劉　營　天津市薊縣人民醫(yī)院　301900

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老年患者異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉蘇醒時間的臨床觀察

劉營天津市薊縣人民醫(yī)院301900

摘要目的：觀察老年患者采用異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉與異丙酚靜脈復(fù)合麻醉的蘇醒時間的觀察比較。方法：選取2014年7-9月于我院接受腹部手術(shù)的40例老年患者，按照隨機方法將其分為兩組，每組20例，對照組采用異丙酚靜脈復(fù)合麻醉，觀察組采用丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，觀察、記錄兩組患者復(fù)蘇期間的蘇醒時間、拔管時間和清醒時間。結(jié)果：經(jīng)過觀察和對比，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：與異丙酚靜脈復(fù)合麻醉相比，老年患者采用異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉，有助于盡快蘇醒，恢復(fù)意識，可提高手術(shù)安全性和可靠性，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞老年患者異丙酚七氟醚麻醉效果

隨著年齡增長，人的各種器官會逐漸衰退，發(fā)生功能退變，因此在進行各類手術(shù)時風(fēng)險也隨之增高，很可能發(fā)生各種意外導(dǎo)致手術(shù)無法順利完成，甚至威脅患者的生命安全[1]。丙泊酚作為臨床常用的靜脈麻醉藥，對循環(huán)系統(tǒng)的影響比較大，尤其是老年人，而作為臨床中常用的吸入式麻醉藥物，七氟醚不僅對氣道的刺激小，能夠促進氣道平滑肌松弛，而且可迅速起效，不會對心率產(chǎn)生嚴重影響[2]。我院觀察、比較了老年患者采用異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉與異丙酚靜脈復(fù)合麻醉的蘇醒期間臨床觀察，現(xiàn)進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7-9月于我院接受腹部擇期手術(shù)的40例老年患者，選擇術(shù)前意識清楚、無腦功能狀態(tài)異常者，按照隨機分組原則將其分為兩組，對照組20例，男13例，女7例；年齡65～85歲，平均年齡(71.8±2.3)歲；體重57～76kg，平均體重(64.8±3.4)kg；ASA分級情況：Ⅱ級18例，Ⅲ級2例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中8例，高中或中專3例，大專及以上4例；觀察組20例，男12例，女8例；年齡65～85歲，平均年齡(72.3±2.5)歲；體重55～75kg，平均體重(64.2±3.7)kg；ASA分級情況：Ⅱ級19例，Ⅲ級1例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中7例，高中或中專4例，大專及以上3例。所有患者及其家屬均知曉本次臨床觀察，并且簽署知情同意書，患者對于七氟醚、異丙酚等麻醉藥物均無任何禁忌證。年齡、性別、體重等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前對各項指標(biāo)進行常規(guī)檢測，采取的麻醉形式均為全身麻醉，將患者推入手術(shù)室后以5L/min的速度給予面罩吸氧，進行穿刺從而完成外周靜脈通路的建立。采用咪唑2mg、舒芬太尼10～20μg、依托咪酯8mg、順苯磺酸阿曲庫銨10～15mg進行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口插入氣管插管(ID號：男7.5女7.0)，對照組插管成功后采用異丙酚持續(xù)泵注100～200μg/(kg·min)，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，間斷45min順苯磺酸阿曲庫銨1～2mg靜脈注射；觀察組患者持續(xù)吸入1.0%七氟醚，氧流量2L/min，持續(xù)泵注異丙酚50～100μg/(kg·min)，和瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，間斷45min順苯磺酸阿曲庫銨1～2mg靜脈注射，手術(shù)結(jié)束前10min關(guān)閉七氟醚，手術(shù)結(jié)束前5min氧流量開至5L/min。兩組患者手術(shù)結(jié)束前30min停止靜脈注射順苯，手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥，常規(guī)新斯的明拮抗殘余肌松。

1.3觀察指標(biāo)觀察、記錄并比較兩組患者采用不同麻醉方式后的蘇醒效果，包括蘇醒時間、拔管時間和清醒時間。

2結(jié)果

經(jīng)過觀察和對比，兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

±s，min)

注：與對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

3討論

在進行手術(shù)麻醉時，應(yīng)盡量使患者的血流動力學(xué)維持在相對穩(wěn)定的水平，并且盡可能不要提高各項生理指標(biāo)，以便使患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，有助于順利完成手術(shù)，提高治療效果[3]。另外，在完成手術(shù)之后，還需要盡快使患者蘇醒，以免在其意識不清醒期間發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至危害患者的生命安全，特別是老年患者，由于其年齡較大，身體器官開始逐漸衰退，功能也發(fā)生了不同程度的退變，機體免疫力差，相應(yīng)的增加了手術(shù)過程中的風(fēng)險，各種意外的發(fā)生率提高，因此必須重視手術(shù)麻醉，盡量提高患者各項生命指標(biāo)的穩(wěn)定性，使手術(shù)的良好進行得到保障。異丙酚與七氟醚都是臨床中十分常見的麻醉藥物，由于其各自的優(yōu)勢而得到了廣泛運用[4]。異丙酚不僅能夠起到麻醉鎮(zhèn)靜的作用，其抗氧化作用也很強，可以使麻醉導(dǎo)致的代謝紊亂與心功能改變減弱，使心肌耗氧量降低，而且具有起效快、持續(xù)時間短、無明顯積蓄、不良反應(yīng)少等臨床特點。而與之復(fù)合的瑞芬太尼能夠在人體的血液與組織中被迅速水解，同樣具有起效快的特點，但是不良反應(yīng)較多，可能導(dǎo)致心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、骨骼肌強直、呼吸抑制等。七氟醚作為一種吸入式麻醉藥物，不僅起效快，而且對心率不會產(chǎn)生顯著影響，對氣道刺激小，能夠使氣道平滑肌松弛，在術(shù)中可以維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，使患者處于平靜狀態(tài)，避免因肢體運動等而引發(fā)意外，影響手術(shù)進程與手術(shù)效果。與此同時，應(yīng)用異丙酚與七氟醚復(fù)合麻醉時，減少了每種麻醉藥物的用量，使患者術(shù)后蘇醒快，并且醒的較透，可以盡快恢復(fù)清醒意識，具有較高的蘇醒質(zhì)量，與異丙酚靜脈復(fù)合麻醉相比，麻醉安全性更高[5]。

本文中分別對觀察組和對照組的老年腹部手術(shù)患者實施了異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉，經(jīng)過觀察、對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間均大于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明與異丙酚復(fù)合麻醉相比，老年患者采用異丙酚復(fù)合七氟醚麻醉，有助于盡快蘇醒，恢復(fù)意識，可提高手術(shù)安全性和可靠性，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]熊云川,廖禮萍,郭曲練,等. 靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(17):2047-2049,2053.

[2]馮連秋,張樹波,夏萍,等. 七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較〔J〕. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):118-120.

[3]孟維國,陳開立. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚麻醉效果的對比分析〔J〕. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):207-208.

[4]鄭洪,劉建華,李李. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉與地氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果的比較〔J〕. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(1):63-65.

[5]宋成偉. 七氟醚和異丙酚復(fù)合麻醉在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中患者腦血流量和顱內(nèi)壓的比較研究〔J〕. 河北醫(yī)學(xué),2011,17(1):45-47.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-12

中圖分類號：R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1344-02