陳永福 羅業(yè)春 覃祖光

體外循環(huán)術(shù)后不同途徑輸注魚(yú)精蛋白對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳永福 羅業(yè)春 覃祖光

目的探討體外循環(huán)術(shù)后不同途徑輸注魚(yú)精蛋白對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法64例患者按給藥途徑分為A組和B組, 各32例, A組升主動(dòng)脈給藥, B組頸內(nèi)靜脈給藥；觀察兩組注射魚(yú)精蛋白后3、10、20、30 min平均動(dòng)脈壓(MAP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)及氣道壓力(AP)的變化。結(jié)果A組治療后與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組給予魚(yú)精蛋白3、10、20 min后血壓明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；氣道壓力升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論從對(duì)影響血流動(dòng)力方面, 主動(dòng)脈根部注射明顯小于靜脈注射, 在控制注射魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)方面, 效果也明顯優(yōu)于頸內(nèi)靜脈方式。

血流動(dòng)力學(xué)；魚(yú)精蛋白；體外循環(huán)

魚(yú)精蛋白是一種異體蛋白, 如注射入人體中, 可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng), 在體外循環(huán)后不利于維持患者的生命體征平衡,本文比較分析在體外循環(huán)后經(jīng)兩種不同途徑注射魚(yú)精蛋白對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例患者, 男45例, 女19例, 年齡4～75歲, 平均年齡45歲, 體重44～90 kg。按照不同的注射方式將患者分為A組32例, B組32例, A組患者中包含心臟瓣膜替換(換瓣)20例, 先天心臟病12例, 所有患者體外循環(huán)后經(jīng)主動(dòng)根部注射魚(yú)精蛋白；B組患者中包含換瓣18例, 先天心臟病14例, 患者從頸內(nèi)靜脈注射魚(yú)精蛋白。兩組術(shù)前心功能等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 行常規(guī)方法, 麻醉前注射嗎啡10 mg, 東莨菪堿0.3 mg。入手術(shù)室監(jiān)測(cè)ECG、SpO2, 面罩或?qū)Ч芙o氧, 局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺。麻醉后行右頸內(nèi)靜脈穿刺放置Swan-Ganz導(dǎo)管。64例體外轉(zhuǎn)流時(shí)間58～188 min, 有54例患者心臟恢復(fù)跳動(dòng),10患者經(jīng)電擊后恢復(fù)跳動(dòng)。在體外循環(huán)前肝素化, 使得ACT≥600 s, 不足時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充肝素。停機(jī)后用魚(yú)精蛋白中和肝素, 肝素與魚(yú)精蛋白比例為2：3。魚(yú)精蛋白的用藥時(shí)間在70～200 s, 在給藥后的3、10、20、30 min, 觀察患者平均動(dòng)脈壓、平均肺動(dòng)脈壓及氣道峰壓的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從主動(dòng)脈根部注射藥物的A組在注射蛋白后的3、10、20、30 min血流動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著的變化, 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而從頸內(nèi)靜脈給藥的B組血流動(dòng)力學(xué)變化較大, 用藥后3、10、20 min時(shí)MAP下降, MPAP與AP升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組32 例在應(yīng)用魚(yú)精蛋白前給予多巴胺2.5～5.0 μg/(kg·min), 在應(yīng)用魚(yú)精蛋白時(shí)升壓藥未做調(diào)整。B組患者中有15例在用魚(yú)精蛋白后30 min內(nèi)需加用地塞米松10 mg及加用多巴胺1～2 mg或提高泵注速度, 動(dòng)脈在壓經(jīng)處理后恢復(fù)時(shí)間較短, 而肺動(dòng)脈壓和氣道壓恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。見(jiàn)表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白前后MAP比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白前后MAP比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 使用魚(yú)精蛋白前 使用魚(yú)精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 76.1±11.2 72.5±12.7 73.3±15.6 75.4±18.4 75.8±15.1 B組 32 72.3±12.8 59.4±18.2a 62.9±17.5a 66.8±14.3a 70.9±12.7

表2 兩組患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白前后MPAP比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白前后MPAP比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 使用魚(yú)精蛋白前 使用魚(yú)精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 19.4±4.5 20.3±4.1 21.4±5.9 21.2±5.7 18.3±4.2 B組 32 18.7±5.7 23.2±4.6a 26.1±6.8a 25.7±4.8a 23.7±4.4

表3 A、B兩組用魚(yú)精蛋白后AP變化 (±s, cm H2O)

表3 A、B兩組用魚(yú)精蛋白后AP變化 (±s, cm H2O)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 使用魚(yú)精蛋白前 使用魚(yú)精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 14.4±2.0 16.3±3.3 14.2±2.1 15.2±2.6 15.1±2.8 B組 32 14.3±1.9 22.6±2.2a 24.7±2.6a 23.2±2.5a 20.0±2.7

3 討論

體外循環(huán)(CPB)手術(shù)中為防止血液在CPB管道中凝結(jié),一般需要用到肝素來(lái)保護(hù)血小板和凝血因子。而在體外循環(huán)結(jié)束后需要一定的藥物中和肝素, 目前以魚(yú)精蛋白為最有效的藥物, 一般給藥的途徑分為經(jīng)頸內(nèi)靜脈給藥及經(jīng)主動(dòng)脈根部給藥兩種, 經(jīng)不同途徑注射魚(yú)精蛋白其中和肝素的作用無(wú)差別［1］, 但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、肺通氣造成的影響有顯著的差異,關(guān)于體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后用魚(yú)精蛋白中和肝素引發(fā)的重癥不良反應(yīng), 國(guó)內(nèi)外都有統(tǒng)計(jì), 國(guó)外統(tǒng)計(jì)概率在0.06％～10.7％,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)幾率為2.7％, 有過(guò)敏反應(yīng)者為27.0％, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響主要表現(xiàn)為循環(huán)紊亂, 即血壓降低、心輸出量降低、氣道壓力升高, 可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和低心輸出量綜合征, 重者可致死亡。已有研究表明魚(yú)精蛋白所致血流動(dòng)力學(xué)改變與組胺有關(guān), 注射魚(yú)精蛋白后能刺激血液中的嗜堿性粒細(xì)胞、心臟、皮膚等肥大細(xì)胞釋放組胺, 能增多血液中的組胺, 引起全身小動(dòng)脈、小靜脈的擴(kuò)張, 增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性, 減少循環(huán)血量, 導(dǎo)致體循環(huán)血壓下降, 注射魚(yú)精蛋白后組胺增加的程度與給藥途徑有一定的相關(guān)性, 經(jīng)主動(dòng)脈給藥比經(jīng)中心靜脈給藥能減少機(jī)體組胺的釋放。注射魚(yú)精蛋白后低心輸出量綜合征是因?yàn)轸~(yú)精蛋白對(duì)心臟有明顯的負(fù)性肌力作用, 它能抑制心肌纖維的收縮, 降低心肌細(xì)胞對(duì)腎上腺素能神經(jīng)元的感應(yīng)程度, 減少藥物的正性肌力作用,魚(yú)精蛋白對(duì)體循環(huán)血管還有一定的舒張作用, 形成收縮效應(yīng),還能將血小板集中在肺部, 阻塞肺毛細(xì)管血, 引發(fā)血栓素A2上升, 致使肺血管收縮, 增加肺血管阻力, 在主動(dòng)脈根部注射魚(yú)精蛋白繞開(kāi)了肺循環(huán)而減少Ⅲ型反應(yīng)發(fā)生, 使不良反應(yīng)等得以減輕。通過(guò)本組的病例對(duì)比, 可以看出在對(duì)影響血流動(dòng)力方面, 主動(dòng)脈根部注射明顯小于靜脈注射, 在控制注射魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)方面, 效果也明顯優(yōu)于頸內(nèi)靜脈方式。

［1］朱蔚琳, 張學(xué)剛, 黃愛(ài)蘭, 等. 體外循環(huán)后魚(yú)精蛋白拮抗肝素兩種方法的臨床比較. 中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(20):6507-6508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.076

2014-11-19］

537000 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院胸外科