腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析*

杜晉峰 江華 鄭曉梅

(1.瀘州市精神衛(wèi)生中心, 四川 瀘州 646000;2.瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 瀘州 646000;3.四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 瀘州 646000)

腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析*

杜晉峰1江華2鄭曉梅3

(1.瀘州市精神衛(wèi)生中心, 四川 瀘州 646000;2.瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 四川 瀘州 646000;3.四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 瀘州 646000)

目的 探討卒中后抑郁(PSD)的相關(guān)因素,為早期預(yù)防及干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 選取2011年6月～2013年7月在神經(jīng)內(nèi)科確診的腦卒中患者140例進(jìn)行調(diào)查, 根據(jù)抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分情況分為抑郁組(SDS總分>30分)和非抑郁組(SDS總分<30分)。對PSD患者的性別、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶、人格特征、社會支持、發(fā)病次數(shù)、病灶部位、病灶數(shù)目及基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 140例腦卒中患者中出現(xiàn)PSD 58例,發(fā)生率41.43%。病灶位于大腦前部者抑郁組24例(41.1%)，非抑郁組20例(24.4%)；有多個病灶者抑郁組40例(69.0%)，非抑郁組33例(36.0%)，有心血管病史者抑郁組16例(27.6%)，非抑隨組14例(17.1%)；有抑郁癥病史者抑郁組7例(12.1%)，非抑郁組3例(2.4%)；有腦卒中病史者抑郁組23例(39.7%)，非抑郁組15例(18.3%)。兩組在病灶部位、病灶數(shù)目、心血管病史、抑郁癥史、腦卒中病史等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與性別、年齡無明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 腦卒中后抑郁為多種因素共同作用的結(jié)果。

腦卒中； 抑郁狀態(tài)； 相關(guān)因素

卒中后抑郁(PSD)是腦血管病變常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后1個月內(nèi)是PSD的發(fā)病高峰期[1]。抑郁癥是一種持久的心境低落，常伴焦慮、軀體不適、能力下降、睡眠障礙和悲觀無價值感，這種不良情緒嚴(yán)重影響腦卒中患者的治療和康復(fù)，極大地影響患者的生活質(zhì)量[2]，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，增加家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁是影響患者心身健康和回歸社會的重要因素[3]。本研究旨在探討PSD的相關(guān)危險因素，為臨床診治康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年7月在瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者140例為研究對象，男性98例，女性42例，年齡42～76歲，平均(60.20±8.5)歲。其中腦出血42例，腦梗死98例。有高血壓病史者120例，糖尿病史42例，冠心病史30例。觀察期1～6個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。②無語言功能及認(rèn)知功能障礙，能獨(dú)立完成量表及問答。③病前無精神分裂癥、情感性精神障礙等各種功能性障礙病史。④無嚴(yán)重的心肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法 入院后采集并記錄患者的年齡、性別、民族、居住地點(diǎn)、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況和家庭關(guān)系等情況，以及患者的心血管疾病史、卒中病史、抑郁癥史、臨床診治經(jīng)過等，應(yīng)用抑郁自評量表[4](SDS)對抑郁癥狀進(jìn)行評分，將SDS<30分歸為非抑郁組，SDS>30分歸為抑郁組；應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表[4](HAMD)評分，總分<7為無抑郁，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSD的發(fā)病率 140例腦卒中患者發(fā)生抑郁癥者58例(41.43%)，其中輕度抑郁38例(65.52% )，中度抑郁16例( 27.59% )，重度抑郁4例(6.90%)。以輕、中度抑郁多發(fā)，重度抑郁發(fā)生率低。

2.2 抑郁與腦卒中損害部位的關(guān)系 左側(cè)大腦半球38例(65.52%)，右側(cè)大腦半球20例(34.48%)；白質(zhì)病變22例(37.93%)，額葉病變12例(20.69%)，額頂葉病變10例(17.24%)，頂葉病變8例(13.79%)，頂枕葉6例(10.34%)；其中單發(fā)病灶18例(31.03%)，多發(fā)病灶40例(68.97%)。

2.3 PSD發(fā)病的單因素分析 結(jié)果顯示，性別、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶、人格特征、社會支持、發(fā)病次數(shù)、病灶部位、病灶數(shù)目、心血管病史、抑郁癥史、腦卒中病史等因素為PSD的影響因素，其中家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶、人格特征、社會支持等因素與患者卒中后抑郁有相關(guān)性，心血管病史、抑郁病史、腦卒中病史、病變位于前部、多個病灶等因素與PSD有顯著相關(guān)性(均P<0.05)。而抑郁的發(fā)生與性別、年齡無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表1、2。

表1 卒中后抑郁與非抑郁組單因素分析[n(×10-2)]

表2 卒中后抑郁與非抑郁組單因素分析[n(×10-2)]

2.4 Logistic多元回歸分析 以有無抑郁為因變量，相關(guān)危險因素為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示：①PSD是多因素共同作用的結(jié)果。②經(jīng)Logistic回歸分析逐級剔除，心血管病史、抑郁癥史、腦卒中病史、病變位于前部、多個病灶等因素與PSD有顯著相關(guān)性。

3 討論

卒中后抑郁是一個持續(xù)時間較長的疾病狀態(tài)，患病率約為30%～50%[5]。本組發(fā)生率為41.4%，與文獻(xiàn)報道相符。PSD發(fā)生的機(jī)制包括兩個方面：①生物學(xué)方面：與腦卒中損害大腦后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。研究表明，抑郁癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)為去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的失衡。PSD的神經(jīng)生物學(xué)改變與原發(fā)性抑郁相似[6]。急性腦卒中時由于破壞了5-羥色胺能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致NE和5-HT兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量減少，從而導(dǎo)致抑郁癥[7]。②社會心理方面：腦卒中患者神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致肢體、語言等功能障礙，由此帶來社會和/或家庭角色的改變，使其產(chǎn)生了無用、絕望、包袱感等心理負(fù)擔(dān)，這些社會和心理負(fù)性因素導(dǎo)致患者抑郁癥的出現(xiàn)[8],部分患者抑郁可遷延不愈，發(fā)展為重度抑郁癥。

多數(shù)研究認(rèn)為，PSD多表現(xiàn)為輕度抑郁癥狀[9]，與本研究結(jié)果相似。PSD輕者表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、睡眠障礙、運(yùn)動阻滯、失望、易激惹、焦慮及軀體癥狀，重者還可有緊張、食欲下降、思維緩慢、幻覺，甚至絕望、自殺等。這些癥狀會直接影響患者接受治療和康復(fù)鍛煉的主動性，影響其語言、認(rèn)知及肢體等神經(jīng)功能的恢復(fù)，因而影響康復(fù)效果，應(yīng)早期予以心理干預(yù)及藥物治療。單因素分析提示，PSD與性別、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶、人格特征、社會支持、發(fā)病次數(shù)、病灶部位、病灶數(shù)目、心血管病史、抑郁癥史、腦卒中病史等12個因子相關(guān)；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，PSD與心血管病史、抑郁癥史、腦卒中病史、病變位于前部、多個病灶等因子顯著相關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，大腦半球病灶越靠近額極則抑郁發(fā)生率越高[10 ]，抑郁癥狀也較嚴(yán)重。本資料顯示，大腦半球前部病灶與抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)，這可能是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。從卒中病灶發(fā)生的部位看，Robinson[11]研究指出，病灶左側(cè)半球前、皮質(zhì)或皮質(zhì)下，尤其是產(chǎn)現(xiàn)灶累及左額葉背外側(cè)明明為與抑郁的出現(xiàn)相關(guān)，推測可能因?yàn)樽蟀肭蛟谶壿嬎季S、語言功能等方面具有決定性作用，大腦左半球損害更容易引起精神障礙。本研究結(jié)果亦表明，左側(cè)病灶發(fā)病率高于右側(cè)病灶，前部病灶發(fā)生率高于后部病灶；皮質(zhì)病灶發(fā)生率高于白質(zhì)病灶；多灶患者PSD的發(fā)生率明顯高于單灶患者。有報道顯示，發(fā)病次數(shù)越多，導(dǎo)致病灶數(shù)目也增多，梗死灶數(shù)目與抑郁程度呈正相關(guān)[12]。多灶患者PSD的發(fā)生率明顯高于單灶患者，這是由于神經(jīng)遞質(zhì)通路遍布皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，卒中時神經(jīng)遞質(zhì)通路受阻可能產(chǎn)生抑郁，多發(fā)性病灶損傷這些遞質(zhì)通路的機(jī)會相對比單發(fā)更易引起抑郁。

我們的研究結(jié)果顯示，具有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、心臟病等合并癥患者，重度抑郁的風(fēng)險明顯增加，可能是下丘腦-內(nèi)分泌反射軸紊亂，交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增多，引發(fā)了相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)反應(yīng)，因此合并存在的疾病越多，其應(yīng)激反應(yīng)也越大，引起的神經(jīng)生物學(xué)反應(yīng)越明顯，抑郁程度越重。

有研究證明[13]，神經(jīng)功能缺損程度與抑郁發(fā)病率呈正相關(guān)性。神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，PSD發(fā)生率越高。卒中后引起患者神經(jīng)功能缺損，遺留有不同程度的言語、肢體功能障礙等殘疾，導(dǎo)致患者日常生活活動能力明顯下降，正常的生活、工作、社會交往的環(huán)境均發(fā)生明顯改變，使患者產(chǎn)生自卑、無能情緒，明顯影響患者的生活、生存質(zhì)量。本研究亦顯示，患者肢體功能缺損越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，抑郁程度也越嚴(yán)重。

4 結(jié)論

腦卒中后抑郁的發(fā)生可能是神經(jīng)生物學(xué)因素及社會心理因素共同作用的結(jié)果。PSD是一種軀體疾病與精神疾病存在緊密內(nèi)在聯(lián)系的器質(zhì)性情感障礙[14]，兩者互為因果。PSD在卒中后1個月內(nèi)發(fā)生率最高，經(jīng)多因素分析得知，內(nèi)向不穩(wěn)定個性、家庭的矛盾性、社會支持以及肢體的功能狀況與其高度相關(guān)，說明腦卒中后抑郁的發(fā)生與軀體、心理、社會3個方面的因素有關(guān)，故應(yīng)采取綜合性的預(yù)防和治療措施。對PSD患者應(yīng)及時進(jìn)行抑郁評估，早期診斷和積極治療[15]，在早期康復(fù)治療的同時，實(shí)施心理干預(yù)，輔以藥物治療，盡早消除或緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者主動、積極配合治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少致殘率或減輕致殘程度，從而提高患者生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸家庭和社會。

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Research and analysis on the relatvie factors of post-stroke depression

Du Jingfeng1, JIANG Hua2，ZHENG Xiaomei3

(1.LuzhouMentalHealthCenter,Luzhou646000,Sichuan,China; 2.DepartmentofNeurology,LuzhouPeople'sHospitalof,Luzhou646000,Sichuan,China; 3.DepartmentofNeurology,TheAffiliatedHospitalofSichuanMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan,China)

Objective To provide the basis for early prevention and intervening measure by studying the relative factors of post-stroke depression(PSD).Methods 140 stroke patients were divided into depression group (SDS>30) and non-depression group(SDS<30) by Self-Rating Depression Scale(SDS) and Hamilton Depression Scale(HAMD). Sexuality, family relationships, economic difficulties, widowhood, characters, social supports, the number of underlying diseases, the location of lesions, the number of lesions and other related factors with PSD patients were chosen to analysis.Results 58 cases appeared PSD in total 140 stroke patients. The occurrence rate was 41.43%. The Post-stroke Depression was closely connected with the location of lesions, the number of lesions, cardiovascular disease histories, depression histories, and stroke histories.Conclusion Post-stroke Depression is the result of joint action of many factors.

Stroke; Depression state; Relative factors

四川省教育廳科研項(xiàng)目(14ZD0167)

R 743.3; R 749.1+3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.012

2014-12-17； 編輯： 母存培)