黃翠星　廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科　511300

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術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響分析

黃翠星廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科511300

摘要目的：分析術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響。方法：選擇我院35例骨科全麻手術(shù)患者，所有患者于術(shù)中進(jìn)行自體血回收，測(cè)量術(shù)前與自體血回輸后患者的凝血功能指標(biāo)。結(jié)果：本組35例患者術(shù)中平均出血量為(1 949.3±227.5)ml，回收血量為(1 652.4±187.1)ml。自體血回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能沒有明顯的不利影響。

關(guān)鍵詞骨科手術(shù)自體血回收凝血功能

術(shù)中自體血回收是目前臨床上應(yīng)用較多的一項(xiàng)血液保護(hù)技術(shù)，該技術(shù)通過將患者手術(shù)過程中流失的血液進(jìn)行回收，經(jīng)過抗凝、過濾、分離、洗滌、凈化后再回輸給患者[1]。術(shù)中自體血回收技術(shù)對(duì)于緩解醫(yī)院和社會(huì)血液資源緊張的問題具有現(xiàn)實(shí)的意義，本文將進(jìn)一步探討術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院骨科2012年5月-2014年5月收治的35例擇期手術(shù)患者，所有患者均行全身麻醉，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中男20例，女15例，年齡19～78歲，平均年齡(45.8±2.3)歲，體重46～82kg，平均體重(62.7±5.6)kg。全髖關(guān)節(jié)置換8 例，股骨干骨折12例，脊柱手術(shù)15例。

1.2方法患者均行全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)。術(shù)中采用京精公司3000P血液回收機(jī)進(jìn)行自體血回收，肝素25 000U加入生理鹽水500ml作為抗凝劑，使用生理鹽水洗滌。當(dāng)出血量<1 500ml時(shí)輸注羥乙基淀粉和明膠，維持紅細(xì)胞壓積(HCT)在25%～30%。HCT<25%時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞，出血量>1 500ml部分輸入濃縮紅細(xì)胞和新鮮凍干漿(FFP)。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者自體血回輸前與回輸后的凝血功能指標(biāo)，包括凝血活酶時(shí)間(APTT)，凝血酶原時(shí)間(PT)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。同時(shí)根據(jù)紅細(xì)胞壓積法估計(jì)術(shù)中失血量，同時(shí)記錄自體回收血量。

2結(jié)果

本組35例患者術(shù)中平均出血量為(1 949.3±227.5)ml，回收血量為(1 652.4±187.1)ml。自體血回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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3討論

術(shù)中自體血液回輸作為節(jié)約用血的一種有效手段目前已在臨床外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，不僅能夠確保手術(shù)中用血的及時(shí)性，還能夠減少異體輸血的并發(fā)癥和相關(guān)血液疾病的傳播，且自體血液回輸對(duì)免疫系統(tǒng)功能抑制較輕[2]，尤其對(duì)于一些特殊血型如Rh陰性患者來說自體血液回輸更為安全。因此自體血液回輸?shù)玫搅伺R床醫(yī)師和患者的青睞。

個(gè)別骨科手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，組織血液豐富，失血量大，因此如何及時(shí)有效的解決患者術(shù)中輸血問題成為手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。自體血回收機(jī)主要原理是將患者創(chuàng)面或體腔丟失的血液經(jīng)過過濾離心洗滌后得到的濃縮紅細(xì)胞，這一過程去除了血漿等成分，減少了其他殘留物。但洗滌時(shí)幾乎清除了所有的凝血因子、血漿蛋白和血小板等，因此認(rèn)為可能會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成一定的不利影響[3]。凝血是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，隨著出血量的增多和回收血液的增加， PT、APIT、PLT會(huì)進(jìn)一步改變。結(jié)果表明：術(shù)中自體血回收對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能沒有明顯的不利影響，回輸后患者的APTT、PT以及PLT與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與文獻(xiàn)[4，5]報(bào)道一致。

術(shù)中使用血液回收可及時(shí)有效地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,臨床研究進(jìn)一步表明出血量在2 000ml時(shí)，自體血回收對(duì)凝血功能無明顯影響。李軍[6]主張回輸自體血限制在300ml以內(nèi)為宜，超過400ml應(yīng)輸入新鮮冰凍血漿，以保證患者安全。邱耀輝[7]認(rèn)為：術(shù)中回收1 000～2 000ml是安全的，而大于2 000ml可造成患者凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后的滲血量增加，因此應(yīng)輸入新鮮血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物等，以補(bǔ)充凝血因子。因此，對(duì)于骨科術(shù)中行自體血回收的患者應(yīng)將回輸血量數(shù)值控制在合理范圍，以免對(duì)凝血功能造成不利影響。

參考文獻(xiàn)

[1]張霞飛，董建民，龔敏莉，等.自體血小板分離聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響作用〔J〕.中華外科雜志，2008，46(2)：118-121．

[2]潘學(xué)文，邵益萍，王新強(qiáng).自體血液回收與異體輸血對(duì)脊柱手術(shù)病人凝血功能的影響〔J〕.中醫(yī)正骨，2008，20(6)：18-19．

[3]朱云章，王宇，白英，等.脊柱手術(shù)中自體血液回收對(duì)凝血功能的影響〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(33)：8094-8095．

[4]李敏.骨科手術(shù)中自體血回收對(duì)凝血功能的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(4)：429-430．

[5]甘秋枝，胡惠英.自體血液回收對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者炎性因子和凝血功能的影響〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(2)：166-168．

[6]李軍，朱天岳，馬忠泰，等.術(shù)中及術(shù)后血液回收在骨科的臨床應(yīng) 用〔J〕.中華骨科雜志，2001，21(2)：87-89．

[7]邱耀輝，郭林新，練克儉，等.回收式自體輸血對(duì)脊柱外科圍手術(shù)期出凝血與血攜氧功能的影響〔J〕.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(5)：351．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-12

中圖分類號(hào)：R687.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1341-02