孫俊波，湯　敏，凌國瑞

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院營養(yǎng)科，湖北 十堰 442000)

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我院營養(yǎng)科業(yè)務(wù)開展概況與居民認知調(diào)查分析

孫俊波，湯敏※，凌國瑞

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院營養(yǎng)科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的了解我院營養(yǎng)科業(yè)務(wù)開展情況及本地居民對營養(yǎng)及營養(yǎng)科認知狀況，為我市今后開展營養(yǎng)宣教提供資料。方法統(tǒng)計2012年度在湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院營養(yǎng)科門診咨詢患者的數(shù)量、年齡及咨詢疾病的種類；統(tǒng)計2012年度臨床各科室實施營養(yǎng)支持治療的情況；采用自行設(shè)計的問卷隨機對在門診就診的居民進行營養(yǎng)態(tài)度及對營養(yǎng)科認知的問卷調(diào)查。結(jié)果2012年營養(yǎng)科門診接受營養(yǎng)咨詢的居民1081人次，平均每日2.96人次；50～59歲年齡段咨詢營養(yǎng)問題的人次最多(365人次，33.8%)，40歲及以上咨詢者844例(78.1%)。咨詢糖尿病飲食的患者最多(32.9%)，其次為高血壓(19.9%)和痛風(10.8%)。本院56個臨床科室有10個科室提出了營養(yǎng)會診要求，占17.9%(10/56)。實施營養(yǎng)治療例數(shù)最多的科室是神經(jīng)外科(24.8%)，其次為胸外科(23.8%)和神經(jīng)內(nèi)科(20.1%)。接受問卷調(diào)查的300居民中35.0%知道醫(yī)院有營養(yǎng)科，27.3%認為營養(yǎng)師的參加對治療疾病有幫助，9.3%的居民曾經(jīng)到營養(yǎng)科咨詢過。91.0%的居民認為營養(yǎng)對健康重要，78.0%的居民關(guān)注自己的營養(yǎng)狀況；僅28.0%的居民認為營養(yǎng)科參入臨床治療疾病。對營養(yǎng)態(tài)度和對營養(yǎng)科的認知“高學歷組”與“低學歷組”比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論本院營養(yǎng)科業(yè)務(wù)開展狀況不佳，雖然本地居民營養(yǎng)態(tài)度及關(guān)注度高，但居民對醫(yī)院營養(yǎng)科及營養(yǎng)師的功能與職責認識不足。醫(yī)療機構(gòu)在加強營養(yǎng)知識宣教的同時應(yīng)對營養(yǎng)科的職責與功能進行宣傳，這對營養(yǎng)知識的普及、營養(yǎng)科建設(shè)和居民進行營養(yǎng)咨詢和營養(yǎng)保健意義重大。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)師；臨床營養(yǎng)；營養(yǎng)治療；健康教育；調(diào)查研究

居民營養(yǎng)與健康狀況是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標[1]。研究表明，營養(yǎng)狀況不僅可以導致多種疾病，而且在罹患疾病的患者中營養(yǎng)支持治療可以加速患者康復(fù)過程[2-4]。因此，營養(yǎng)狀況對個人健康影響巨大。大量文獻研究表明，我國大多數(shù)居民盡管具有良好的營養(yǎng)態(tài)度但營養(yǎng)狀況及行為不佳，營養(yǎng)健康宣教亟待加強[1,3,5-7]。而目前的調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)大多數(shù)居民營養(yǎng)相關(guān)知識獲取主要來源并不是營養(yǎng)師/科，為探索這一原因，本研究以2012年度的業(yè)務(wù)開展狀況為例,結(jié)合本地區(qū)居民對營養(yǎng)師/科的認知調(diào)查結(jié)果分析探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2012年度在湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院營養(yǎng)科進行營養(yǎng)咨詢和住院并接受營養(yǎng)支持治療患者的一般資料。門診資料1081人次，年齡21～79歲，平均(53±17)歲，其中男279人次、女802人次；住院資料1518人次，男829人次、女689人次，年齡9～88歲，平均(49±18)歲。接受問卷調(diào)查的居民為在本院任一門診就診的患者或陪同家屬，隨機抽取，不加限制條件。問卷時間為2013年6月7日和8日，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份。年齡18～72歲，平均 (40±14)歲，其中大專及以上學歷(高學歷組)98名，大專以下學歷(低學歷組)202名。

1.2方法

1.2.1門診與住院資料分析方法以日常工作日志本記錄的營養(yǎng)科門診2012年度到門診咨詢的居民信息為門診基礎(chǔ)資料，按照咨詢的項目內(nèi)容和咨詢居民的年齡進行歸類、列表分析。住院部患者資料系營養(yǎng)科為患者提供的營養(yǎng)支持治療患者，按照患者所在科室進行分類列表。

1.2.2問卷調(diào)查設(shè)計問卷調(diào)查為我科參照文獻自行設(shè)計。問卷分三部分，第一部分為被問卷人的信息，包括性別、年齡、學歷；第二部分為居民對營養(yǎng)及營養(yǎng)師/科的認知，共有5項內(nèi)容；第三部分為居民對“醫(yī)院營養(yǎng)科的主要功能(職責)”的認識，該部分為問答方式，即不給出備選項，被問卷人根據(jù)自己了解的情況自行填寫，不會寫字的居民，口頭回答，由問卷者代為填寫，問卷方式為當場發(fā)放、當場收回，問卷地點在本院門診大廳。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

CNTs/EP復(fù)合材料經(jīng)過加熱老化處理，在提高了對信號激振力的靈敏度的同時，也提高了對外界信號干擾的抵抗力，使得CNTs/EP復(fù)合材料對動態(tài)特性的檢測能力獲得了很大的提升，同時避免了使用過程中材料阻值因老化而發(fā)生大幅漂移，有望推動CNTs/EP復(fù)合材料在機電設(shè)備的原位動態(tài)特征檢測中的應(yīng)用。

2結(jié)果

2.6居民對“醫(yī)院營養(yǎng)科功能/職責”的認知接受問卷的300例居民中，僅28.0%的居民認為營養(yǎng)科參入臨床治療疾病，25.0%的居民認為營養(yǎng)科是“給醫(yī)師/患者配餐做飯的”，8.7%的居民認為營養(yǎng)科是從事食品加工的，38.3%的居民表示不清楚?；卮鹎闆r高學歷組與低學歷組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

2.4臨床科室實施營養(yǎng)治療/要求營養(yǎng)會診情況本院56個臨床科室中2012年度有10個科室提出了營養(yǎng)會診要求，占17.9%(10/56)，共1518人次患者接受了營養(yǎng)治療/支持。實施營養(yǎng)治療人次最多的科室依次是神經(jīng)外科376人次(24.8%)、心胸外科361人次(23.8%)、神經(jīng)內(nèi)科305人次(20.1%)和胃腸外科154人次(10.1%)，其余科室進行營養(yǎng)治療患者的人次較少：老年病85人次(5.6%)、肝膽胰腺外科75人次(4.9%)、骨科中心74人次(4.9%)、口腔科38人次(2.5%)、婦產(chǎn)科34人次(2.2%)、血液科16人次(1.0%)。

2.5本地居民對營養(yǎng)科/師的認知情況35.0%的居民知道醫(yī)院有營養(yǎng)科，27.3%的居民認為營養(yǎng)師的參加對治療疾病有幫助，但僅9.3%的居民曾經(jīng)到營養(yǎng)科咨詢過。91.0%的居民認為營養(yǎng)對個人的健康重要，但僅78.0%的居民關(guān)注自己的營養(yǎng)情況。在高學歷組和低學歷組的比較中，被問及的問題回答正確的比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，詳見表2。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2患者到營養(yǎng)科門診咨詢情況2012年度本院營養(yǎng)科共接待主動前來進行營養(yǎng)咨詢的患者共1081人次，平均每日2.96人次患者或家屬前來咨詢營養(yǎng)知識。咨詢的患者中以咨詢糖尿病飲食的患者最多(356人次，占32.9%)，其次為高血壓(215人次，占19.9%)、痛風(117人次，占10.8%)、消瘦(103人次，9.5%)、肥胖(101人次，9.3%)、妊娠(57人次，5.3%)、術(shù)后患者(33人次，2.5%)及其他原因(99人次，9.2%)。

實時數(shù)據(jù)監(jiān)測頁面示意如圖8，圖中通過純數(shù)據(jù)顯示方式將盾構(gòu)各子系統(tǒng)關(guān)鍵參量的數(shù)據(jù)變化直接表示，包括了千斤頂系統(tǒng)、刀盤系統(tǒng)、螺旋機系統(tǒng)和注漿與泡沫系統(tǒng)，并結(jié)合折線圖和儀表板插件強調(diào)某些參量的變化趨勢與變動情況。

2.3營養(yǎng)科門診咨詢患者年齡情況1081人次主動到營養(yǎng)科咨詢的患者/家屬中，50～59歲年齡段主動咨詢營養(yǎng)問題的人次最多(365人次，占33.8%)。在所有患者中，40歲及以上咨詢者844人次(78.1%)，40歲以下咨詢者237人次(21.9%)。

表1　居民對營養(yǎng)及營養(yǎng)師/科的認知 [例(%)]

[例(%)]：指回答是或正確的例數(shù)/百分比

2.1營養(yǎng)科患者與全院患者的比較2012年度我院門診總量為145 3287人次，營養(yǎng)科門診1081人次(0.1%)，住院患者99 559人次，實施營養(yǎng)會診治療的患者1518人次(1.5%)，住院患者實施營養(yǎng)會診治療的比例遠大于門診患者(χ2=1285，P<0.05)。

傳統(tǒng)的勵志教育主要傾向于話語教育，但在全球經(jīng)濟一體化的今天，話語教育存在一定的滯后性，經(jīng)常出現(xiàn)失語、話語失效等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的勵志話語教育具有中國特色、中國風格，與思維日益發(fā)散的青年大學生多少有些不合拍。因此，思想政治教育工作者應(yīng)逐漸將話語教育盡可能轉(zhuǎn)向以環(huán)境涵育為主的教育模式，讓學生通過深厚文化的熏陶與感染磨練出自己獨特的人格魅力。

表2　居民對醫(yī)院營養(yǎng)科的主要功能(職責)的回答情況[例(%)]

3討論

本研究結(jié)果表明，本院營養(yǎng)科門診和住院部業(yè)務(wù)均開展不佳。2012年度到本院門診就診人次高達145萬余人，但主動進行營養(yǎng)咨詢的患者僅占所有患者的0.1%，住院患者接受營養(yǎng)支持治療的數(shù)量多于門診，但亦僅占住院患者的1.5%。而在我市較早前的研究[6,8]發(fā)現(xiàn)，無論是正常人群還是罹患疾病的患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的比例均較高。盡管人們對自身的健康關(guān)注度日益提高，但居民到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行營養(yǎng)咨詢的比例非常低。與此同時，其他地區(qū)的調(diào)查[9]表明居民對營養(yǎng)知識掌握狀況差，而且僅有的營養(yǎng)知識來源不是醫(yī)療機構(gòu)而是報刊雜志等媒體中介。研究表明，無論哪一層次居民營養(yǎng)知識罕見來源于專業(yè)的營養(yǎng)師[1-9]。

2012年度到營養(yǎng)科門診咨詢的居民中，咨詢糖尿病、高血壓及痛風的飲食排在前3位，從疾病的發(fā)生、發(fā)展角度而言，這3種疾病均與居民日常飲食密切相關(guān)的，同時也反映了罹患相關(guān)疾病對飲食療法的認知和重視。但是在眾多的罹患糖尿病、高血壓及痛風等患者中，能夠主動到營養(yǎng)科咨詢的患者仍占極少數(shù)。從咨詢居民的年齡段分析，中老年人能夠認識到飲食療法控制疾病的居民最多，尤其是40歲以上的居民，在本組統(tǒng)計中40歲以上主動進行營養(yǎng)咨詢的居民高達78.08%。導致這一結(jié)果的原因，一方面是中老年人在生活事業(yè)各方面已趨于平穩(wěn)和事業(yè)的頂峰，能夠給予自己的時間多壓力相對年輕人少，隨年齡增長身體出現(xiàn)不同程度的不佳狀況，因而能夠有更多的機會到營養(yǎng)科咨詢；另一方面參入咨詢的年輕人很少，可能與營養(yǎng)知識缺乏或其他原因忽略了身體狀況所致。進行營養(yǎng)支持的住院患者盡管數(shù)量不多，但相對集中于神經(jīng)外科、心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，一方面與科室所治療的病種不同，另一方面反映了該科室醫(yī)護人員對營養(yǎng)支持治療有助于疾病轉(zhuǎn)歸認可度高。同時，也暗示了醫(yī)護人員對營養(yǎng)或相關(guān)專業(yè)知識掌握程度高低影響著營養(yǎng)干預(yù)治療在臨床的應(yīng)用。

通過現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要有以下幾點：一是近80%的游客是自駕游、一日游，這類游客主要受到大峽谷村內(nèi)自然風景吸引，花費更多時間體驗旅游景點的風光，對特產(chǎn)、餐飲住宿等缺乏關(guān)注；二是游客對特產(chǎn)等農(nóng)產(chǎn)品關(guān)注度較高，但是普遍認為游客中心的特產(chǎn)、食物等費用不合理，消費意愿不高，通常直接向農(nóng)家樂的主人購買或者直接選擇網(wǎng)購；三是游客中心的特產(chǎn)缺乏有效的宣傳，僅通過海報難以引起游客關(guān)注。因此，游客中心部分收費項目的價位需要進行調(diào)整，或者結(jié)合旅游活動對部分產(chǎn)品進行優(yōu)惠，將價位定在游客期望的價格范圍內(nèi)，刺激游客消費心理。

上述研究結(jié)果歸納分析了我院營養(yǎng)科業(yè)務(wù)現(xiàn)狀和部分原因。結(jié)果凸顯出居民極少到專科營養(yǎng)門診進行咨詢，住院患者受病情和臨床醫(yī)師掌握營養(yǎng)及專業(yè)知識的影響，患者和家屬又很難決定是否采用營養(yǎng)支持治療。本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致營養(yǎng)科門診患者少的原因是居民對營養(yǎng)科及營養(yǎng)師的認知不佳所致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅35.0%的居民知道醫(yī)院有營養(yǎng)科，而能夠正確認識營養(yǎng)師的參加對治療疾病有幫助的居民僅占27.3%，與其他地區(qū)的調(diào)查報道一致[9-10]，本市居民對營養(yǎng)的態(tài)度很高，91.0%的居民認為營養(yǎng)對個人的健康重要，78.0%的居民關(guān)注自己的營養(yǎng)情況。與這一結(jié)果不相符的是僅9.3%的居民曾經(jīng)到營養(yǎng)科咨詢過。對300例居民進一步問卷結(jié)果表明，高學歷居民與低學歷居民認知差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次調(diào)查結(jié)果基本可以解釋居民極少到營養(yǎng)科門診咨詢的原因。

臨床營養(yǎng)治療從傳統(tǒng)的膳食營養(yǎng)，發(fā)展為現(xiàn)如今著重于對疾病的營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療和科普教育5個方面。營養(yǎng)科在開展常規(guī)臨床營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上，主要開展營養(yǎng)不良的篩查、危重患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、免疫營養(yǎng)治療、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療和營養(yǎng)缺乏病的防治等項目。采用科學評估分析、結(jié)合臨床體征及檢查、針對每位患者制訂個性化的營養(yǎng)治療方案。開展糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖病、腎病綜合征、腎小球腎炎等疾病的臨床營養(yǎng)治療工作，通過計量控制飲食中營養(yǎng)素的攝入，達到治療疾病、促進健康的目的。從本院營養(yǎng)科建設(shè)的完善性和初衷而言，科室應(yīng)該健康發(fā)展，但實際上通過統(tǒng)計業(yè)務(wù)開展狀況和問卷調(diào)查顯示，營養(yǎng)科要到達業(yè)務(wù)的開展和建立初衷的目標仍然很遙遠。導致這一現(xiàn)狀的原因除了居民對營養(yǎng)知識的缺乏和對營養(yǎng)科的認知度不夠外，還與國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)療機構(gòu)對營養(yǎng)科建設(shè)重視程度不夠密切相關(guān)[10-11]。因此，解決這一問題需多部門聯(lián)合建設(shè)，在未來較長的時間內(nèi)或許可以到達營養(yǎng)科應(yīng)盡的責任與義務(wù)。

參考文獻

[1]吳葉,王冬月,沈明珠,等.常熟市居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2010,26(5):546-549.

[2]郭明發(fā).食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(4):218-211.

[3]劉梅梅,衣霞,趙芝,等.孕期營養(yǎng)狀況對妊娠結(jié)局的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(16):2013-2014.

[4]劉文瀚,劉新學.葉酸代謝相關(guān)基因與神經(jīng)管畸形關(guān)聯(lián)的研究進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):1-2.

[5]王杰,趙麗云,樸建華,等.2009年中國8省(市)孕婦營養(yǎng)與健康狀況結(jié)果分析[J].衛(wèi)生研究,2011,40(2)：201-203.

[6]湯敏,孫俊波,凌國瑞.92例肺結(jié)核住院患者營養(yǎng)狀況及膳食營養(yǎng)指導[J].醫(yī)學動物防制,2012,28(1):97-98.

[7]楊曉光,翟鳳英,樸建華,等.中國居民營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2010,11(1):5-7.

[8]呂光巧,李曉花,閆波,等.湖北省十堰市孕婦營養(yǎng)KAP及膳食狀況調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):47-48.

[9]王波,沈潔,夏震宇,等.蘇州市高級知識分子營養(yǎng)知識態(tài)度行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2010,37(24):4647-4649.

[10]王建,易龍,舒曉亮,等.我國臨床營養(yǎng)學科的現(xiàn)狀與存在問題[J].中國食物與營養(yǎng),2012,18(7):5-9.

[11]劉俊娥,孔筠,劉俊紅.關(guān)于我國醫(yī)院營養(yǎng)科管理的思考[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2B):175-176.

Study on the Business Overview in Nutrition Department of Taihe Hospital and the Cognitive Survey of Nutrition among Local ResidentsSUNJun-bo,TANGMin,LINGGuo-rui.(DepartmentofNutrition,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege，Shiyan442000，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the status of business conducted by Nutrition Department of Taihe Hospital and the cognitive status of local residents on nutritional knowledge and businesses of Nutrition Department,in order to provide information for future nutrition publicity and education in Shiyan.MethodsNumber and age of patients,as well as categories of the diseases consulted in Nutrition Department of Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College during the year of 2012 were calculated;cases of nutrition support treatments implemented in all clinical departments during the whole year of 2012 were also calculated.Survey on the nutrition attitude and cognition of Nutrition Department was conducted through self-designed questionnaire among the outpatients.ResultsNumber of nutrition consulting received in Nutrition Department of Taihe Hospital in 2012 was 1081 people×times,with a daily average of 2.96 people×times;the ages of patients were from 21 to 79 years old,the age group of 50-59 years old accounted for the largest proportion of people×times consulted (33.8%),the number of patients aged above 40 years old was 844(78.1%).The number of patients who consulted about diabetes diet was the largest(32.9%),followed by the patients consulted about hypertension(19.9%) and the patients consulted about arthrolithiasis(10.8%).Ten departments out of the 56 clinical departments of our hospital had proposed nutrition consultation requirements,accounting for 17.9%(10/56).Departments that had implemented the most cases of nutritional treatment was the Department of Neurosurgery(24.8%),followed by the Department of Thoracic Surgery(23.8%) and the Neurological Department(20.1%).Moreover,35% of the 300 residents accepted the questionnaire survey knew of the Nutrition Department in our hospital,27.3% of the residents thought the dietitian was helpful in treating the diseases,9.3% of the residents had consulted in Nutrition Department.And 91% of the residents believed that nutrition was important to one′s health,78.0% of the residents concerned about their nutritional status;only 28.0% of the residents believed that Nutrition Department was involved in the clinical treatment for the diseases.No statistically significant difference(P>0.05) was found in the comparison of nutrition attitude and cognition of Nutrition Department between the ″higher education level group″ and ″lower education level group″.ConclusionThe businesses conducted by Nutrition Department of our hospital was inadequate.Although the nutrition attitude and attention paid by the local residents were high,the residents had low cognition of the functions of Nutrition Department and duties of the nutritionists in our hospital.Therefore,medical institutions should strengthen the publicity of the nutrition knowledge as well as the duties and functions of Nutrition Department,which has great significance in the popularization of nutrition knowledge,the construction of nutrition department and residents′ consulting on nutrition and health care.

Key words:Dietitians; Clinical nutrition; Nutritional therapy; Health education; Investigation

收稿日期：2013-11-16修回日期：2014-07-16編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.074

中圖分類號：R151.4； R459.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0373-03