剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦微循環(huán)及乳汁的影響

周娜, 趙志英

(河北省石家莊市第六醫(yī)院 麻醉科, 河北 石家莊, 050000)

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn); 產(chǎn)婦; 微循環(huán); 乳汁; 鎮(zhèn)痛

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床分娩中的推廣，產(chǎn)婦對手術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的要求亦越來越高，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的緩解不僅需要得到保證，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦微循環(huán)狀態(tài)及乳汁分泌的影響亦需要得到重視。有研究[1-2]已經(jīng)證實，剖宮產(chǎn)術(shù)后不合理使用鎮(zhèn)痛藥物會對產(chǎn)婦的正常泌乳功能、微循環(huán)狀態(tài)等造成不利的影響。如何進(jìn)一步改善術(shù)后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦微循環(huán)、乳汁的影響，從而促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體整體狀態(tài)的改善，這是臨床探討的重點。本研究對術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦微循環(huán)、乳汁的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年2月—2014年10月本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組60例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(28.58±2.17)歲，體質(zhì)量65.51～82.51 kg, 平均分娩次數(shù)為(1.33±0.41)次，有人流史11例，孕周38～42周，平均孕周(40.41±0.63)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡為(27.92±2.59)歲，體質(zhì)量65.60～82.55 kg, 平均分娩次數(shù)為(1.05±0.75)次，有人流史13例，孕周39～42周，平均孕周(40.53±0.61)周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)、人流史、體質(zhì)量等方面對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組產(chǎn)婦術(shù)前給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)手術(shù)采用子宮下段橫切口方式，術(shù)中未使用輔助性藥物，術(shù)后均常規(guī)給予縮宮素、抗炎等藥物。對照組產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)生疼痛時，肌肉注射哌替啶，控制總使用劑量<200 mg, 用藥時間每次間隔>6 h; 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后硬膜外應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼100 μg、0.75%布比卡因15 mL及氟哌利多2.5 mg共100 mL,使用2 d后撤離鎮(zhèn)痛泵。

1.3　評價指標(biāo)與評定

觀察與記錄2組產(chǎn)婦手術(shù)前后的甲襞微循環(huán)指標(biāo)水平、血清泌乳素水平及開始泌乳時間、術(shù)后3 d的泌乳次數(shù)。甲襞微循環(huán)指標(biāo)包括管襻長度、管襻形態(tài)積分、襻頂寬度、總積分等，檢測儀器為甲襞微循環(huán)顯微檢查儀，分別于手術(shù)前及術(shù)后3 d進(jìn)行檢測。在手術(shù)前、術(shù)后3 d，采用血清泌乳素放射免疫試劑盒對2組產(chǎn)婦的血清泌乳素水平進(jìn)行測定。此外，記錄術(shù)后3 d泌乳次數(shù)≥12次、<12次的產(chǎn)婦例數(shù)。

2結(jié)果

2.1　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)對比

2組產(chǎn)婦術(shù)前的管襻長度、管襻形態(tài)積分、襻頂寬度、總積分等甲襞微循環(huán)指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后3 d各項甲襞微循環(huán)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1　2組產(chǎn)婦手術(shù)前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)對比

與同期對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組手術(shù)前后泌乳情況對比

2組產(chǎn)婦術(shù)前血清泌乳素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組術(shù)后3 d血清泌乳素水平顯著高于對照組，觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間顯著早于對照組，且術(shù)后3 d的泌乳次數(shù)顯著多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組手術(shù)前后泌乳情況對比

與同期對照組比較，**P<0.01。

3討論

近年來，越來越多的產(chǎn)婦由于懼怕順產(chǎn)的疼痛感，而選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩的方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)后仍存在手術(shù)切口疼痛、子宮收縮疼痛等癥狀。有研究[3]指出，生產(chǎn)后疼痛感、焦慮不安心理等均可增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而對血清泌乳素的分泌產(chǎn)生抑制性作用，影響產(chǎn)婦泌乳功能。而術(shù)后所使用鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解產(chǎn)婦的疼痛感，但仍對乳汁造成一定的負(fù)性影響，且對產(chǎn)婦的應(yīng)激與炎性狀態(tài)造成不利的影響，進(jìn)而改變機(jī)體的正常微循環(huán)狀態(tài)，這對產(chǎn)婦子宮切口的愈合十分不利。

母乳是新生嬰兒最理想的食品，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于母嬰同室、按需哺乳、及早泌乳、早吸吮[4]。而母乳的分泌不僅與外界環(huán)境有關(guān)，還與產(chǎn)婦自身的生理調(diào)節(jié)、社會心理行為及疼痛刺激等因素有關(guān)[5]。行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，由于術(shù)后的身體恢復(fù)較慢、手術(shù)切口疼痛等，會耽誤其最佳的開始泌乳時間[6]。有研究[7]指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦乳腺經(jīng)泌乳、射乳等生理反應(yīng)會受到產(chǎn)婦的產(chǎn)后運動情況、睡眠質(zhì)量、情緒、新生兒吸吮等因素的影響，且這些因素能夠抑制產(chǎn)婦的乳汁分泌。因此，在保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的前提下，如何進(jìn)一步降低術(shù)后鎮(zhèn)痛治療對產(chǎn)婦乳汁分泌及微循環(huán)等的影響，已經(jīng)是臨床產(chǎn)科探討的重點。

傳統(tǒng)肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物法雖可在一定程度上減輕產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛感，但仍存在效果維持時間短、不良反應(yīng)多等弊端[8]。而硬膜外連接導(dǎo)管向鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥物法是近年來應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式之一，雖然該方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究報道較多，但關(guān)于該方式對產(chǎn)婦術(shù)后微循環(huán)、乳汁等影響的相關(guān)報道仍較少見。因此，本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦硬膜外應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，由于產(chǎn)婦微循環(huán)的狀況可以通過甲襞微循環(huán)得到有效反映[9]，在機(jī)體處于創(chuàng)傷、強(qiáng)烈的應(yīng)激等狀態(tài)時，甲襞微循環(huán)亦處于較差的情況，故本研究以甲襞微循環(huán)作為反映產(chǎn)婦微循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3 d各項甲襞微循環(huán)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，說明對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦行硬膜外應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可以顯著改善其微循環(huán)狀態(tài)。此外，本研究中觀察組術(shù)后3 d血清泌乳素水平顯著高于對照組，觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間顯著早于對照組，且術(shù)后3 d的泌乳次數(shù)顯著多于對照組，這在張前[10]研究結(jié)果相符，說明硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵注入鎮(zhèn)痛藥物法有利于產(chǎn)婦術(shù)后的泌乳。

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收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 713

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201509038