護(hù)理人員ICF通用組合的認(rèn)知和行為調(diào)查

方蘅英，蔡文智，勵(lì)建安，張小珍，劉珊，鄒芳亮

護(hù)理人員ICF通用組合的認(rèn)知和行為調(diào)查

方蘅英1，蔡文智2，勵(lì)建安3，張小珍2，劉珊2，鄒芳亮2

[摘要]目的了解護(hù)理人員的ICF通用組合認(rèn)知和行為水平，為ICF通用組合培訓(xùn)及開展進(jìn)一步研究提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)28家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院107名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理人員的ICF通用組合知識(shí)問卷各條目正確率為16.3%～39.4%；ICF通用組合信念問卷及各維度得分處于中等水平；39.4%的醫(yī)院和44.2%的個(gè)人從未運(yùn)用過ICF，且個(gè)人運(yùn)用ICF程度與其知識(shí)水平及信念的感知易感、感知益處、感知障礙和感知威脅4個(gè)維度得分有關(guān)。結(jié)論目前護(hù)理人員的ICF通用組合知識(shí)水平較低，對(duì)運(yùn)用ICF通用組合的信念還有提升空間，ICF的實(shí)際運(yùn)用尚不普遍。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員；ICF通用組合；知識(shí)；行為

[本文著錄格式]方蘅英，蔡文智，勵(lì)建安，等.護(hù)理人員ICF通用組合的認(rèn)知和行為調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21 (11): 1348-1351.

CITED AS: Fang HY, Cai WZ, Li JA, et al. Investigation for cognition and practice about ICF Generic Set in nurses [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1348-1351.

目前，健康狀況常用國際疾病分類(ICD)進(jìn)行分類。然而功能作為反映個(gè)體健康狀況的概念，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、人類所從事的一切活動(dòng)及渴望扮演的角色，更能體現(xiàn)健康的含義[1]。2001年，世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)。ICF從身體、個(gè)體和社會(huì)3個(gè)層面對(duì)身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與及功能與殘疾發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行分類，涵蓋構(gòu)成功能體驗(yàn)的健康領(lǐng)域，與ICD互為補(bǔ)充[2-3]。但I(xiàn)CF包含廣泛的內(nèi)容，結(jié)構(gòu)太過復(fù)雜，在臨床實(shí)踐中，往往只將與某種健康狀況最相關(guān)的類目整合起來，形成ICF核心分類組合，用于評(píng)定患者特定健康狀況下的功能。目前，已經(jīng)開發(fā)31種ICF核心分類組合[1]。ICF通用組合是WHO-ICF研究中心的最新研究方向之一，包含7項(xiàng)與患者功能緊密相關(guān)的類目，是目前最簡單的用于評(píng)估不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及健康狀況患者功能的工具[4]。

2012年6月，國家衛(wèi)計(jì)委委托中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行ICF通用組合在康復(fù)臨床應(yīng)用的多中心研究，結(jié)果顯示ICF通用組合的分值變化能有效反映患者的功能改善，ICF通用組合有望作為康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控體系建立的基礎(chǔ)。

ICF通用組合在我國尚處于研究初始階段，需要更多醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員進(jìn)行臨床研究和應(yīng)用。我們對(duì)全國28家醫(yī)院的部分護(hù)理人員進(jìn)行ICF通用組合的認(rèn)知和行為調(diào)查，以便為ICF通用組合培訓(xùn)及開展進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取自愿參與調(diào)查的全國范圍內(nèi)28家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，具有呼吸科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、創(chuàng)傷骨科或康復(fù)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷140份，回收合格問卷107份，有效回收率76.4%。

1.2調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷基于知-信-行理論(knowledge- attitude- practice, KAP)設(shè)計(jì)[5]。因此，問卷內(nèi)容除被調(diào)查者基本資料外，主體部分由知識(shí)問卷、信念問卷和行為問卷3個(gè)部分組成。

①基本資料。包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限。②知識(shí)問卷。共7題，其中前6題調(diào)查對(duì)ICF通用組合相關(guān)知識(shí)的了解程度，內(nèi)容包括ICF的完整名稱、ICF的定義、ICF的目標(biāo)、ICF通用組合所包含的類目、ICF通用組合各類目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、ICF的應(yīng)用范圍，回答“是”計(jì)1分，回答“否”或“不確定”計(jì)0分。第7題調(diào)查對(duì)象相關(guān)知識(shí)的來源，由調(diào)查對(duì)象在在校學(xué)習(xí)、臨床工作、培訓(xùn)講座、資料自學(xué)、其他等選項(xiàng)中選擇。③信念問卷。該問卷在健康信念模式的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)[6]。健康信念模式是健康教育領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的理論框架之一，用于解釋健康相關(guān)行為，包含3個(gè)層次：個(gè)體感知(對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重性、行為益處、行為障礙的認(rèn)知以及自我效能期待)、影響采納健康行為的誘發(fā)因素以及影響健康行為的制約因素，在研究中往往以4～5個(gè)維度來描述[7-8]。本研究假設(shè)正確運(yùn)用ICF通用組合為一種健康狀態(tài)，采用健康信念模式設(shè)計(jì)信念問卷，包括動(dòng)機(jī)、感知易感、感知益處、感知障礙、感知威脅5個(gè)維度。其中動(dòng)機(jī)反映運(yùn)用ICF通用組合的主觀意愿，3個(gè)條目；感知易感反映對(duì)自身運(yùn)用ICF能力的評(píng)價(jià)，3個(gè)條目；感知益處反映感知到運(yùn)用ICF所能帶來的益處，5個(gè)條目；感知障礙反映感知到運(yùn)用ICF可能存在的困難，4個(gè)條目；感知威脅反映感知到運(yùn)用ICF可能帶來的壞處，2個(gè)條目。每個(gè)條目均從非常不贊成、稍不贊成、中立、贊成、非常贊成，按1～5分計(jì)分，其中感知障礙和感知威脅2個(gè)維度按反向計(jì)分；總分<51分表示信念不足，51～68分表示信念中等，>68分表示信念良好。④行為問卷。共6題。其中2題調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院和個(gè)人ICF通用組合的運(yùn)用程度，2題調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院和個(gè)人運(yùn)用其他種類功能狀況評(píng)估工具的程度，這4個(gè)條目均從從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，按1～4分計(jì)分；另2題調(diào)查使用其他種類功能狀況評(píng)估工具的名稱、時(shí)機(jī)和頻率，由調(diào)查對(duì)象在選項(xiàng)中進(jìn)行選擇或填寫。

問卷設(shè)計(jì)完成后，咨詢3名專家意見，進(jìn)行修訂，并對(duì)其他醫(yī)院30名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach α系數(shù)分別為0.87(知識(shí)問卷)和0.834(信念問卷)。

1.3調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)合網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，一人發(fā)放調(diào)查問卷，另一人統(tǒng)一說明填寫方法，由調(diào)查對(duì)象匿名、獨(dú)立填寫問卷。問卷填寫完畢后回收至發(fā)放人員處。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時(shí)，將電子版調(diào)查表和填寫方法說明發(fā)送至調(diào)查對(duì)象郵箱，并通過QQ群在線答疑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有問卷采用雙人雙機(jī)錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率表示，計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。對(duì)連續(xù)型資料進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1知識(shí)

護(hù)理人員ICF通用組合知識(shí)問卷平均分為(1.72± 2.12)。見表1。不同職稱、學(xué)歷和工作年限護(hù)理人員知識(shí)問卷得分無顯著性差異。有54人得分>0分，其中7人次知識(shí)來源于臨床工作，26人次來源于培訓(xùn)講座，19人次來源于資料自學(xué)，6人次來源于其他途徑。

2.2信念

護(hù)理人員ICF通用組合信念問卷總分及各維度得分見表2。不同職稱、學(xué)歷和工作年限護(hù)理人員信念問卷得分上無顯著性差異。知識(shí)問卷得分和信念問卷及其各維度得分無相關(guān)性。

表1　 ICF通用組合知識(shí)問卷各條目知曉情況

表2　 ICF通用組合信念問卷及各維度得分

2.3行為

39.4%的醫(yī)院從未運(yùn)用ICF，37.5%有時(shí)運(yùn)用，16.3%經(jīng)常運(yùn)用，6.7%總是運(yùn)用。44.2%的個(gè)人從未運(yùn)用ICF，39.4%有時(shí)運(yùn)用，6.7%經(jīng)常運(yùn)用，9.6%總是運(yùn)用。個(gè)人運(yùn)用ICF程度與知識(shí)水平(r=0.297, P< 0.001)，以及信念中的感知易感(r=0.196, P=0.007)、感知益處(r=0.145, P=0.046)、感知障礙(r=-0.162, P= 0.026)和感知威脅(r=-0.189, P=0.009)4個(gè)維度得分相關(guān)，與動(dòng)機(jī)(r=0.029, P=0.694)及信念總分(r=0.003, P= 0.969)無關(guān)。

72.1%的醫(yī)院和個(gè)人總是或經(jīng)常運(yùn)用其他功能狀況評(píng)估工具，其中56%在入院時(shí)和/或出院后使用，34%在手術(shù)前和/或手術(shù)后使用。71%運(yùn)用入院評(píng)估單，20%運(yùn)用其他類型功能狀況評(píng)估工具，如圍產(chǎn)期評(píng)估、吞咽功能評(píng)估等。

3　討論

知-信-行理論認(rèn)為，“知”是對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，只有當(dāng)人們獲得有關(guān)知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極思考，才能逐漸形成信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[9]。

本次調(diào)查顯示，護(hù)理人員對(duì)ICF的認(rèn)知還不足。自2001年WHO公布ICF以來，我國逐漸開展ICF的相關(guān)研究。但一方面我國ICF研究開展的時(shí)間相對(duì)較短，另一方面進(jìn)行ICF相關(guān)研究的大多為康復(fù)科醫(yī)生，且ICF尚未進(jìn)入臨床廣泛應(yīng)用階段，因此，對(duì)于臨床護(hù)士，尤其是非康復(fù)科臨床護(hù)士而言，ICF仍屬于比較陌生的概念。本研究的調(diào)查對(duì)象全部為臨床護(hù)士，包括63名非康復(fù)科護(hù)士(58.8%)。

本次調(diào)查還顯示，護(hù)理人員ICF知識(shí)77.6%來源于培訓(xùn)講座和資料自學(xué)，提示可以通過開展多種形式的培訓(xùn)講座、提供足夠的自學(xué)資料來提高護(hù)理人員的知識(shí)水平。

“信”反映的是采取某些行為的信念和態(tài)度。知識(shí)只有上升為信念，才有可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為行為[10]。因此，在健康教育領(lǐng)域，人們更關(guān)注健康信念在健康行為形成過程中的作用。

健康信念模式認(rèn)為，信念是人們接受、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。其中，感知易感和感知威脅程度的結(jié)合，為行為提供了契機(jī)；感知益處和感知障礙提供了行為選擇的可行性；感知障礙維度對(duì)是否采取某些行為具有最強(qiáng)解釋力[10]。曹何瓊等就采用健康信念模式教育對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)，結(jié)果顯示通過幫助護(hù)士樹立正確的健康信念，能促進(jìn)護(hù)士手衛(wèi)生從認(rèn)知、信念到行為的轉(zhuǎn)變，最終提高護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為水平[11]。

ICF通用組合作為ICF家族最新成員之一，是目前最簡單的功能狀況評(píng)估工具。它僅包含能量和驅(qū)力功能、情感功能、痛覺、進(jìn)行日常事務(wù)、步行、到處移動(dòng)、有報(bào)酬的就業(yè)等7個(gè)條目；評(píng)估者根據(jù)患者每個(gè)條目的完成情況選擇合適的評(píng)分等級(jí)，評(píng)估過程和方法簡單，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)可以掌握?；颊咴谧≡哼^程中，與護(hù)士的接觸最多，護(hù)士在患者康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士不僅能夠掌握ICF通用組合的評(píng)估方法，也應(yīng)該和醫(yī)生一起共同承擔(dān)起患者康復(fù)的重任。

然而，對(duì)于大部分臨床護(hù)士而言，ICF通用組合畢竟是一個(gè)新概念，臨床護(hù)士對(duì)正確運(yùn)用ICF通用組合的信心不足。本調(diào)查顯示，護(hù)理人員ICF通用組合信念問卷及其各維度得分處于中等水平，說明護(hù)理人員對(duì)運(yùn)用ICF通用組合的信念還有一定提升空間，護(hù)士目前還對(duì)運(yùn)用ICF通用組合的主觀意愿不強(qiáng)，對(duì)自身運(yùn)用ICF能力缺乏信心，尚未充分感知到運(yùn)用ICF所能帶來的益處，而對(duì)于運(yùn)用ICF可能存在的困難和壞處過于擔(dān)心。提示應(yīng)幫助護(hù)理人員樹立良好的信念，以利于正確運(yùn)用ICF通用組合。

本次調(diào)查顯示，ICF在我國護(hù)理人員中的運(yùn)用并不普遍。但有72.1%醫(yī)院和個(gè)人總是或經(jīng)常運(yùn)用其他種類功能狀況評(píng)估工具，包括入院評(píng)估單、圍產(chǎn)期評(píng)估、吞咽功能評(píng)估等工具。說明護(hù)理人員已經(jīng)有較強(qiáng)的評(píng)估意識(shí)，但對(duì)評(píng)估工具的選擇還是以疾病為中心，而對(duì)ICF這種以功能為基礎(chǔ)的評(píng)估工具運(yùn)用相對(duì)較少。這與ICF發(fā)展較晚、人們的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。本研顯示，ICF知識(shí)得分越高，個(gè)人運(yùn)用ICF程度也越高。

此外，本研究還顯示，個(gè)人運(yùn)用ICF程度與信念水平的感知易感、感知益處、感知障礙和感知威脅4個(gè)維度得分有關(guān)，這與周建偉等對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性與健康信念的相關(guān)性研究結(jié)果類似[12]，說明護(hù)理人員對(duì)自身運(yùn)用ICF能力的評(píng)價(jià)越高、感知到運(yùn)用ICF所能帶來的益處越強(qiáng)、感知到運(yùn)用ICF可能存在的困難和可能帶來的壞處越少，就越有可能在臨床工作中運(yùn)用ICF。本研究提示，要促進(jìn)ICF通用組合在我國的順利推廣和應(yīng)用，必須提高護(hù)理人員的ICF通用組合知識(shí)水平和運(yùn)用ICF的信念水平。

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·康復(fù)護(hù)理·

作者單位：1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州市510630；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州市510515；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京市210029。作者簡介：方蘅英(1977-)，女，漢族，江西弋陽縣人，碩士，博士研究生，副主任護(hù)師，主要研究方向：神經(jīng)源性膀胱患者管理。通訊作者：蔡文智(1970-)，女，福建南安市人，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)。E-mail: 1254866971@qq. com。

Investigationfor Cognitionand Practiceabout ICF GenericSet in Nurses

FANGHeng-ying1, CAI Wen-zhi2, LI Jian-an3, ZHANGXiao-zhen2, LIU Shan2, ZOU Fang-liang2
1. the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong 510630, China; 2. School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong 510515, China; 3. the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu210029, China

Abstract:Objective To investigatetheknowledge, belief and practiceregarding ICF Generic Set in nurses. Methods107 nursesfrom 28 secondary- and tertiary-level hospitals were investigated with self-administered questionnaires. Results In the knowledge dimension, 16.3%～39.4% of the nurses were accurate in each item respectively. The nurses got a middle grade in the attitude dimension and all the sub-dimensions. In termsof practice, 39.4% of hospitalsand 44.2% of nurseshad never used ICF, and thepersonal usageof ICF correlated with thescoresof theknowledgeand perceived susceptibility, perceived benefits, perceived barriersand perceived threat of belief. Conclusion Thenursesareinadequateintheknowledgeandattitudeof ICF, andtheapplicationof ICFneedmorepromotion.

Keywords:nurses; ICFGeneric Set; knowledge; practice

(收稿日期：2015-07-17修回日期：2015-09-10)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.025

[中圖分類號(hào)]R192.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)11-1348-04