黃楊初　廣西欽州市欽南區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科　535000

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婦產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對孕產(chǎn)婦的影響分析

黃楊初廣西欽州市欽南區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科535000

摘要目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對孕產(chǎn)婦的臨床意義。方法：采用前瞻性隨機對照分析的方法，將我院婦產(chǎn)科收治的68例孕產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，對照組33例孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，觀察組35例孕產(chǎn)婦接受優(yōu)質(zhì)護理，對比觀察兩組孕產(chǎn)婦出院時的心理健康狀況、生存質(zhì)量、護理滿意度和護理質(zhì)量。結(jié)果：治療后觀察組SAS、SDS量表得分低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，WHOQOL-BREF量表得分和護理質(zhì)量得分高于對照組，住院時間比對照組短，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提高護理質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦對護理的滿意度，改善孕產(chǎn)婦的心理健康狀況和生活質(zhì)量。 目的：觀察開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理在順產(chǎn)后第四產(chǎn)程對預(yù)防產(chǎn)后出血及尿潴留的重要性。方法：將2013年1-12月在我院住院分娩順產(chǎn)的2 755例產(chǎn)婦進行分組，上半年分娩的1 320例產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)護理，下半年分娩的1 435例全部實施產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理，實施產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理產(chǎn)婦加強產(chǎn)后各項指征的觀察及心理護理、生活護理。結(jié)果：實施產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后尿潴留明顯下降，與上半年常規(guī)護理比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：順產(chǎn)后“一對一”系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理能降低產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，應(yīng)在臨床廣泛開展。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護理護理質(zhì)量心理健康 優(yōu)質(zhì)護理第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血尿潴留

婦產(chǎn)科護理工作具有一定的特點，包括護理對象是健康人，需要兼顧孕產(chǎn)婦、胎兒與新生兒，家屬對護理水平的期待更高[1]。尤其是隨著社會水平的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需求量越來越大[2，3]。本文中對婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，探討優(yōu)質(zhì)護理對孕產(chǎn)婦的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料全部患者來自我院2013年6月-2014年12月婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦。共入組68例，年齡21～36歲，平均年齡(28.32±6.95)歲；體重48～74kg，平均體重(73.65±9.48)kg；孕29～41周，平均(36.48±2.72)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；胎兒數(shù)：單胎65例，雙胎3例。采用前瞻性隨機對照分析的方法，按照隨機數(shù)字表將68例孕產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組35例，對照組33例，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體重、胎兒數(shù)和焦慮抑郁及生存質(zhì)量狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

±s)

注：WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表，SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1分娩前：婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)注意加強心理方面的優(yōu)質(zhì)護理。由于住院原因的不同，孕產(chǎn)婦的心理多與其他科室患者不同，對分娩過程的擔(dān)心、對胎兒的過高期望、對配偶的過分期待等，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的心理健康狀況較差，出現(xiàn)較多的恐懼、擔(dān)心、緊張、害怕、焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應(yīng)注意營造尊重、平等、溫暖、安全的護理環(huán)境，加強和患者的溝通，了解她們的需求和疑慮，對孕產(chǎn)婦目前的心理特點進行準確的判斷，充分考慮孕產(chǎn)婦具體的個性特征、受教育程度、成長經(jīng)歷、身份地位、生理狀況等情況，做出全面的評估，給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使護理服務(wù)更趨人性化[4]。從心理、環(huán)境、飲食等各方面進行積極干預(yù)，對包括預(yù)防、康復(fù)、治療、保健方面的知識進行具有?？铺厣慕】到逃齼?nèi)容，保證每位產(chǎn)婦都熟悉分娩的整個過程，掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識，提高其自我護理能力，掌握護理會陰、乳房、新生兒的技巧，從而使孕產(chǎn)婦心理放松，對度過圍產(chǎn)期做好心理準備，積極主動配合分娩全程，有利于建立和諧的護患關(guān)系。完善分娩前準備，包括外陰沖洗、陰道填塞等護理行為，保證分娩過程的順利，預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形的發(fā)生，最大程度的確保母嬰健康[5]。同時為了讓孕產(chǎn)婦安心待產(chǎn)，新生兒病房應(yīng)色調(diào)溫馨。

1.2.2分娩中：護理人員提高主動服務(wù)意識，夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)。分娩過程中注意分娩環(huán)境的私密性，對身體的暴露部位做好保護，最大限度的尊重和保護孕產(chǎn)婦的人格、隱私等權(quán)利。依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇適合的分娩方式，在產(chǎn)婦分娩的過程中進行全程陪伴，對產(chǎn)程中的注意事項和孕產(chǎn)婦有關(guān)的配合分娩的技巧進行細致講解。在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮陣痛時，指導(dǎo)其選擇舒適的體位，按摩腹部以減輕疼痛；對于采取剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，需詳細告知剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)信息，使孕產(chǎn)婦做到心中有數(shù)。在分娩整個過程中均運用優(yōu)質(zhì)護理措施，保證孕產(chǎn)婦在分娩過程中身心舒適愉悅[6]。

1.2.3分娩后：監(jiān)測生命體征，觀察出血和宮縮情況。開展床旁健康教育護理模式[7]，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食和運動，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后離床下地活動的時間應(yīng)盡早，飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化、有利于產(chǎn)奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的會陰護理、禁止盆浴，注意監(jiān)測陰道分泌物的顏色、量、氣味，對生殖泌尿系統(tǒng)感染進行積極防治。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的乳房護理，避免乳房擠壓、感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，采用正確的哺乳姿勢。為了緩解產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)心、焦慮等負性情緒，使產(chǎn)婦有回家的安全感覺，可以將嬰兒床安置在病房中。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的新生兒護理，包括新生兒沐浴、撫觸、臍帶護理、皮膚護理等，鼓勵嬰兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮，有利于新生兒的發(fā)育。為了讓產(chǎn)婦更好的獲得家庭的支持，護理人員應(yīng)該積極主動和產(chǎn)婦家屬有效溝通，使其更好的掌握產(chǎn)褥期的相關(guān)知識和注意事項，更好地照顧產(chǎn)婦，促進產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)。

1.3療效觀察對比觀察兩組患者出院時護理滿意度、護理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮抑郁心理健康狀況。

2結(jié)果

治療后觀察組SAS、SDS量表得分低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，WHOQOL-BREF量表得分和護理質(zhì)量得分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

±s)

注：(1)兩組之間比較，*P<0.05；(2)WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表，SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

3討論

隨著生活水平逐漸提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也進一步提高，醫(yī)學(xué)水平也相應(yīng)的提高，向以患者為中心的整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。優(yōu)質(zhì)護理通過兼顧患者的生理特點和心理特點，對患者進行心理護理和健康指導(dǎo)，以患者為中心，緊緊圍繞患者的實際需求給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理，可以使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高[8]。待產(chǎn)過程是一個特定時期，孕產(chǎn)婦的情緒敏感，渴望分娩過程順利、新生兒的順利降生，以及更加專業(yè)的護理知識和更周到的服務(wù)，希望身心愉快的度過產(chǎn)褥期。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科，可以有效保證孕產(chǎn)婦充分了解婦產(chǎn)科相關(guān)知識，建立正確的健康觀念，有利于分娩過程順利度過[9]，有利于母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育。使孕產(chǎn)婦獲得周到的服務(wù)和人文關(guān)懷，從生理、心理和社會適應(yīng)方面產(chǎn)生愉悅的感受，提高孕產(chǎn)婦對護理的滿意度，有利于護患關(guān)系的和諧發(fā)展[10，11]。

本文結(jié)果表明，對婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察組孕產(chǎn)婦的住院時間短于對照組，原因可能是優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)褥期的準備工作較充分，縮短了孕產(chǎn)婦的適應(yīng)周期及住院時間。觀察組孕產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理對分娩并發(fā)癥的預(yù)防效果較好，原因可能是優(yōu)質(zhì)護理對分娩后可能相關(guān)的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的措施應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的高危因素，從而將可能的并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，所以并發(fā)癥的發(fā)病率較低。觀察組孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和護理滿意度高于對照組，護理質(zhì)量得分高于對照組，焦慮和抑郁量表得分低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理可以提高護理質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦對護理的滿意度，也提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，改善孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，原因可能與優(yōu)質(zhì)護理降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進孕產(chǎn)婦機體健康更快的恢復(fù)、縮短孕產(chǎn)婦住院時間、提高護理質(zhì)量等有關(guān)。

綜上所述，對婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提高護理質(zhì)量，預(yù)防分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短孕產(chǎn)婦的住院時間，提高孕產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦對護理的滿意度，有助于孕產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)。

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(編輯楊陽)

開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理對順產(chǎn)后第四產(chǎn)程降低

產(chǎn)后出血及產(chǎn)后尿潴留的影響

陸舜娜廣東省潮州市婦幼保健院521000

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。有學(xué)者提出第四產(chǎn)程這個概念，目的是加強對產(chǎn)后的觀察，減少孕產(chǎn)婦死亡率。第四產(chǎn)程的嚴密護理觀察對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。我院本著“人性化服務(wù)”側(cè)重產(chǎn)后第四產(chǎn)程的心理、生活護理以及加強對產(chǎn)后各項生命體征的監(jiān)測，對病情觀察及時到位，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆，有效防范產(chǎn)后大出血，做好產(chǎn)后宣教，協(xié)助產(chǎn)婦進食進水，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯下降。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-12月在我院住院分娩順產(chǎn)共2 755例產(chǎn)婦，對上半年分娩的1 320例產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)護理(常規(guī)護理組)，下半年分娩的1 435例全部實施產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理(優(yōu)質(zhì)護理組)。2 755例產(chǎn)婦年齡16～40歲，孕周38周左右，孕史>2次60%，產(chǎn)次1次40%，產(chǎn)次≥2次60%，會陰裂傷Ⅰ度70%，側(cè)切30%。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)史、會陰裂傷程度無統(tǒng)計學(xué)意義，均于門診常規(guī)檢查、住院后認真檢查無合并血液病，具有可比性。

1.2方法全部產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)都在產(chǎn)房觀察，2h內(nèi)分別在15、30、45、60、90、120min各測生命體征1次，觀察產(chǎn)后出血情況，進行常規(guī)產(chǎn)后宣教工作。實施優(yōu)質(zhì)護理的1 435產(chǎn)婦產(chǎn)后第四產(chǎn)程實施“一對一”產(chǎn)后陪護，即產(chǎn)后給予悉心優(yōu)質(zhì)護理，與產(chǎn)婦直接交流，協(xié)助進食進水，密切觀察產(chǎn)后陰道出血情況、子宮底的高度、子宮收縮情況，并加以按摩子宮記錄出血量；注重對有出血高危因素的產(chǎn)婦做充分的評估及觀察會陰傷口情況；注重產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，特別對新生兒性別期望不理想的產(chǎn)婦加以心理疏導(dǎo)以消除產(chǎn)婦不良的心理情緒；宣教產(chǎn)后護理知識，教會產(chǎn)婦自己觀察惡露情況，以消除產(chǎn)婦對產(chǎn)后護理知識缺乏的顧慮；產(chǎn)后2h內(nèi)協(xié)助早下床排尿，減少產(chǎn)后尿潴留。

1.3出血量的測定以及判斷標準采用容積法，于胎兒娩出、羊水排凈后即用標有刻度的聚血盆墊于產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)后2h內(nèi)出血計算失血量。計算2h內(nèi)出血達到或超過400ml即為產(chǎn)后出血。

2結(jié)果

實施護理后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后尿潴留情況見表1、表2。常規(guī)護理組與優(yōu)質(zhì)護理組比較，常規(guī)護理組在產(chǎn)后2h及4h出血量均多于優(yōu)質(zhì)護理組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)護理組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后尿潴留比例多于優(yōu)質(zhì)護理組，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示優(yōu)質(zhì)護理組的產(chǎn)后大出血及尿潴留發(fā)生率低于常規(guī)護理組。

±s，ml)

3討論

衛(wèi)生部2010年提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[2]。優(yōu)質(zhì)護理是指對于患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛，在進行護理服務(wù)中注重禮貌、禮儀、禮節(jié)，講究儀表、言談，執(zhí)行規(guī)范操作[3],其內(nèi)涵主要包括: 要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度。

近年有學(xué)者提出了“第四產(chǎn)程”的概念，即胎盤娩出后的2～4h的這一時間。分娩后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，同時，由于產(chǎn)婦在前三產(chǎn)程中經(jīng)歷了疼痛、精神高度緊張、疲倦及部分產(chǎn)婦對胎兒性別不滿意因素的影響后，在第四產(chǎn)程往往反應(yīng)較正常情況下遲鈍，不能盡早的發(fā)現(xiàn)自身的異常，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，在第四產(chǎn)程采取針對性護理措施，實施優(yōu)質(zhì)護理，通過護理人員產(chǎn)后“一對一”細致、規(guī)范的護理，可以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的早期癥狀，減少嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于產(chǎn)婦身心的恢復(fù)。

我院在開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時，在產(chǎn)婦進入病房即開始與產(chǎn)婦面對面的交流，及時告知產(chǎn)后注意事項及可能出現(xiàn)的產(chǎn)后不適癥狀，消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒及陌生感，特別是對新生兒性別不理想的產(chǎn)婦，及時做好心理疏導(dǎo)，以盡可能消除其不良的心理因素；協(xié)助產(chǎn)婦進水進食可使膀胱充盈，產(chǎn)婦能產(chǎn)生尿意，而護士通過與產(chǎn)婦交流，使其明白排空膀胱能促進子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的道理，消除產(chǎn)婦對害怕傷口疼痛、不敢自主排尿的顧慮，協(xié)助產(chǎn)婦早下床排尿，鼓勵自主排尿，有效減少產(chǎn)后尿潴留。護士在產(chǎn)后護理中對產(chǎn)婦進行定時按摩子宮加強產(chǎn)后宮縮，在按壓子宮過程中定時的觀察出血情況，對于陰道出血稍多的患者及時檢查產(chǎn)后出血四大原因并采取措施有效阻止再出血。

在2013年上半年我院未開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理時，共出現(xiàn)9例順產(chǎn)后大出血，其中4例由于產(chǎn)后宮縮乏力、宮腔積血觀察不到位在產(chǎn)后2h內(nèi)出血共計450～500ml，1例因縫合不徹底血腫出血400～450ml，4例產(chǎn)后2h后送回病房由于尿潴留導(dǎo)致子宮收縮乏力出血共計超過500ml。而下半年開展上述產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，我院僅2例產(chǎn)后出血，其原因均為胎盤娩出后子宮收縮乏力，在給予止血、加強宮縮后很快好轉(zhuǎn)。2013年下半年開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理組與上半年常規(guī)護理組比較，在產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后4h內(nèi)的出血量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護理能有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

從我院開展產(chǎn)后“一對一”優(yōu)質(zhì)護理的觀察中可以看到，優(yōu)質(zhì)護理對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、促進產(chǎn)婦恢復(fù)具有明顯作用，應(yīng)在臨床中廣泛開展。

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[3]劉春英,劉森,呂媛．ADL評估量表在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用〔J〕．護理學(xué)雜志，2011,26(11):59-60.

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收稿日期2015-02-06 2014-11-17

中圖分類號：R473.71 R473

文獻標識碼：B B

文章編號：1001-7585(2015)10-1380-03 1001-7585(2015)10-1382-02