標(biāo)準(zhǔn)化降壓治療預(yù)防腦卒中發(fā)生的回顧性分析

楊正功 曾飛華 王小婷 王治粉 何雪梅 趙文濤

標(biāo)準(zhǔn)化降壓治療預(yù)防腦卒中發(fā)生的回顧性分析

楊正功 曾飛華 王小婷 王治粉 何雪梅 趙文濤

目的探討高血壓降壓與非降壓治療與腦卒中發(fā)生的關(guān)系。方法591例高血壓患者, 按既往高血壓治療情況將其分為不治療組(242例)、不規(guī)則治療組(213例)、規(guī)則治療組(136例), 對高血壓降壓與非降壓治療致患者各類型腦卒中的發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果規(guī)則治療組腦出血、腦梗死、腦出血并腦梗死的發(fā)病率均低于不治療組及不規(guī)則治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論規(guī)律服用降壓藥可降低腦卒中的發(fā)生。

高血壓；降壓；非降壓；腦卒中；對比分析

隨著全球老齡化進(jìn)程的不斷加快, 腦卒中已經(jīng)成為危及人類健康的主要疾病之一。高血壓是腦卒中的首要、可干預(yù)危險因素, 血壓的升高與腦卒中的發(fā)生呈正比, 血壓的有效控制使腦卒中的發(fā)生率和死亡率下降［1］。為了更好地減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生, 延長高血壓患者的生命, 本院抽取591例高血壓患者進(jìn)行降壓和非降壓的治療, 對比分析腦卒中的發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年5月收治的591例高血壓患者, 均為住院患者。男301例, 女290例,平均年齡(66.01±9.61)歲。所有患者均行頭顱CT或MRI確診。對同一患者重復(fù)住院采用第1次入院資料。按既往高血壓治療情況將研究對象分為不治療組(242例)：有明確高血壓病史, 不治療或極少治療；不規(guī)則治療組(213例)：有明確高血壓病史, 曾經(jīng)治療或治療有隨意性, 不能堅持治療；規(guī)則治療組(136例)：有明確高血壓病史, 堅持治療。三組性別構(gòu)成、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。對三組患者腦卒中的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

表1 三組間性別構(gòu)成、平均年齡比較(n,±s)

表1 三組間性別構(gòu)成、平均年齡比較(n,±s)

組別 例數(shù) 性別構(gòu)成 平均年齡(歲)男女不治療組 242 127 115 65.68±10.35不規(guī)則治療組 213 103 110 66.25±8.15規(guī)則治療組 136 71 65 66.11±9.43合計 591 301 290 66.01±9.61

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(中國高血壓防治指南2010年)：在未使用降壓藥的情況下, 收縮壓(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg；根據(jù)高血壓水平, 又進(jìn)一步將高血壓分為1級、2級和3級。一般需要非同日測量3次來判斷血壓升高及其分級。②腦卒中包括腦梗死、未分類的腦卒中、腦出血(不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)和一過性腦缺血發(fā)作, 均按照第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2010年WHO國際高血壓學(xué)會高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)》；②頭顱CT和MRI檢查無嚴(yán)重疾病；③收縮壓≥140 mm Hg且＜220 mm Hg, 舒張壓≥90 mm Hg；④停用影響凝血的藥物如肝素、阿司匹林(不符合診療常規(guī))等2周以上者；⑤神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)≥16分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②先天性和后天性心臟?。虎勰X血管畸形；④創(chuàng)傷和血管夾層引起的血管損傷；⑤高血壓合并嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病、血液病、腫瘤或肝、腎功能不全；⑥對所用降壓藥物過敏；⑦年齡＜18歲或＞85歲及資料不全者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)則治療組腦出血、腦梗死、腦出血并腦梗死的發(fā)病率均低于不治療組及不規(guī)則治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組不同類型腦卒中構(gòu)成比比較［n (％)］

3 討論

近年來由于腦血管病流行病學(xué)的研究, 有關(guān)腦血管病危險因素的研究取得了很大進(jìn)展, 公認(rèn)高血壓是最重要的獨(dú)立危險因素, 不論何種卒中類型, 血壓與卒中的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。Mac Mahon 等［3］多中心前瞻性研究指出舒張壓在70～110 mm Hg之間, 舒張壓每增加7.5 mm Hg, 腦卒中的發(fā)病率就增加1倍, 研究發(fā)現(xiàn)SBP≥160 mm Hg和(或)DBP≥95 mm Hg, 卒中的相對危險度為正常者的4 倍。高血壓可通過不同機(jī)制影響腦血管, 可直接作用于直徑50～200 μm 的小動脈, 使這些小動脈發(fā)生透明樣變, 也可通過機(jī)械性的刺激損傷直徑＞200 μm的較大血管和內(nèi)皮細(xì)胞, 使其發(fā)生病變而成為腦卒中的病理基礎(chǔ)［4］。本研究得出結(jié)論, 三組高血壓患者的治療對腦卒中發(fā)病的影響是不同的, 規(guī)則治療組的高血壓患者中, 出現(xiàn)腦出血、腦梗死以及腦出血并腦梗死的患者明顯減少；與不規(guī)則治療組和不治療組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明高血壓是腦卒中最重要的危險因素,規(guī)律服藥的高血壓患者腦卒中發(fā)病率明顯低于依從性差者。不規(guī)律服藥, 血壓不穩(wěn)定, 波動幅度大, 對血管的損害也大,腦卒中的發(fā)病率也高。因此, 定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥, 是改善我國人群高血壓治療率和控制率的根本。

綜上所述, 規(guī)律降壓治療可降低腦卒中的發(fā)病率, 控制致死、致殘率, 延緩腦卒中發(fā)生的時間, 提高患者的生存質(zhì)量。

［1］Rosendorff C, Black HR. Evidence for a lower target blood pressure for people with heart disease. Curr Opin Cardiol,2009,24(4):318-324．

［2］王新德.第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(1):64.

［3］Mac Mahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure,stroke, and coronary heart disease. Part I: prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet,1990,335(8692):765-774.

［4］彭英,黃如訓(xùn),陳燕奎,等.腎血管性高血壓鼠與自發(fā)性高血壓鼠腦血管損害的病理觀察.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1996,22(5):281-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.033

2014-11-26］

745600 慶陽市華池縣人民醫(yī)院