的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，避免目前學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床時(shí)，解剖知識(shí)已經(jīng)遺忘，不能很快理解和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的弊端。通過(guò)神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師相互聯(lián)系、相互溝通，以及集體備課組建設(shè)的形式來(lái)推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉、滲透和鏈接[6]，共同確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，既是為了培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的神經(jīng)外科優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才所作的一項(xiàng)教學(xué)改革，也將使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，學(xué)生更容易牢固掌握神經(jīng)外科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，快速融入臨床工作之中。在開(kāi)展本門(mén)課程的過(guò)程中，也將一些行之有效的教學(xué)方法運(yùn)用其中，比如PBL教學(xué)法[7]，CBL教學(xué)法[8]，以學(xué)生為中心，由教師指導(dǎo)和輔助，讓學(xué)生自身構(gòu)建所學(xué)知識(shí)體系的建構(gòu)主義教學(xué)等[9]，在臨床教學(xué)中均體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，教研組知識(shí)點(diǎn)理論測(cè)試成績(jī)優(yōu)秀率、合格率為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明教研組研究生不僅能掌握扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是能夠把所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床需要緊密聯(lián)系、融會(huì)貫通，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)容易理解、記憶深刻，能夠很快掌握臨床知識(shí)和技能。本研究結(jié)果還顯示，教研組臨床綜合考核成績(jī)優(yōu)秀率、合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明教研組研究生對(duì)教師的提問(wèn)能夠較全面地進(jìn)行回答，在案例分析時(shí)，思維清晰、邏輯性較強(qiáng)，對(duì)診斷的依據(jù)，包括癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)及發(fā)病的解剖基礎(chǔ)等掌握較熟練。

在開(kāi)展本項(xiàng)新的教學(xué)課程中，還存在一些需要完善和改進(jìn)的方面：由于本課程為新開(kāi)展項(xiàng)目，教師資源及學(xué)生人數(shù)限制，未能進(jìn)行隨機(jī)分組研究，有待后期進(jìn)一步完善；如何優(yōu)化和最終確定神經(jīng)解剖學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)；如何增強(qiáng)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容相互融合、相互銜接，使之成為一個(gè)整體；如何安排和開(kāi)展各個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方法和教學(xué)順序。只有不斷探索、勇于創(chuàng)新，才能使神經(jīng)外科研究生的教學(xué)質(zhì)量和水平得到不斷提高，才能使神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的學(xué)習(xí)效果、知識(shí)水平和臨床技能等綜合能力不斷提高，促使神經(jīng)外科學(xué)整體水平不斷發(fā)展，為人民健康提供更好的保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.063

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：1009-5519（2015）06-0947-03

2014-10-10）

陳晉（1975-），男，重慶大足人，博士研究生，副教授，主要從事神經(jīng)外科臨床及教學(xué)工作；E-mail：dazushike@163.com。