術(shù)中超聲在顱內(nèi)腫瘤治療中的臨床應(yīng)用

宗志濤 王奇萍 譚政華 鐘立偉 湯 池 高 斌

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江西九江 332008

術(shù)前采用CT 或MRI 能夠?qū)^大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位和診斷，同時(shí)其對(duì)術(shù)中腫瘤的定位也能夠起到較好的指導(dǎo)性作用[1]，但是對(duì)于體積較小、處于隱蔽位置的顱內(nèi)腫瘤以及與正常腦組織相似的腫瘤，單純依據(jù)術(shù)前CT 或MRI 結(jié)果難以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位[2]。術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、簡便、高效等特點(diǎn)，在術(shù)中能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行引導(dǎo)、定位。本院在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年2月在本院治療的60例顱內(nèi)腫瘤患者作為觀察組，其中男34例，女26例；年齡為34～78 歲；腫瘤直徑17～40 mm。同時(shí)選取2013年11月～2014年6月本院收治的60例顱內(nèi)腫瘤患者作為對(duì)照組，其中男性31例，女性29例；年齡37～75 歲；腫瘤直徑15～38 mm。所有患者均于術(shù)前經(jīng)頭顱CT 或MRI 明確診斷為顱內(nèi)腫瘤，同時(shí)排除重要器官（如心、肺、肝、腎等）有功能性障礙者及在術(shù)前接受過相關(guān)治療的患者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

采用GE 公司提供的logic 500型B型超聲檢查儀，同時(shí)配備神經(jīng)外科專用探頭，探頭大?。?.0 cm×4.5 cm，發(fā)射頻率為7 MHz。

1.2.1 觀察組 術(shù)前進(jìn)行MRI 增強(qiáng)掃描，將超聲探頭及線纜進(jìn)行消毒備用。采用頭顱CT 確定手術(shù)皮瓣和骨窗范圍，常規(guī)開顱去除骨瓣之后，充分暴露硬腦膜，將包有無菌塑料套的探頭垂直伸入骨窗內(nèi)，利用生理鹽水作耦合劑，在硬腦膜封閉狀態(tài)下進(jìn)行冠狀面、矢狀面、水平面等多平面掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后，測量病灶的輪廓、大小、深度、與皮質(zhì)的距離以及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)對(duì)病灶內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行觀察。根據(jù)病灶是否位于功能區(qū)確定皮質(zhì)的切口位置。對(duì)處于功能區(qū)的病灶，可在術(shù)中超聲的輔助下以潛行入路的方式到達(dá)病灶，以減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷；病灶位于非功能區(qū)，可選擇距離腫瘤最近的皮質(zhì)作為切口。確定皮質(zhì)的切口位置后，在顯微鏡的指引下對(duì)病灶進(jìn)行切除，根據(jù)重復(fù)掃描的結(jié)果確定病灶切除的進(jìn)度，盡量做到全部切除。切除病灶之后，殘腔灌注生理鹽水后進(jìn)行再次掃描，并與術(shù)前的超聲影像進(jìn)行對(duì)比，確定腫瘤的切除程度。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前同樣采用頭顱CT 對(duì)手術(shù)皮瓣和骨窗的范圍進(jìn)行定位，術(shù)中根據(jù)術(shù)前的CT 或MRI 資料，設(shè)計(jì)皮質(zhì)切口，肉眼尋找病灶并對(duì)其進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組的病理檢查結(jié)果，并對(duì)兩組的腫瘤切除程度以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄分析。同時(shí)在治療前及治療后3 個(gè)月依據(jù)患者的病情、日常活動(dòng)以及生理自理程度采用Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分[3]對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分。100 分表示患者體力狀況良好，臨床癥狀和體征消失；60 分表示患者生活基本能夠自理，但偶爾需要幫助；0 分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果的比較

兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后腫瘤切除程度的比較

觀察組的全切率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后腫瘤切除程度的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后KPS 評(píng)分及手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組治療后的KPS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后KPS 評(píng)分及手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

表3 兩組治療前后KPS 評(píng)分及手術(shù)時(shí)間的比較（±s）

3 討論

目前，手術(shù)切除依舊是顱內(nèi)腫瘤治療的主要手段。顱腦腫瘤治療成功與否，很大程度上取決于術(shù)中對(duì)病灶的準(zhǔn)確定位以及對(duì)患者造成的損傷[4-5]。術(shù)前CT 或MRI 等檢查只能起到術(shù)前解剖定位的作用。手術(shù)開始之后，由于開顱引起的腦壓改變導(dǎo)致部分病灶出現(xiàn)移位，再加上有些體積較小的腫瘤、被遮擋于腦表面以下不易被察覺的腫瘤以及與正常腦組織外觀接近的腫瘤難以被察覺[6]，因此單純依靠術(shù)前CT 或MRI 并不能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和成像質(zhì)量的不斷改進(jìn)，術(shù)中超聲已逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)當(dāng)中。術(shù)中超聲能夠?qū)崟r(shí)地對(duì)病變以及周圍組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位[7-8]，極大地提高了顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)質(zhì)量和臨床治療效果，改善了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

本院通過在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中應(yīng)用超聲，實(shí)現(xiàn)了術(shù)中對(duì)病灶的實(shí)時(shí)準(zhǔn)確定位，效果顯著。在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中超聲的60例患者，均成功確定其腫瘤位置并通過超聲成像準(zhǔn)確判斷其病理類型，腫瘤的全切率達(dá)到76.67%，而對(duì)照組未在術(shù)中進(jìn)行超聲定位，其全切率僅為45.00%。行術(shù)中超聲定位患者的全切率明顯高于未實(shí)行術(shù)中超聲定位的患者。

本研究在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)過程中實(shí)行術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位，結(jié)果顯示，術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位具有以下優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，能夠探明病變范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[9]；②測量病變與皮質(zhì)的距離，指導(dǎo)手術(shù)路徑，避免不必要的損傷，避開功能區(qū)皮質(zhì)和深部重要結(jié)構(gòu)[10-12]；③動(dòng)態(tài)監(jiān)測病灶的切除程度；④對(duì)尋找術(shù)中已移位的病灶組織有較大幫助[13]。在術(shù)中超聲定位過程中，雙平面、超聲標(biāo)志筆輔助三維立體定位法的創(chuàng)新性使用，能夠準(zhǔn)確地對(duì)所有患者的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位[14]，其對(duì)顱內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)率和準(zhǔn)確定位率均達(dá)到100%，省去了對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)探查這一過程，從而在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也避免了手術(shù)探查對(duì)患者造成不必要的腦組織損傷[15]。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)中采用超聲進(jìn)行探查者的平均手術(shù)時(shí)間為（5.7±1.5）h，明顯短于未采用術(shù)中超聲者，而采用術(shù)中超聲者術(shù)后的恢復(fù)情況（KPS 評(píng)分）也明顯優(yōu)于未采用術(shù)中超聲者。

綜上所述，超聲具有安全可靠、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，能夠在術(shù)中實(shí)時(shí)地對(duì)腫瘤部位進(jìn)行探測，在對(duì)病灶的引導(dǎo)上比術(shù)前使用MRI 影像更為準(zhǔn)確，能夠有效避免對(duì)正常腦部組織造成的損傷，同時(shí)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者手術(shù)創(chuàng)傷方面也具有較大的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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