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磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對肺癌的臨床分期和療效評估價值

謝光輝, 高運(yùn)英, 邱錦興 ,郭立儀

(廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州516200)

摘要:目的探討磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中的價值。方法對該院2012年1月至2014年1月收治的68例經(jīng)病理組織學(xué)確診的肺癌患者采用DWI檢查，比較不同肺癌病理類型、分化程度、不同的T分期及N分期患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值差異；并對肺癌患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，并比較治療前1周和治療后3個月所有肺癌患者的ADC值變化情況。結(jié)果 不同組織學(xué)類型的肺癌ADC值之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，三組間兩兩比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明顯高于鱗癌和小細(xì)胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其它分期且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺癌不同N分期患者的ADC值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于于其他分期且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療有效組的ADC值明顯升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC為(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DWI在肺癌的診斷及病理類型、分期中具有一定的臨床價值，對治療效果能夠進(jìn)行有效的臨床評價。

關(guān)鍵詞:磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像；肺癌；臨床分期；療效評估

肺癌主要是指原發(fā)于肺泡和支氣管黏膜的腫瘤，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率，是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的重要因素之一。因此，對肺癌早期診斷和有效治療顯得尤為重要。近年來，臨床上加大了對肺癌診治方法的研究力度，并取得了較大的進(jìn)展。其中，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值。本研究主要以我院腫瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例經(jīng)病理組織學(xué)確診的肺癌患者為研究對象，分析了磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中的價值。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究所有患者來自于我院腫瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例經(jīng)病理組織學(xué)確診的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)檢查確診的肺癌患者。(2)接受DWI檢查前未接受過放療和化療措施。(3)患者無嚴(yán)重的心功能不全等基礎(chǔ)疾病。(4)所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查均可以顯示原發(fā)病灶，預(yù)計(jì)生存期>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：之前接受過放療或化療治療措施、無法耐受化療中途退出的患者。本次研究共納入68例患者，其中男性患兒39例、女性患兒29例，年齡45～73歲，平均年齡(63.4±11.8)歲。所有患者均在簽訂知情同意書后開始本次研究。

病理組織學(xué)檢查結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)肺癌病灶68個，病灶最大直徑范圍1.5～11.4cm，平均(5.4±3.6)cm，鱗癌24例、腺癌28例、小細(xì)胞癌15例、大細(xì)胞癌1例(不納入統(tǒng)計(jì))；分化程度：高分化組17例、中分化組26例、低分化組25例；TNM分期：T1期11例、T2期14例、T3期22例、T4期21例；N0期13例、N1期12例、N2期21例、N3期22例。

1.2DWI檢查方法選擇PhilipsAchieva1.5TA-Series(16h)MRI掃描儀，用體線圈掃描，采用磁體內(nèi)置BODY線圈進(jìn)行信號采集，掃描參數(shù)：TR5 000ms，TE100ms，TI180ms，BDW=250，ETL=14，視野(FOV)40cm×40cm，矩陣 128 ×128，間距1mm，層厚7mm，b值800，一致性調(diào)整中心頻率，分四段掃描，每段重疊三個層面，取患者平臥位，足先進(jìn)，將激光標(biāo)志線定位在患者眉間。用工作站對原始圖像進(jìn)行后處理，使用Mobiview軟件無縫疊加4 段原始圖像，并利用3D-MIP技術(shù)進(jìn)行重建和反轉(zhuǎn)，使之達(dá)到“類PET”效果，定位可以病變位置，并測量其表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC) 值，根據(jù)ADC值和信號特點(diǎn)對骨骼轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及各臟器轉(zhuǎn)移的大小及數(shù)目進(jìn)行確定。

1.3治療方法吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療。靜脈注射吉西他濱(由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063675 ) 1 250mg·m-2，分別于第1天、第8天給藥，靜脈注射80mg·m-2順鉑(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021357 )，分別于第2、3、4天給藥，以3周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4TN分期標(biāo)準(zhǔn)及ADC值的計(jì)算方式TN分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)在2007年發(fā)布的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

ADC值計(jì)算公式：ADC=In(S0/S1)/(b1-b0),S0為b1取0s·mm-2時的DWI信號強(qiáng)度，S1為b1取500s·mm-2時的DWI信號強(qiáng)度。

1.5療效分組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效(CR)：腫瘤病灶完全消失；有效(PR)：腫瘤最大徑減小至少30%；穩(wěn)定(SD):腫瘤最大直徑變化在前兩者之間；進(jìn)展(PD)：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或最大徑增長20%以上。CR+PR+SD為有效組，PD為無效組。

2結(jié)果

2.1DWI在肺癌診斷中的應(yīng)用應(yīng)用DWI檢測軸位圖見圖1，病理組織學(xué)檢查切片圖見圖2。

根據(jù)病理組織學(xué)診斷的結(jié)果：不同組織學(xué)類型的肺癌ADC值之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，三組間兩兩比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明顯高于鱗癌和小細(xì)胞癌。

不同分化程度的肺癌ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其他分期且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

肺癌不同N分期患者的ADC值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于其他分期且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各種病理類型及分期肺癌患者的DWI檢測ADC值見表1。

±s)

2.2肺癌患者的治療結(jié)果應(yīng)用DWI技術(shù)對患者治療前1周與治療后三個月進(jìn)行檢測，并比較前后ADC值變化，結(jié)果治療有效組的ADC值明顯升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無效組的ADC值雖然有所升高但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有效組和無效組治療前的ADC值比較差異不顯著(P>0.05)，治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC值(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療效果的DWI評價見表2。

化療前的DWI圖、ADC圖均提示明顯高信號，ADC色彩對比度強(qiáng)烈；化療后DWI圖、ADC圖均提示信號較治療前有所減弱，ADC色彩對比減弱。詳見圖3~6。

3討論

肺癌是臨床上常見的一種惡性疾病，多發(fā)于老年群體。隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重以及人口老齡化的普遍性，我國肺癌患者數(shù)量正在呈逐年上升的形式發(fā)展，成為了世界肺癌發(fā)病率最高的國家。該病病情嚴(yán)重，病情發(fā)展快，預(yù)后較差，會給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。為了有效提高肺癌患者的存活率和臨床預(yù)后，需要對患者進(jìn)行全身性影像檢查，以對腫瘤的TNM 分期進(jìn)行確定，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取針對性措施治療，并正確判斷治療效果和臨床預(yù)后[3]。目前，臨床上使用較多的全身性檢查手段主要有MRI、CT、PET-CT、SPECT等，由于SPECT、CT放射劑量過大，不適用于短期內(nèi)重復(fù)檢查，在肺癌的臨床診治上具有一定的局限性。PET-CT是近年來臨床上引進(jìn)的一種新型全身檢查方法，其檢查準(zhǔn)確度較高，但由于其價格昂貴，大多數(shù)患者不愿意選擇此種檢查方式[4]。

MRI的軟組織對比效果較好，在腫瘤顯像上比較適用，但由于線圈使用的限制以及檢查時間過長，往往需要進(jìn)行多次掃描才能完成，對肺癌的診斷和分期也存在較大的局限性[5]。近年來，隨著并行采集技術(shù)和快速成像序列的引進(jìn)以及 MRI 軟硬件的發(fā)展，磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肺癌的診斷和分期中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值[6]。DWI技術(shù)采用STIR-DWI-EPI 序列，通過改變組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散來對其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行判斷，對轉(zhuǎn)移性病灶具有較強(qiáng)的敏感性，通過分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)灶、骨轉(zhuǎn)移灶等在STIR-DWI-EPI 序列圖像上的顯示特征，可以有效對肺癌進(jìn)行臨床分期，并準(zhǔn)確判斷其治療效果，實(shí)現(xiàn)了核磁共振單次全身掃描的可能性[7]。

本研究通過對68例肺癌患者采用DWI檢查， 并對肺癌患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療，結(jié)果顯示，不同組織學(xué)類型的肺癌ADC值之間差異顯著，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·s-1明顯高于鱗癌和小細(xì)胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差異顯著，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不顯著。肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其他分。肺癌不同N分期患者的ADC值差異顯著，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于于其他分期，表明組織學(xué)類型不同、分化程度不同、T分期不同、N分期不同的肺癌患者ADC值具有較大差異。另外，治療有效組的ADC值明顯升高，無效組的ADC值雖然有所升高但是差異不明顯，治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC為(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1，表明吉西他濱聯(lián)合順鉑治療肺癌的效果越顯著ADC值升高越明顯，且DWI評價N和M分期均存在假陽性和假陰性，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合[8]。因此，我們認(rèn)為，DWI檢查中ADC值可以作為肺癌的診斷、分型、治療效果判斷的重要指標(biāo)。

綜上所述， DWI在肺癌的診斷及病理類型、分期中具有一定的臨床價值，對治療效果能夠進(jìn)行有效的臨床評價，臨床診治時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者DWI檢查，以提高肺癌的診斷正確率，同時進(jìn)行準(zhǔn)確分型和分期，對疾病的進(jìn)一步治療提供重要參考依據(jù)。

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The value of whole-body magnetic resonance diffusion weighted

imaging in clinical staging and therapeutic evaluation of lung cancer

XIE Guang-hui,GAO Yun-ying,QIU Jin-xing,et al

(DepartmentofRadiology,HuiyangDistrictPeople'sHospital,Huizhou,Guangdong516200)

Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofthewholebodydiffusionweightedMRimaging(DWI)inevaluationofclinicalstagingandtherapeuticeffectoflungcancer.Methods68histologicallyconfirmedlungcancerpatientswereexaminedbyDWIinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2014,tocomparedifferentlungcancerpathologicaltypes,degreeofdifferentiation,andADCvaluesofpatientsinTorNstage.Thenthesepatientsweretreatedwithgemcitabinepluscisplatinchemotherapy,andADCvariation1weekbeforeand3monthsafterthetreatmentwereexamined.ResultsTherewasasignificantdifferenceinADCbetweendifferenthistologicaltypesoflungcancer(P<0.05),andthedifferencebetweeneithertwoinallthethreegroupswasalsostatisticallysignificant(P<0.05).TheADCvalueof(1.338 ± 0.246) ×10-3mm2·S-1ofadenocarcinomawassignificantlyhigherthanthatofinsquamouscellcarcinomaandsmallcellcarcinoma.ADCvalueoflungcancerwithdifferentdifferentiationdegreeshassignificantdifference(P<0.05).ADCvalueofhighdifferentiationgroupwassignificantlyhigherthanthatoflowdifferentiationgroup.Differencesinmediumdifferentiationandlowdifferentiationgroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentTstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05).PairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofT1stagingwashigherthanthatofotherstagesandhasstatisticalsignificance(P<0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentNstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05),AndpairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofN3stagewassignificantlylowerthanthatinotherstagesandhadstatisticalsignificance(P<0.05).ADCoftreatmentgroupincreasedapparentlyandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thedifferenceinADCvaluebetweentwogroupsafter3monthsoftreatmentwassignificant,TheADCis(1.464 ± 0.317)×10-3mm2·S-1oftheeffectivegroup,whichwassignificantlyhigherthanthatoftheineffectivegroup(1.315 ± 0.284) ×10-3mm2·S-1andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsDWIwillbeareliablemethodforlungcancerdiagnosisandpathologicaltypeidentification,andclinicalstaging.

Keywords:wholebodydiffusionweightedMRimaging;lungcancer;clinicalstaging;effectevaluation

(收稿日期2014-04-14，修回日期：2014-08-02)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.026

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No 20130805)