護(hù)理干預(yù)在行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用

童玉燕，黃　利，符潔穎

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南 海口　570102)

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護(hù)理干預(yù)在行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用

童玉燕，黃利，符潔穎

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南 海口570102)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)在行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年3月—2014年3月于我科行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的患者80例做為研究對(duì)象，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前、后組間及組內(nèi)的焦慮、抑郁情況，兩組患者干預(yù)后的穿刺成功率，穿刺術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，兩組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀(guān)察組患者的焦慮抑郁程度均低于對(duì)照組，(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前、后HAMD和HAMA評(píng)分值的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，觀(guān)察組患者干預(yù)前、后的HAMD和HAMA評(píng)分值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，干預(yù)后觀(guān)察組患者的焦慮抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者的穿刺成功率，穿刺術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者負(fù)性情緒，降低其穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的穿刺成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)

超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)是指通過(guò)超聲系統(tǒng)的定位引導(dǎo)，針對(duì)患者體內(nèi)的病變部位，應(yīng)用穿刺針穿刺并獲取少量病變組織以便進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變組織器官的診斷或治療目的[1]。是通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)明確組織器官病變性質(zhì)的先進(jìn)新技術(shù)，對(duì)提高患者病變組織及器官的診療、預(yù)后判斷具有重要價(jià)值[2]。伴隨著介入超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)越性日益受到醫(yī)護(hù)人員的青睞，在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，大大提高了穿刺活檢術(shù)的成功率，對(duì)確定診斷起到不可替代的作用。但因?yàn)樵摷夹g(shù)屬于一種有創(chuàng)的檢查治療技術(shù)，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)造成患者的疼痛、感染、出血等并發(fā)癥，同時(shí)因其為新技術(shù)，故患者會(huì)因?qū)υ摷夹g(shù)的缺乏了解以及對(duì)有創(chuàng)操作的恐懼等而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)患者的檢查診斷和后期康復(fù)產(chǎn)生影響[3]。因而對(duì)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者緩解其因手術(shù)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高一次性穿刺成功率，減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，有效預(yù)防并發(fā)癥十分重要。我們對(duì)2013年3月至2014年3月于我科行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年3月至2014年3月在我科行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的住院患者80例為研究對(duì)象。其中男性45例，女性35例；年齡27～71歲，平均年齡(44.80±13.54)歲；行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)患者30例，肝穿刺活檢術(shù)16例，前列腺穿刺活檢術(shù)24例，乳腺穿刺活檢術(shù)10例。所有入選患者按照住院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在穿刺部位、年齡、性別、文化程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即于術(shù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理觀(guān)察和配合。

1.2.2觀(guān)察組觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)。

(1)術(shù)前病房訪(fǎng)視:術(shù)前一日由超聲科護(hù)理人員按照預(yù)約單上的信息，到病人所在病區(qū)進(jìn)行面對(duì)面術(shù)前訪(fǎng)視。首先到病區(qū)護(hù)士辦公室仔細(xì)翻閱患者的病歷，對(duì)病人的相關(guān)情況做詳細(xì)了解，對(duì)病人的情況做到心中有數(shù)，有利于稍后在與病人的面對(duì)面訪(fǎng)視，通過(guò)向患者對(duì)其情況進(jìn)行的簡(jiǎn)單問(wèn)候，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的重視和尊重，從而產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信任感，使面對(duì)面溝通流暢高效。翻閱完病歷后來(lái)到患者床旁，向患者進(jìn)行自我介紹，同時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale ，HAMD) 和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )對(duì)患者進(jìn)行HAMA 、HAMD 的評(píng)估， 并向病人及其家屬對(duì)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的目的、意義、方法以及相關(guān)并發(fā)癥的防治辦法做詳細(xì)介紹，耐心聽(tīng)取并回答患方對(duì)該手術(shù)的疑問(wèn)，使患方對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的安全性和先進(jìn)性有所了解，進(jìn)而消除患方的焦慮緊張情緒 ，采用示范或講解方式指導(dǎo)患者做好手術(shù)時(shí)相關(guān)的配合訓(xùn)練，如屏氣訓(xùn)練、咳嗽和咳痰的正確方法等[4]。

(2)入室后術(shù)前護(hù)理:患者進(jìn)入超聲引導(dǎo)穿刺手術(shù)室后，因陌生的環(huán)境及對(duì)隨后需要承受的疼痛等不適的恐懼，患者會(huì)處于焦慮緊張恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)中，此時(shí)由對(duì)其進(jìn)行過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)士與其進(jìn)行溝通交流，有利于幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)表現(xiàn)出對(duì)患者的體貼和關(guān)心，與醫(yī)生配合，共同做好患者的思想工作，再次介紹該技術(shù)的必要性、重要性、優(yōu)點(diǎn)，操作的基本程序，以及可能出現(xiàn)的不適，告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡量小心謹(jǐn)慎操作，盡可能對(duì)減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的不適感，對(duì)無(wú)法避免的不適，告訴患者進(jìn)行主動(dòng)的配合有利于減輕不適的程度，消除其顧慮心理，勇敢接受手術(shù)。

(3)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中始終陪伴于病人床旁，通過(guò)語(yǔ)言溝通和交流，給予病人適時(shí)的鼓勵(lì)及心理上的支持，指導(dǎo)患者放松、屏氣，轉(zhuǎn)移和分散病人對(duì)操作的注意力，消除其緊張心理，爭(zhēng)取患者的良好配合，如發(fā)現(xiàn)患者處于過(guò)度緊張狀態(tài)，則應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安定肌內(nèi)注射，密切密切觀(guān)察患者的呼吸、精神狀態(tài)、脈搏、面色及血壓等情況，注意傾聽(tīng)患者的主訴，以嫻熟的技能做好與醫(yī)生的配合，完成有關(guān)協(xié)助工作，積極主動(dòng)地處理緊急情況。穿刺針拔出后，對(duì)穿刺點(diǎn)要用棉球進(jìn)行片刻按壓，確認(rèn)不出血后對(duì)穿刺局部給予嚴(yán)格消毒，然后用無(wú)菌紗布加以覆蓋，使用透明膠布妥善固定，最后以砂袋對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫，加壓包扎。

(4)術(shù)后延續(xù)護(hù)理:做好術(shù)后的延續(xù)護(hù)理工作①護(hù)送患者回到其病室，與病房護(hù)士做好交接，并協(xié)同病房護(hù)士，根據(jù)患者的體質(zhì)及術(shù)中的具體情況，共同制訂完善安全有效的術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理計(jì)劃，如術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，注意有無(wú)出血、滲血、腫脹、疼痛等征象，如出現(xiàn)明顯滲血，則應(yīng)者及時(shí)更換穿刺處敷料，避免患者發(fā)生感染；病室應(yīng)保持適宜的溫濕度，保持床單位的清潔舒適，給予放松療法，如播放曲調(diào)優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的安神音樂(lè)，使患者放松情緒，減輕因穿刺活檢術(shù)帶來(lái)的疼痛等不適感覺(jué)。②術(shù)后3 d 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行一次術(shù)后隨訪(fǎng)，了解患者穿刺處的情況并做出相應(yīng)處理，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，征詢(xún)患者的意見(jiàn)和建議，做為進(jìn)一步改進(jìn)工作的依據(jù)。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)負(fù)性情緒的評(píng)價(jià)指標(biāo)。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 和漢密爾頓焦慮量表(HAMA )[5]測(cè)評(píng)病人的心理狀態(tài) ，該量表中文版具有較好的信度與效度，信度系數(shù)r為0.88～0．99[6]，結(jié)構(gòu)效度為0.80。HAMD量表包含24個(gè)項(xiàng)目 ，評(píng)分值﹥ 20分為陽(yáng)性; HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分值﹥14 分為陽(yáng)性，兩個(gè)量表由護(hù)理人員實(shí)施評(píng)估并填寫(xiě)。(2)一次穿刺成功率的標(biāo)準(zhǔn)為一次穿刺即能成功到達(dá)預(yù)定部位，穿刺術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的判斷以術(shù)后出現(xiàn)出血、感染及疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理訪(fǎng)視中，使用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，由患者自行填寫(xiě)調(diào)查表，如因文化程度等原因無(wú)法自行完成者，由研究者對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，如實(shí)填寫(xiě)患者的回答。大于等于90分為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，70～79為一般，小于70分為不滿(mǎn)意，以滿(mǎn)意度評(píng)分大于70分的患者數(shù)量占總?cè)脒x患者的比例計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組患者一般資料的比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分組間及組內(nèi)的比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前HAMD和HAMA評(píng)分值的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者干預(yù)后的HAMD和HAMA評(píng)分值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組患者干預(yù)后的焦慮抑郁程度顯著低于對(duì)照組；對(duì)照組干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分值的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組患者干預(yù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分值的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后觀(guān)察組患者的焦慮抑郁程度低于干預(yù)前，見(jiàn)表2。

兩組患者干預(yù)后一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度構(gòu)成比的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組患者的一次穿刺成功率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度構(gòu)成比均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1　兩組患者一般資料的比較

注：*為t值，其余為值。

表2　兩組患者干預(yù)前后HAMA 、HAMD評(píng)分組間

注:t1、P1為干預(yù)前兩組間比較，t2、P2為干預(yù)后兩組間比較，t3、P3為觀(guān)察組干預(yù)前后的比較，t4、P4為對(duì)照組干預(yù)前后的比較。

表3　兩組患者干預(yù)后一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、

3討論

在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)具有較高安全性的操作，目前已于臨床上日益普及，該技術(shù)的開(kāi)展，有利于為病人盡早明確診斷，實(shí)施合理治療提供科學(xué)證據(jù)，正確實(shí)施護(hù)理干預(yù)以及評(píng)估教育、健康指導(dǎo)等措施有利于獲得患者的信任，使其對(duì)該操作進(jìn)行積極配合，從而提高穿刺成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。在彩超引導(dǎo)下可以對(duì)穿刺目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高了穿刺的安全性和有效性及對(duì)預(yù)定部位的準(zhǔn)確穿刺，具有痛苦小、安全、微創(chuàng)操作、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[7]，使很大一部分病人避免了必須接受外科手術(shù)才能得以確診的痛苦[8]。該技術(shù)的成功實(shí)施不但要求術(shù)者操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)還要求護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地在每個(gè)環(huán)節(jié)和步驟均做好配合工作，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握操作的整個(gè)流程以及各類(lèi)相關(guān)材料、儀器的使用方法，以便保證檢查順利實(shí)施。除此之外，還需對(duì)患者進(jìn)行有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以便改善患者的相關(guān)負(fù)性情緒，對(duì)穿刺術(shù)進(jìn)行良好的配合，從而獲得理想的效果。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的術(shù)中觀(guān)察與護(hù)理，本研究則嘗試性地對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施圍術(shù)期的全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的觀(guān)察組患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，包括成功的術(shù)前病房訪(fǎng)視，有效的入室后心理護(hù)理，嫻熟的術(shù)中護(hù)理配合，密切的病情觀(guān)察，高質(zhì)量的術(shù)中心理疏導(dǎo)，完善的術(shù)后延續(xù)護(hù)理，觀(guān)察組患者干預(yù)后的焦慮抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，觀(guān)察組患者干預(yù)后的焦慮抑郁評(píng)分低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀(guān)察組患者的一次穿刺成功率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組。這與國(guó)內(nèi)多位護(hù)理工作者的研究結(jié)果是一致的，陳新會(huì)等[9]認(rèn)為，充分的心理準(zhǔn)備可消除患者緊張恐懼等情緒，使患者有充分的思想準(zhǔn)備積極地配合手術(shù)，嚴(yán)密的病情觀(guān)察及護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀(guān)察，并進(jìn)行有效的心理護(hù)理有利于減少穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證穿刺活檢術(shù)的順利完成。綜上所述，對(duì)行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者負(fù)性情緒，降低其穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的穿刺成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，具有重要推廣價(jià)值。

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(收稿日期：2014-05-09，修回日期：2014-07-22)

基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金(No 瓊衛(wèi)2008-56)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.066