邊煥茹，王　真，劉保萍，李文英，郭文杰

(1.華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 任丘 062552； 2.任丘市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 任丘062550)

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短暫性腦缺血對(duì)繼發(fā)腦梗死的影響及與纖維蛋白原水平的相關(guān)性分析

邊煥茹1，王真1，劉保萍1，李文英1，郭文杰2※

(1.華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 任丘 062552； 2.任丘市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 任丘062550)

摘要：目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)對(duì)患者繼發(fā)腦梗死的影響及與血漿纖維蛋白原水平的相關(guān)性。方法回顧性分析2010年12月至2011年12月華北石油管理局總醫(yī)院收治的128例腦梗死患者的臨床資料，依據(jù)1周前是否有同側(cè)TIA發(fā)作分為TIA組(49例)和非TIA組(79例)，比較兩組患者的腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后，并比較血糖、血脂、肌酐和纖維蛋白原等指標(biāo)，進(jìn)行腦梗死發(fā)生的多因素Logistic回歸分析。結(jié)果TIA組腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后分級(jí)均優(yōu)于非TIA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，纖維蛋白原是TIA患者腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=0.625，P<0.05)。結(jié)論TIA 能夠減少腦梗死體積、減輕腦梗死神經(jīng)功能損傷同時(shí)改善患者的預(yù)后，其機(jī)制可能與誘導(dǎo)腦耐受缺血，對(duì)繼發(fā)腦梗死有神經(jīng)保護(hù)作用相關(guān)，而纖維蛋白原可作為腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平高低能作為TIA患者預(yù)后輔助判斷指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；纖維蛋白原；危險(xiǎn)因素

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由于腦內(nèi)血管病變引起的短暫性或局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在24 h內(nèi)可完全恢復(fù)[1]。腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，約25%的腦梗死患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，如何預(yù)防TIA后腦梗死的發(fā)生是臨床上廣泛關(guān)注問題。亦有研究提出，TIA能夠促使人腦產(chǎn)生缺血耐受作用，對(duì)后繼出現(xiàn)腦梗死有神經(jīng)保護(hù)功能[4]。本研究主要比較TIA患者與非TIA患者的腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后，并分析腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年12月至2011年12月華北石油管理局總醫(yī)院收治的腦梗死患者128例，男85例、女43例，年齡43~77歲，平均(61.4±5.8)歲；排除心房顫動(dòng)和凝血功能異常者。其中首次發(fā)生腦梗死并在發(fā)病前1周出現(xiàn)至少2次以上同側(cè)TIA發(fā)作、持續(xù)時(shí)間5~30 min的患者作為TIA組(49例)，其余無TIA發(fā)作首次腦梗死患者作為非TIA組(79例)。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2腦梗死的診斷根據(jù)第四屆腦血管會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，磁共振成像檢查顯示有先發(fā)腦梗死灶，患者的體征與磁共振成像檢查結(jié)果相符，病程的第7日為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腦梗死體積患者入院3 d后復(fù)查顱腦CT，計(jì)算腦梗死體積：計(jì)算公式為腦梗死體積(cm3)=1/2×長(zhǎng)×寬×CT掃描的陽性層數(shù)[3]。

1.3.2評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度患者入院時(shí)即應(yīng)用中國卒中量表行神經(jīng)功能評(píng)估：①意識(shí)(0~9分)；②面癱(0~2分)；③水平凝視功能(0~4分)；④言語(0~6分)；⑤上肢肩關(guān)節(jié)肌力(0~6分)；⑥手部肌力(0~6分)；⑦下肢肌力(0~6分)；⑧步行能力(0~6分)。依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將病情程度共分為輕型(0~1分)、中型(16~30 分)及重型(31~45分)[4]。

1.3.3評(píng)定預(yù)后治療1個(gè)月后應(yīng)用日常生活能力評(píng)分量表評(píng)定患者預(yù)后，依據(jù)日常生活能力評(píng)分將其分為極嚴(yán)重殘疾、嚴(yán)重殘疾、中等殘疾、輕度殘疾及正常。Ⅰ級(jí)預(yù)后：評(píng)分≥50分，Ⅱ級(jí)預(yù)后：<50分[5]。

1.3.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)入院后收集患者病史等資料，檢測(cè)記錄患者血壓、血糖、血脂、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、低密度脂蛋白、肌酐、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值及纖維蛋白原水平，采用ABCD2評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的卒中危險(xiǎn)度。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料的比較兩組患者平均年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、煙酒史患者比例和ABCD2評(píng)分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組腦梗死患者臨床資料比較

TIA：短暫性腦缺血發(fā)作

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較兩組患者血常規(guī)指標(biāo)、血糖、低密度脂蛋白、肌酐和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TIA組纖維蛋白原水平低于非TIA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組腦梗死患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較　±s)

TIA：短暫性腦缺血發(fā)作

2.3TIA患者發(fā)生腦梗死的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，纖維蛋白原是TIA后腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=0.625，P<0.05)。

2.4兩組患者腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后比較TIA組腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后分級(jí)均優(yōu)于非TIA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組腦梗死患者腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后比較

TIA：短暫性腦缺血發(fā)作

3討論

TIA一直被認(rèn)為是腦梗死的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，然而最近的研究顯示[6]，給予動(dòng)物短暫性全腦或者局灶性缺血，在合適的間隔時(shí)間后對(duì)大腦的嚴(yán)重缺血存在保護(hù)作用，一方面可使神經(jīng)功能缺損減輕，另一方面使缺血性傷體積減小，這種功能被稱為“缺血耐受”。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，缺血耐受作用和TIA發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及距后繼腦梗死出現(xiàn)時(shí)間密切相關(guān)。研究表明[8]，TIA發(fā)作2~3次、持續(xù)10~30 min、距缺血性卒中間隔時(shí)間<1周，能起到較好的神經(jīng)保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，TIA組腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后分級(jí)均優(yōu)于非TIA組，表明發(fā)生持續(xù)合適時(shí)間TIA 能夠刺激機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)作用；重復(fù)缺血預(yù)處理能導(dǎo)致機(jī)體缺血耐受能力加強(qiáng)，結(jié)合試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，>3次缺血預(yù)處理會(huì)起到累積損傷效應(yīng)；缺血預(yù)處理時(shí)間過短或者過長(zhǎng)均會(huì)出現(xiàn)累積性損傷，不能對(duì)缺血起到保護(hù)作用。因此只有適合的發(fā)作次數(shù)、適當(dāng)持續(xù)時(shí)間、與后繼腦梗死有合適間隔時(shí)間,TIA才可以促使大腦產(chǎn)生缺血耐受，具有神經(jīng)保護(hù)作用[9-10]。纖維蛋白原是一種凝血因子，可以促進(jìn)血栓形成，對(duì)血黏度具有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)[11]，纖維蛋白原與多種心腦血管疾病密切相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道[12]，持續(xù)的高纖維蛋白原血癥是TIA患者早期發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，血漿纖維蛋白原水平的升高與進(jìn)展性腦梗死的病情進(jìn)展密切相關(guān)。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，纖維蛋白原與TIA后腦梗死的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，表明纖維蛋白原是TIA患者發(fā)展為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TIA組纖維蛋白原水平低于非TIA組，表明TIA組患者發(fā)生缺血耐受機(jī)制可能與此有關(guān)，但因?yàn)楸狙芯坎±龜?shù)較少，觀察記錄時(shí)間較短，仍需進(jìn)行大規(guī)模臨床研究以便證實(shí)。

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Study on the Impact of Transient Ischemic Attack on Secondary Cerebral Infarction and Its Correlation with Fibrinogen LevelBIANHuan-ru1,WANGZhen1,LIUBao-ping1,LIWen-ying1,GUOWen-jie2.(1.DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofHuabeiPetroleumAdministration,Renqiu062552,China; 2.DepartmentofNeurology,RenqiuCityPeople′sHospital,Renqiu062550,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of transient ischemic attack(TIA) on secondary cerebral infarction and its correlation with fibrinogen level in plasma.MethodsClinical data of 128 cerebral infarction patients admitted in General Hospital of Huabei Petroleum Administration from Dec.2010 to Dec.2011 was retrospectively analyzed,and all the cases were divided into TIA group(49 cases) and non-TIA group(79 cases) according to whether there was occurrence of ipsilateral TIA one week before onset.The cerebral infarction volume,neural function defect and prognosis of the two groups were compared,and indexes of blood glucose,blood lipid,creatinine and fibrinogen of the two groups were compared,multivariate Logistic regression analysis was carried out.ResultsIn TIA group,the cerebral infarction volumn,the degree of neural function defect,and grading of prognosis were better than non-TIA group,the differences were statistically significant(P<0.05);results of multivariate Logistic regression analysis showed fibrinogen was the risk factor of cerebral infarction in TIA patients(OR=0.625, P<0.05).ConclusionTIA can reduce the cerebral infarction volumn,reduce neurological injury of cerebral infarction and improve the prognosis of the patients,the possible mechanism may be related to the induction of brain tolerance to ischemia,which may have a neuroprotective effect on secondary infarction,and fibrinogen as an independent risk factor of cerebral infarction,its level can be used as auxiliary index for prognosis evaluation of patients with TIA.

Key words:Transient ischemic attack; Cerebral infarction; Fibrinogen; Risk factors

收稿日期：2013-05-13修回日期：2014-04-18編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.069

中圖分類號(hào)：R743.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)02-0363-02