李洪波

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床研究

李洪波

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法60例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 各30例。治療組運(yùn)用腹腔鏡切除膽管, 膽道鏡取石, 利用縫合手術(shù)和T管引流, 觀察組采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果60例肝膽管結(jié)石患者手術(shù)均獲得成功, 治療組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(5.8±1.6)d, 明顯短于觀察組(16.2±2.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于開(kāi)腹手術(shù)而言, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石, 患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間明顯較短, 患者無(wú)需要經(jīng)受太大的痛苦, 身體恢復(fù)相對(duì)較快, 治療效果顯著。

肝膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷優(yōu)化, 肝膽結(jié)石的治療效果顯著［1］。尤其是近年來(lái), 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡科技的逐步增強(qiáng),對(duì)肝膽結(jié)石的治愈效果明顯勝過(guò)傳統(tǒng)化模式的開(kāi)腹手術(shù), 實(shí)行這一手術(shù)模式, 可以在一定程度上超越傳統(tǒng)外科手術(shù), 并為患者減輕痛苦, 減少住院時(shí)間［2］。本研究選取北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院收治的60例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料做分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院治療的60例肝膽管結(jié)石患者, 男41例, 女19例。年齡30～65歲。右肝葉管結(jié)石18例, 左肝葉結(jié)石30例, 合并膽管結(jié)石10例, 膽囊結(jié)石12例。將患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 在進(jìn)行結(jié)石手術(shù)之前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先為患者實(shí)行麻醉手術(shù), 患者插入氣管, 實(shí)行四孔法進(jìn)行手術(shù)操作。

在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入患者2 cm處時(shí), 盡量讓患者膽總管與穿刺孔維持90°, 對(duì)于患者手術(shù)中的其他孔徑做到與規(guī)范中的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)保持一致。將結(jié)石患者的氣腹壓力維持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 針對(duì)三角區(qū)域內(nèi)的膽囊開(kāi)展解剖手術(shù), 將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管分開(kāi), 將1枚鈦夾放置在膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)處地方, 在近處放置1枚可吸收夾, 進(jìn)行間斷手術(shù)操作。需要注意的是, 為了規(guī)避膽囊內(nèi)結(jié)石向膽管部位移動(dòng)情況, 可以將1枚吸收夾放置在靠近膽囊管的地方。在不切斷膽囊管的情況下, 為膽管的遷移供給運(yùn)作機(jī)制。沿著膽管內(nèi)部沒(méi)有血管的位置切除一個(gè)小口, 將纖維膽管直接插入操作孔徑中, 將患者體內(nèi)的結(jié)石用網(wǎng)籃取出來(lái)。之后將導(dǎo)尿管插入患者體內(nèi), 對(duì)患者的膽管進(jìn)行沖洗,運(yùn)用膽道鏡照射出患者體內(nèi)是否有殘存的結(jié)石。將T管植入為患者注射生理鹽水。同時(shí), 有針對(duì)性地對(duì)T管周?chē)闆r進(jìn)行系統(tǒng)分析, 依照常規(guī)的醫(yī)療模式, 對(duì)患者的膽囊開(kāi)展切除手術(shù)。

1.2.2 觀察組 在為患者實(shí)行麻醉手術(shù)之后, 在膽囊壁1.0～1.5 cm處進(jìn)行切除, 應(yīng)用取石工具將患者體內(nèi)的結(jié)石取出, 在手術(shù)之后, 對(duì)患者膽管進(jìn)行造影, 用管道鏡對(duì)患者病情進(jìn)行考察, 詳細(xì)探究患者體內(nèi)是否有殘存的結(jié)石, 在實(shí)行手術(shù)操作之后, 用T管實(shí)行結(jié)石引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 手術(shù)后住院時(shí)間以及患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中, 實(shí)施一期縫合總膽管的患者有20例, 其中有5例患者使用分離鉗將體內(nèi)的結(jié)石取出來(lái),15例患者在膽道鏡的照射下運(yùn)用網(wǎng)籃或者氣囊導(dǎo)管將患者體內(nèi)的結(jié)石取出。40例患者實(shí)行的是T管的手術(shù)模式, 術(shù)后1個(gè)月以后利用B超以及T管為患者體內(nèi)結(jié)石造影, 其中有9例肝膽管情況完全正常, 患者拔出T管。另外31例患者體內(nèi)遺留的結(jié)石在醫(yī)務(wù)人員利用膽道鏡取出之后, 健康出院。治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于觀察組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較 (±s)

注：與觀察組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)治療組 30 110±21 5.8±1.6觀察組 30 101±30 16.2±2.5

3 討論

肝臟內(nèi)部的血液是由肝動(dòng)脈以及門(mén)靜脈共同供給, 是人體組織內(nèi)非常強(qiáng)大的供血部門(mén), 相對(duì)來(lái)說(shuō)肝臟的解剖手術(shù)相對(duì)復(fù)雜。所以, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道管的結(jié)石治療模式技術(shù)要求非常高, 存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。實(shí)行肝膽管治療手術(shù)的關(guān)鍵要素在于熟悉人體肝臟結(jié)構(gòu)圖, 及時(shí)切斷入肝口徑的血液來(lái)源, 有效控制患者出血情況。相較于傳統(tǒng)手術(shù)模式,腹腔鏡聯(lián)合膽道管更容易讓醫(yī)生明晰患者情況, 結(jié)合膽道鏡幫助患者擊碎、清除體內(nèi)的結(jié)石, 針對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石大小以及位置情況進(jìn)行系統(tǒng)分析, 詳細(xì)了解患者是否出現(xiàn)肝膽管狹窄或者是結(jié)石的問(wèn)題, 制定詳盡的手術(shù)機(jī)制, 在易化手術(shù)操作步驟的同時(shí), 全面地清除患者體內(nèi)結(jié)石, 進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)患者身體帶來(lái)的傷害。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方式是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的手術(shù)操作模式, 倘若醫(yī)療人員可以制定出詳盡的患者手術(shù)步驟, 則可更好地減小患者手術(shù)創(chuàng)傷, 幫助患者快速恢復(fù)［4］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 利用這一手術(shù)方式, 治療效果顯著。

本組資料中, 治療組不僅在手術(shù)時(shí)間上短于觀察組外,且在術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組。說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠等特點(diǎn), 極大提高了臨床治療效果, 有效改善了患者的生命質(zhì)量,是目前治療膽囊結(jié)石合并肝膽管結(jié)石的理想方法, 值得在臨床中推廣。

［1］陳孟. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3136-3137.

［2］李博偉.70例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析.大家健康(下旬版),2013,7(1):99.

［3］羅威況,丁華暢. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療50例肝膽管結(jié)石臨床分析. 醫(yī)藥前沿,2012,8(9):326-327.

［4］李漢智. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(11):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.043

2014-11-28］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院